龔玉萍

摘 ? 要：目的 ?探討中藥足浴聯(lián)合硫辛酸治療后對糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）患者自覺癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響。方法 ?選取2015年3月～2017年3月在我科住院的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者56例，隨機(jī)分為治療組（n=30）和對照組（n=26）。兩組均行常規(guī)降糖治療，對照組單用甲鈷胺注射液治療，治療組在此基礎(chǔ)上使用中藥足浴聯(lián)合硫辛酸注射液治療，觀察治療前后兩組患者臨床療效以及腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度（SMCV）和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MNCV）。結(jié)果 ?治療組總有效率為86.67%，高于對照組的42.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者M(jìn)NCV和SMCV均高于治療前，治療組MNCV和SMCV分別為（40.7±3.3）m/s和（44.6±3.1）m/s，均高于對照組的（36.2±2.5）m/s和（39.2±2.5）m/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?中藥泡足聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效滿意，可改善患者的自覺癥狀，可以推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：中藥足浴;硫辛酸;糖尿病周圍神經(jīng)病變

中圖分類號：R587.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.006

文章編號：1006-1959（2018）05-0018-03

Clinical Analysis of Traditional Chinese Medicine Foot Bath Combined with Lipoic Acid in the Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathy

GONG Yu-ping

（Department of Endocrinology，Pingxiang People's Hospital，Pingxiang 337000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective ?To investigate the effect of Chinese medicine foot bath combined with lipoic acid on the conscious symptoms and nerve conduction velocity of patients with diabetic peripheral neuropathy（DPN）.Methods ?56 patients with diabetic peripheral neuropathy hospitalized in our department from March 2015 to March 2017 were randomly divided into two groups：the treatment group（n=30）and the control group（n=26）.The two groups were treated with conventional hypoglycemic therapy，while the control group were treated with mecobalamin injection alone.The treatment group was treated with traditional Chinese medicine foot bath combined with lipoic acid injection on this basis.The clinical efficacy and the sensory conduction velocity of the common peroneal nerve（SMCV） and motor conduction velocity（MNCV）were observed before and after treatment.Results ?The total effective rate of the treatment group was 86.67%，which was higher than that of the control group 42.31%，the difference was statistically significant（P<0.05）.After the treatment，the MNCV and SMCV of the two groups were higher than those before the treatment.The MNCV and SMCV of the treatment group were（40.7±3.3）m/ s and（44.6±3.1）m/ s respectively，which were higher than those of the control group which is（36.2±2.5）m/s and （39.2±2.5）m/ s，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?The effect of Chinese medicine foot bath combined with lipoic acid in the treatment of diabetic peripheral neuropathy is satisfactory.It can improve the patients' conscious symptoms and can be popularized.

Key words：Chinese medicine foot bath;Lipoic acid;Diabetic peripheral neuropathy

糖尿病（diabetes mellitus，DM）可以導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥，而糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病率達(dá)50%～80%，DPN多為雙側(cè)同時(shí)起病，病情隱匿，進(jìn)展緩慢，可累及運(yùn)動(dòng)、感覺及自主神經(jīng)，但以感覺神經(jīng)受累為主，表現(xiàn)為對稱性肢體麻木、疼痛、感覺異常、蟻行感、灼熱感、感覺過敏等，可呈手套或襪套樣感，嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)感覺缺失、疼痛、難治性潰瘍、感染以及創(chuàng)口難以愈合，最終可能導(dǎo)致截肢，是糖尿病患者致殘非常重要的原因，目前臨床治療療程長，花費(fèi)大，效果欠佳。本研究旨在探討中藥足浴聯(lián)合硫辛酸治療后對糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）患者自覺癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響，為臨床治療DPN提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2015年3月～2017年3月在江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院住院并確診為糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者56例，所有程序通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為治療組（n=30）和對照組（n=26），其中治療組男16例，女14例，年齡32～74歲，平均年齡（52.11±2.30）歲，糖尿病病程6～28年，平均病程（12.02±1.53）年;對照組男13例，女13例，年齡34～72歲，平均年齡（50.33±2.50）歲，糖尿病病程5～27年，平均病程（11.13±1.82）年。兩組患者在性別、年齡及病程等方面相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ?①符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②存在糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀，如：四肢末梢疼痛及感覺異常，如燒灼感、麻木、寒冷、雙足踩棉花感等;③存在不同程度的神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常;④患者簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ?①妊娠期或者哺乳期婦女及合并嚴(yán)重疾病、精神疾患、不能配合治療者;②其他疾病及藥物導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變。

1.3方法 ?兩組患者均給予常規(guī)治療，包括控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)、糖尿病教育，并根據(jù)患者病情選擇合適的胰島素或降糖藥口服治療，使空腹血糖在4.4～7.0 mmol/L，2 h餐后血糖控制在6.0～10.0 mmol/L。

1.3.1對照組 ?給予甲鈷胺注射液（衛(wèi)材有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130076） 500 μg，靜脈注射，1次/d，療程15 d。

1.3.2治療組 ?在對照組的基礎(chǔ)上予以中藥足?。ùㄅＯ?5 g，三七15 g，丹參20 g，黃芪30 g，雞血藤20 g，桂枝10 g，桑枝20 g，甘草10 g），以上藥方加水至3500 ml，慢火熬沸30 min，水溫降至35～38 ℃時(shí)浸泡雙足（溫度計(jì)測量水溫），30 min/次，1次/d，并聯(lián)合硫辛酸注射液（上?，F(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20056403）600 mg加入0.9%氯化鈉250 ml避光靜滴，療程15 d。

1.4觀察指標(biāo)[2] ?觀察兩組患者治療前后自覺癥狀，如肢體麻木、疼痛、肢體感覺減退、肌肉萎縮無力等，神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV），主要針對腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度（SMCV）和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MNCV）進(jìn)行檢測。根據(jù)患者自覺癥狀或肌電圖結(jié)果判斷是否有效。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：主要癥狀有明顯改善或消失，NCV恢復(fù)正?；蛟黾?gt;5 m/s;有效：主要癥狀有減輕，NCV增加1～5 m/s;無效：主要癥狀無明顯改善，NCV無變化或下降?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s ）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果比較 ?治療組顯效10例，有效16例，無效4例，總有效率86.67%;對照組顯效3例，有效8例，無效15例，總有效率42.31%。治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度的比較 ?治療后，兩組患者M(jìn)NCV和SMCV均高于治療前，且治療組MNCV和SMCV均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）發(fā)病率高，但發(fā)病機(jī)制至今仍不完全明確，因此加大了臨床中的治療難度[3]，目前考慮與以下因素有關(guān)：①高血糖和低血糖：慢性高血糖是DPN發(fā)生的主要原因，高血糖可導(dǎo)致多種代謝紊亂，而DPN可能是高血糖的直接后果，也可能是通過其他間接因素作用于神經(jīng)組織導(dǎo)致，比如血液中葡萄糖、糖基化終末產(chǎn)物、醛糖還原酶活性增強(qiáng)導(dǎo)致山梨醇的生成增加等均可對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性作用。同時(shí)反復(fù)發(fā)生低血糖也同樣可以引起顯著的神經(jīng)損害。②微血管病變：微血管病變導(dǎo)致的神經(jīng)細(xì)胞缺血、缺氧是DPN的另一個(gè)重要因素。③氧化應(yīng)激：DPN的發(fā)生與氧化應(yīng)激增加所致的線粒體超氧化物產(chǎn)生過多密切相關(guān)[4]，目前臨床上治療DPN主要在降糖、調(diào)脂、降壓的基礎(chǔ)上，予以甲鈷胺注射液靜脈注射，方法單一，效果欠佳。

目前臨床上針對其氧化應(yīng)激的機(jī)制一般采用抗氧化劑治療，這樣既可以減少氧化產(chǎn)物過度增加，又可以改善神經(jīng)的缺血、缺氧，減輕神經(jīng)損傷。而α-硫辛酸是強(qiáng)效抗氧化劑，不僅可以再生維生素C、維生素E等抗氧化劑，還可以清除多種氧化應(yīng)激產(chǎn)物，從而減輕機(jī)體氧化應(yīng)激，因此普遍應(yīng)用于臨床治療DPN[5]。并且有研究顯示，α-硫辛酸用于DPN患者除了能夠有效地保護(hù)神經(jīng)功能及改善胰島細(xì)胞功能，同時(shí)還有一定的降低心血管事件發(fā)生的效果[6]。中醫(yī)已證實(shí)大多數(shù)活血化瘀中藥同時(shí)具有改善血液流變學(xué)和抗自由基，改善神經(jīng)缺血、缺氧及營養(yǎng)素供應(yīng)的作用，而通過中藥足浴的方式有較多優(yōu)勢：①通過中藥外用，可以減少患者肝腎功能及消化道的負(fù)擔(dān);②患者易于掌握，并可以在家中使用;③通過中藥中一些活血化瘀的成分，可以改善下肢末梢循環(huán)，改善患者神經(jīng)病變的癥狀。

本次研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率為86.67%，高于對照組的42.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者M(jìn)NCV和SMCV均高于治療前，且治療組MNCV和SMCV均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，中藥足浴聯(lián)合硫辛酸治是治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的一種有效方法，僅可以改善患者的自覺癥狀，而且可以提高患者腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MNCV）和感覺傳導(dǎo)速度（SMCV），值得臨床推廣運(yùn)用。

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