鮑群麗 柯俊 胡芳 張利紅 黃艷 程攀 彭紫檀 汪宏良

摘 ? 要：目的 ?探討泛耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物耐藥機(jī)制。方法 ?收集2014年湖北省黃石市中心醫(yī)院住院患者中分離的20株泛耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌，用mdfA測(cè)序確認(rèn)菌種，再采用聚合酶鏈反應(yīng)法分析16種氨基糖苷類(lèi)藥物獲得性耐藥相關(guān)基因。 結(jié)果 ?20株泛耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌共檢出4種氨基糖苷類(lèi)獲得性耐藥基因，氨基糖苷類(lèi)修飾酶基因aac（3）-Ⅰ陽(yáng)性率15.00%;ant（3"）-Ⅰ陽(yáng)性率20.00%;aph3'-Ⅰ陽(yáng)性率100.00%;16SrRNA甲基化酶未檢出;外排泵adeB基因陽(yáng)性率95.00%。 結(jié)論 泛耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌中攜帶的耐藥基因和耐藥表型相對(duì)應(yīng)，對(duì)氨基糖苷類(lèi)藥物耐藥與產(chǎn)aac（3）-Ⅰ、ant（3"）-Ⅰ、aph3'-Ⅰ修飾酶基因和獲得外排泵adeB 2種耐藥機(jī)制有關(guān)。

關(guān)鍵詞：鮑氏不動(dòng)桿菌;氨基糖苷類(lèi)修飾酶基因;外排泵基因;泛耐藥

中圖分類(lèi)號(hào)：R378 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.025

文章編號(hào)：1006-1959（2018）05-0078-03

Study on Aminoglycoside Pan Resistance Related Genes of Acinetobacter Baumannii

BAO Qun-li，KE Jun，HU Fang，ZHANG Li-Hong，HUANG Yan，CHENG Pan，PEN Zi-Tan，WANG Hong-Liang

（Department of Clinical Laboratory，Huangshi Central Hospital，Huangshi 435000，Hubei，China）

Abstract：Objective ?To investigate the mechanism of aminoglycoside Pan resistance of Acinetobacter baumannii.Methods ?20 strains of Pan resistance Acinetobacter baumannii isolated from hospitalized patients in Huangshi central hospital of Hubei province in 2014 were identified by mdfA sequencing.Polymerase chain reaction was used to analyze the acquired resistance related genes of 16 aminoglycosides.Results ?A total of 4 aminoglycoside-resistant Acinetobacter baumannii strains were detected in 20 Pan-resistant Acinetobacter baumannii strains.The aminoglycoside modifying enzyme gene aac（3）-I was positive in 15.00%;ant（3"）-I The positive rate was 20.00%;aph3'-I，the positive rate was 100.00%;16S rRNA methylase was not detected;the positive rate of adeB gene of the efflux pump was 95.00%.Conclusion ?The drug-resistance genes in pan-resistant Acinetobacter baumannii correspond to drug resistance phenotypes，and they are resistant to aminoglycosides and produce aac（3）-I，ant（3"）-I，aph3'-I the modification of the enzyme gene and the acquisition of efflux pump adeB are related to two drug resistance mechanisms.

Key words：Acinetobacter baumannii;Aminoglycoside modifying enzyme gene;Efflux pump gene;Pan-resistance

繼臨床分離到多藥耐藥的鮑氏不動(dòng)桿菌（MDRAB）后，更嚴(yán)重的泛耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌（XDRAB）與極度耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌（PDRAB）在國(guó)內(nèi)外都有分離報(bào)告[1-3]。為全面了解XDRAB氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物耐藥機(jī)制，我們對(duì)分離自湖北省黃石市中心醫(yī)院20株XDRAB進(jìn)行了9種氨基糖苷類(lèi)修飾酶基因、6種16SrRNA甲基化酶基因以及外排泵adeB基因檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 細(xì)菌來(lái)源 ?20株XDRAB均分離自2014年1月～12月黃石市中心醫(yī)院住院患者各種標(biāo)本鑒定的菌株，每位患者一株菌。

1.2 菌種鑒定和藥敏試驗(yàn) ?全部XDRAB經(jīng)鮑氏不動(dòng)桿菌種特異基因mdfA檢測(cè)確認(rèn)。藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片瓊脂擴(kuò)散法測(cè)定菌株對(duì)抗菌藥物的抑菌環(huán)直徑。藥敏紙片為英國(guó)Oxoid公司產(chǎn)品，培養(yǎng)基為法國(guó)生物梅里埃公司產(chǎn)品，結(jié)果判斷按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（CLSI）2013版執(zhí)行。

1.3細(xì)菌DNA制備 ?蛋白酶K水解離心快速裂解法。

1.4基因檢測(cè) ?耐藥元件檢測(cè)均為聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）法（全部PCR引物和商品化PCR盒由無(wú)錫市克隆遺傳技術(shù)研究所提供）。20株XDRAB耐藥元件檢測(cè)項(xiàng)目：9種氨基糖苷類(lèi)修飾酶基因aac（3）-Ⅰ、aac（3）-Ⅱ、aac（6'）-Ⅰad、aac（6'）-Ⅰb、aac（6'）-Ⅱ、ant（2"）-Ⅰ、ant（3"）-Ⅰ、ant（4'）-Ⅰ、aph3'-Ⅰ;6種16SrRNA甲基化酶基因armA、rmtA、rmtB、rmtC、rmtD、npmA;1種獲得性外排泵泵蛋白基因adeB，靶基因引物識(shí)別序列和目的產(chǎn)物長(zhǎng)度，見(jiàn)表1。

2結(jié)果

2.1 XDRAB藥敏試驗(yàn) ?20株XDRAB對(duì)17種抗菌藥物：哌拉西林、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢吡肟、氨曲南、亞胺培南、美洛培南、阿米卡星、慶大霉素、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、復(fù)方新諾明、氯霉素、米諾環(huán)素、四環(huán)素、多粘菌素。耐藥率：除了對(duì)多粘菌素全部敏感外，對(duì)其他抗菌藥物耐藥率均在80.00%以上。

2.2泛耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌標(biāo)本臨床來(lái)源分布情況及患者基本情況 ?20株泛耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌中，12株來(lái)源于重癥監(jiān)護(hù)病房，8株來(lái)源于神經(jīng)外科病房，多為氣管插管、導(dǎo)尿管的使用、導(dǎo)管留置時(shí)間延遲等各種侵入性操作的患者。

2.3 基因檢測(cè)結(jié)果 ?20株泛耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌共檢出4種氨基糖苷類(lèi)獲得性耐藥基因，氨基糖苷類(lèi)修飾酶基因aac（3）-Ⅰ陽(yáng)性率15.0%;ant（3"）-Ⅰ陽(yáng)性率20.0%;aph3'-Ⅰ陽(yáng)性率100.00%;16SrRNA甲基化酶未檢出;外排泵adeB基因陽(yáng)性率95.0%，見(jiàn)表2。

2.4 ?陽(yáng)性耐藥基因PCR電泳圖 ?陽(yáng)性耐藥基因（aac（3）-Ⅰ、ant（3"）-Ⅰ、aph3'-Ⅰ、adeB）PCR電泳圖，見(jiàn)圖1。

3討論

臨床致病菌對(duì)氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物耐藥機(jī)制主要為[4-8]：①氨基糖苷類(lèi)修飾酶基因的產(chǎn)生;②外膜蛋白的通透性改變以及藥物外排泵的激活和過(guò)度表達(dá);③核糖體結(jié)合位點(diǎn)的改變，其中最常見(jiàn)的原因是耐藥機(jī)制一。

鮑曼不動(dòng)桿菌是醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌之一，從我們的實(shí)驗(yàn)中可以看出，20株鮑曼不動(dòng)桿菌中，3株aac（3）-Ⅰ基因陽(yáng)性，4株ant（3"）-Ⅰ基因陽(yáng)性，20株aph3'-Ⅰ基因陽(yáng)性，提示我院多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物耐藥與攜帶耐藥相關(guān)基因有關(guān)。

近年來(lái)，國(guó)外和我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)報(bào)道了在臨床分離菌中發(fā)現(xiàn)了一類(lèi)新耐氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物的酶16S rRNA 甲基化酶，由質(zhì)粒介導(dǎo)，能使該類(lèi)抗菌藥物的作用靶位甲基化，使藥物無(wú)法結(jié)合到細(xì)菌16SrRNA，導(dǎo)致所有該類(lèi)抗菌藥物高水平耐藥[9，10]。由16S rRNA甲基化酶基因介導(dǎo)的高水平氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物耐藥引起學(xué)者越來(lái)越多的關(guān)注， 到目前為止， 已發(fā)現(xiàn)6種16SrRNA 甲基化酶（armA 、rmtA、rmtB、rm tC 、rmtD、npmA），本實(shí)驗(yàn)雖然未檢出16SrRNA 甲基化酶基因，但依然要加強(qiáng)抗菌藥物合理使用和醫(yī)院感染控制， 避免16SrRNA甲基化酶基因的播散。

本次研究發(fā)現(xiàn)，耐藥不動(dòng)桿菌屬中，外排泵基因數(shù)量高于不耐藥不動(dòng)桿菌屬[11-13]，提示外排泵基因在細(xì)菌耐藥表型中也起作用。本研究檢測(cè)了adeB外排泵基因，adeB基因編碼內(nèi)膜外排泵，是鮑氏不動(dòng)桿菌外排泵Ade ABC中重要的組成系統(tǒng)，本組19株adeB基因陽(yáng)性，提示本院多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物耐藥與攜帶ade B外排泵基因有關(guān)。

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