魯秋彤

摘 ? 要：目的 ?觀察在剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠中應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的診斷價(jià)值。方法 ?選取2015年2月～2017年6月在我院就診治療的剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠患者120例，均經(jīng)臨床病理學(xué)確診，所有患者全部行經(jīng)陰道和腹部彩色多普勒超聲檢查，并記為觀察組（陰道超聲組）和對(duì)照組（腹部超聲組），觀察并對(duì)比兩組的檢查診斷結(jié)果和聲像學(xué)分析結(jié)果。結(jié)果 ?觀察組檢查準(zhǔn)確率為93.33%，高于對(duì)照組的81.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者中切口處孕囊型26例，包塊型21例，混合型9例，對(duì)照組患者中切口處孕囊型25例，包塊型19例，混合型5例，兩組間相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?在剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠中應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，具有更高的準(zhǔn)確性，對(duì)于臨床確診有更佳的意義，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：子宮疤痕妊娠;剖宮產(chǎn);陰道彩色多普勒超聲;診斷

中圖分類(lèi)號(hào)：R445.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.058

文章編號(hào)：1006-1959（2018）05-0160-02

The Value of Transvaginal Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Cesarean Scar Pregnancy

LU Qiu-tong

（Department of Imaging，Yingkou Hospital for Obstetrics and Childhood，Yingkou 115000，Liaoning，China）

Abstract：Objective ?To observe the diagnostic value of transvaginal color Doppler ultrasound in cesarean section uterine scar pregnancy.Methods ?120 cases of cesarean section uterine scar pregnancy treated in our hospital from February 2015 to June 2017 were selected.All were confirmed by clinicopathology and all patients were examined by transvaginal and abdominal color Doppler ultrasound and recorded as observation group（vaginal ultrasound group）and control group（abdominal ultrasound group）.The results of diagnostic examination and sonographic analysis were observed and compared between the two groups.Results ?The accuracy of examination in the observation group was 93.33%，which was higher than that in the control group 81.67%，the difference was statistically significant（P<0.05）.In the observation group，there were 26 cases of gestational sac type at incision，21 cases of mass type，9 cases of mixed type，in the control group，there were 25 cases of gestational sac type at incision，19 cases of mass type and 5 cases of mixed type.There was no significant difference between the two groups（P>0.05）.Conclusion ?Transvaginal color Doppler ultrasound is more accurate in the diagnosis of uterine scar pregnancy during cesarean section.It has better significance for clinical diagnosis and is worth popularizing.

Key words：Uterine scar pregnancy;Cesarean section;Vaginal color Doppler ultrasound;Diagnosis

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠是一種少見(jiàn)且危險(xiǎn)性極大的異位妊娠，指在剖宮產(chǎn)后女性再次妊娠時(shí)，孕囊在子宮瘢痕處著床[1]。子宮內(nèi)膜和子宮肌層會(huì)在剖宮產(chǎn)的瘢痕位置存在缺陷，隨著胚胎的生長(zhǎng)絨毛深入內(nèi)部，侵蝕局部血管，若不及時(shí)正確處理，極有可能引發(fā)孕婦大出血，甚至出現(xiàn)子宮破裂，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2，3]。本次研究選取我院120例經(jīng)過(guò)病理學(xué)確診為剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的患者，分析陰道彩色多普勒超聲對(duì)于該病的診斷價(jià)值和效果，現(xiàn)將結(jié)果整理報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2015年2月～2017年6月在營(yíng)口婦產(chǎn)兒童醫(yī)院就診治療的剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠患者120例，均經(jīng)臨床病理學(xué)確診，尿妊娠試驗(yàn)均為陽(yáng)性。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組年齡26～42歲，平均年齡（33.72±2.81）歲;停經(jīng)時(shí)間40～120 d，平均時(shí)間（56.60±5.31）d;距末次剖宮產(chǎn)時(shí)間8個(gè)月～8年，平均時(shí)間（3.93±1.62）年。對(duì)照組年齡25～43歲，平均年齡（32.21±1.48）歲;停經(jīng)時(shí)間38～122 d，平均時(shí)間（60.28±1.91）d;距末次剖宮產(chǎn)時(shí)間7個(gè)月～9年，平均時(shí)間（3.56±0.98）年。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 ?采用經(jīng)腹部彩色多普勒超聲。腹部探頭頻率設(shè)為 3.0～5.0 MHz，并讓患者保持膀胱充盈，取仰臥位，子宮部位常規(guī)掃描，重點(diǎn)掃查子宮峽部剖宮產(chǎn)切口部位，觀察有無(wú)妊娠囊或團(tuán)塊狀異?；芈?。

1.2.2觀察組 ?采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲。陰道探頭設(shè)置為頻率 5.0～7.0 MHz，要求患者排空膀胱，取膀胱截石位，在探頭上套入無(wú)菌安全套后，緩緩?fù)迫牖颊哧幍?，仔?xì)觀察妊娠囊和瘢痕等部位。

1.3觀察指標(biāo) ?觀察兩組患者的檢查診斷結(jié)果和聲像學(xué)分析結(jié)果。診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①子宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊;②滋養(yǎng)層細(xì)胞突向膀胱，位于膀胱與宮前壁下段;③孕囊周?chē)┣闆r清晰可察，血流頻譜特征顯著;④可見(jiàn)連續(xù)性子宮前壁下段肌層明顯變薄乃至中斷，可見(jiàn)清晰子宮矢狀面的羊膜囊。根據(jù)彩色多普勒超聲聲像學(xué)分析，將本次患者的聲像學(xué)特征分為三種類(lèi)型：①切口處孕囊型：孕囊朝向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)，多位于下段宮腔內(nèi)，瘢痕處肌層、胚胎、胎心可見(jiàn)血流信號(hào);②包塊型：孕囊朝向腹腔內(nèi)成長(zhǎng)，位于子宮前壁瘢痕內(nèi)，瘢痕處肌層變薄或缺，邊界欠清晰，形態(tài)不規(guī)則，周?chē)哂忻黠@的血流頻譜特征;③混合型：囊實(shí)性混合回聲包塊見(jiàn)于子宮前壁瘢痕處，瘢痕處肌層變薄或缺，無(wú)清晰邊界和形態(tài)，包塊內(nèi)外具有非常明顯的血流頻譜特征。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者診斷結(jié)果比較 ?觀察組患者檢查準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者聲像學(xué)分析結(jié)果比較 ?兩組患者聲像學(xué)結(jié)果相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠是一種早期診斷困難的較為少見(jiàn)的異位妊娠，若患者再次妊娠或者行流產(chǎn)手術(shù)，則極有可能引發(fā)患者出現(xiàn)大出血情況，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致子宮破裂，從而嚴(yán)重威脅患者的生命安全[5]。彩色多普勒超聲檢查近年來(lái)逐漸被應(yīng)用于子宮疤痕妊娠的早期檢查和診斷中，取得了一定效果[6-8]。但其有經(jīng)腹部和經(jīng)陰道兩種檢查方式，本次研究就是通過(guò)臨床檢查結(jié)果比較兩種方式的優(yōu)劣之處。經(jīng)陰道檢查的患者確診率為99.33%，明顯高于對(duì)照組患者的81.67%，且未存在漏診的情況發(fā)生。究其原因，是因?yàn)榻?jīng)陰道超聲不用充盈膀胱、不受腸氣干擾、不受腹部脂肪層厚度影響、貼近子宮與病變組織，從而能夠更好的顯示妊娠瘢痕內(nèi)及周邊的血流情況以及宮腔內(nèi)和切口肌層的情況。

在本次研究中，經(jīng)陰道超聲存在4例誤診情況，誤診為宮腔內(nèi)妊娠，究其原因，筆者認(rèn)為可能是由于宮頸管內(nèi)有無(wú)妊娠物體，但宮腔內(nèi)不一定無(wú)妊娠物。這是因?yàn)樵谠缙谌焉镏性心业目焖侔l(fā)育，可能延伸至宮腔內(nèi)。如在本次研究中，就有2例患者在首次檢查中，瘢痕處血流信號(hào)并不明顯，妊娠物與膀胱間子宮肌層變薄，并且分界模糊，阻力指數(shù)降低。

綜上所述， 在剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠中應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，具有更高的準(zhǔn)確性，對(duì)于臨床確診有更佳的意義，值得推廣應(yīng)用。

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