李 靜，聶 芳，汪延芳，楊 丹，李 琪

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院超聲科,甘肅 蘭州 730030)

DOI：10.13929/j.1003-3289.201705011

胼胝體及小腦蚓部是新生兒標志性的中線結(jié)構(gòu)，是進行有效認知的結(jié)構(gòu)和功能基礎(chǔ)。小腦蚓部與大腦、腦干和脊髓之間有豐富聯(lián)系，小腦蚓部和胼胝體的生長情況可以代表腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)發(fā)育的總體狀態(tài)。胼胝體發(fā)育不全及小腦蚓部發(fā)育異常是常見的顱內(nèi)畸形，易導(dǎo)致胎兒出生后神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常等[1-2]。本研究分析135例新生兒胼胝體和小腦蚓部矢狀長度及其與孕周、出生體質(zhì)量的相關(guān)性，旨在探討采用顱腦超聲評價新生兒腦發(fā)育總體水平的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月—12月于我院新生兒重癥監(jiān)護室住院的135例新生兒，其中男78例，女57例；早產(chǎn)兒(出生孕周29～36周)62例，足月兒(出生孕周37～41周)73例。納入標準：①除外嚴重先天畸形；②早產(chǎn)兒需在新生兒重癥監(jiān)護室觀察至足月；③足月兒母親均無妊娠期高危因素、圍生期窒息等，且足月兒在新生兒重癥監(jiān)護室觀察1天。按孕周不同將新生兒分為29～32周組、>32～34周組、>34～36周組、>36周組?；純杭覍倬橥獠⒑炞帧?/p>

1.2 儀器與方法 采用GE Logiq E彩色超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率7.5 MHz。于出生當日對安靜狀態(tài)下的新生兒進行顱腦超聲檢查，并觀察胼胝體及小腦蚓部形態(tài)。于正中矢狀切面測量胼胝體矢狀長度(膝部到壓部的距離)及小腦蚓部矢狀長度(第四腦室頂點至小腦蚓部后緣的距離)，測量3次，取平均值,見圖1。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件。計量資料以±s表示，早產(chǎn)兒與足月兒間的比較采用配對樣本t檢驗；不同孕周組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；新生兒胼胝體矢狀長度與小腦蚓部矢狀長度，新生兒胼胝體矢狀長度及小腦蚓部矢狀長度與孕周，新生兒胼胝體矢狀長度及小腦蚓部矢狀長度與出生體質(zhì)量的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

圖1 正中矢狀切面測量新生兒胼胝體矢狀長度(長雙向箭)及小腦蚓部矢狀長度(短雙向箭)

2 結(jié)果

62例早產(chǎn)兒出生時平均體質(zhì)量(2 275.81±458.58)g，平均胼胝體矢狀長度(39.18±2.53)mm，小腦蚓部矢狀長度(19.03±2.00)mm；73例足月兒出生時平均體質(zhì)量(3 252.19±556.30)g，平均胼胝體矢狀長度(41.62±3.28)mm，平均小腦蚓部矢狀長度(20.91±2.29)mm。早產(chǎn)兒與足月兒的胼胝體矢狀長度和小腦蚓部矢狀長度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.87、5.05，P均<0.05)。

不同孕周組新生兒胼胝體矢狀長度總體差異有統(tǒng)計學(xué)有意義(F=8.98，P<0.001)，兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(A組vs B組：P=0.005; A組vs C組：P<0.001; A組vs D組：P=0.006; B組vs C組：P=0.008; B組vs D組：P<0.001; C組vs D組：P=0.041)；各組新生兒小腦蚓部矢狀長度總體差異有統(tǒng)計學(xué)有意義(F=8.03，P<0.001)，兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(A組vs B組：P=0.009; A組vs C組：P<0.001; A組vs D組：P=0.002; B組vs C組：P=0.014; B組vs D組：P<0.001; C組vs D組：P=0.029)，見表1。

圖2 新生兒胼胝體矢狀長度與小腦蚓部矢狀長度散點圖 圖3 新生兒胼胝體矢狀長度及小腦蚓部矢狀長度與孕周散點圖 圖4 新生兒胼胝體矢狀長度及小腦蚓部矢狀長度與出生體質(zhì)量散點圖

組別出生體質(zhì)量(g)胼胝體長度(mm)小腦蚓部矢狀長度(mm)29～32周組(n=9)1808.33±394.4236.28±2.4016.81±1.71>32～34周組(n=22)2240.00±384.6338.77±2.3118.67±2.04>34～36周組(n=31)2436.94±435.0140.32±1.9519.93±1.45>36周組(n=73)3252.19±556.3041.62±3.2820.91±2.29F值5.948.988.03P值<0.001<0.001<0.001

新生兒胼胝體矢狀長度與小腦蚓部矢狀長度呈正相關(guān)(rs=0.43,P<0.05)；胼胝體矢狀長度、小腦蚓部矢狀長度與孕周呈正相關(guān)(rs=0.45、0.42，P均<0.05)；胼胝體矢狀長度、小腦蚓部矢狀長度與出生體質(zhì)量呈正相關(guān)(rs=0.51、0.46，P均<0.05)。見圖2～4。

3 討論

產(chǎn)前超聲診斷胎兒顱腦疾病的漏診率高達60%，其中對胼胝體及小腦異常的漏診率和誤診率較高[3-4]，因此對新生兒、尤其是早產(chǎn)兒進行顱腦結(jié)構(gòu)篩查至關(guān)重要。早期篩查新生兒顱腦疾病的影像學(xué)方法有CT、MRI及顱腦超聲。CT具有輻射，MRI價格昂貴，均不宜作為首選篩查方法。顱腦超聲操作簡單、方便及可重復(fù)性較高，而且以新生兒囟門為透聲窗，具有很明顯的優(yōu)勢，是篩查新生兒疾病的首選方法。

胎兒胼胝體于11～12周始發(fā)于胼胝體原基，于妊娠24周左右發(fā)育完善，出生后繼續(xù)發(fā)育至青春期。胎兒胼胝體發(fā)育異常包括胼胝體發(fā)育不良及胼胝體完全性或部分性缺失。胼胝體發(fā)育不良的發(fā)生率約占正常新生兒的0.1%～0.7%，即使為單純性胼胝體缺失，出生后仍有約33%胎兒面臨發(fā)生發(fā)育遲緩的危險[2，5-8]。 胎兒小腦蚓部發(fā)育異常是后顱窩最常見的畸形之一，如Dandy-Walker畸形。目前小腦蚓部畸形的產(chǎn)前超聲診斷誤診率高達60%，而發(fā)生小腦蚓部畸形的胎兒出生后可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)發(fā)育異常等風(fēng)險[9-10]，但目前關(guān)于胼胝體及小腦蚓部的超聲研究相對較少。陳曉康等[9]在顱腦超聲正中矢狀切面對小腦蚓部的細微結(jié)構(gòu)進行觀察，并量化評價小腦蚓部的發(fā)育。本研究采用顱腦超聲觀察新生兒胼胝體及小腦蚓部結(jié)構(gòu)，并通過正中矢狀切面測量胼胝體矢狀長度和小腦蚓部矢狀長度，由此評價新生兒腦發(fā)育的總體水平。本研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒、足月兒出生時平均胼胝體矢狀長度分別為(39.18±2.53)mm、(41.62±3.28)mm，平均小腦矢狀長度分別為(19.03±2.00)mm、(20.91±2.29)mm；隨著孕周增長和出生體質(zhì)量增加，胼胝體矢狀長度及小腦蚓部矢狀長度亦逐漸增加(P<0.05)；隨著胼胝體矢狀長度增加，小腦蚓部矢狀長度增加。但本研究所見孕周及出生體質(zhì)量與胼胝體矢狀長度的相關(guān)性低于劉芳等[11]的結(jié)果，原因可能主要在于妊娠期胼胝體發(fā)育過程受多種宮內(nèi)環(huán)境因素的影響。本研究發(fā)現(xiàn)出生體質(zhì)量與胼胝體矢狀長度、小腦矢狀長度相關(guān)，提示胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育極其重要，而宮內(nèi)環(huán)境與其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育也存在相互制衡與聯(lián)系。Anderson等[1]報道，早產(chǎn)兒出生后2～6周胼胝體生長率低下可能會增加神經(jīng)運動發(fā)育缺陷或腦癱的危險，因此，指導(dǎo)臨床應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)等干預(yù)措施促進腦結(jié)構(gòu)的相互連接具有重要意義[12]。胼胝體及小腦蚓部的發(fā)育受到多種復(fù)雜因素的影響。本研究樣本量有限，后續(xù)將擴大樣本量，對多項臨床因素進行逐一分析，進一步對影響胼胝體及小腦蚓部的生長因素進行研究。

綜上所述，顱腦超聲可清晰顯示新生兒胼胝體及小腦蚓部的形狀、結(jié)構(gòu)及大小，并能動態(tài)觀察新生兒胼胝體及小腦蚓部的發(fā)育情況，對評價新生兒腦發(fā)育的總體水平具有重要意義，同時可為臨床早期治療提供可靠依據(jù)。

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