張旭

摘 ? 要：目的 ?探討在冠心病心絞痛患者臨床護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的干預(yù)效果，評(píng)價(jià)其對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響作用。方法 ?選擇丹東市第一社會(huì)福利院于2015年1月～2016年12月收治入院的78例冠心病心絞痛患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各39例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理，觀察兩組臨床效果與護(hù)理滿意度。結(jié)果 ?觀察組治療總有效率94.87%，高于對(duì)照組69.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度100.00%，高于對(duì)照組76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?臨床護(hù)理路徑對(duì)提升治療效果與患者滿意度效果顯著，對(duì)促進(jìn)冠心病心絞痛臨床護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提升具有積極意義。

關(guān)鍵詞：冠心病;心絞痛;臨床護(hù)理路徑

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.068

文章編號(hào)：1006-1959（2018）05-0182-02

Clinical Effect of Nursing Intervention in Patients with Angina Pectoris of Coronary Heart Disease and its Influence on Nursing Quality

ZHANG Xu

（No.2 Department of Medical Treatment，No.1 Social Welfare Institute，Dandong 118000，Liaoning，China）

Abstract：Objective ?To explore the effect of clinical nursing path in the clinical nursing of patients with angina pectoris of coronary heart disease.Methods ?78 patients with angina pectoris of coronary heart disease admitted to hospital from January 2015 to December 2016 were randomly divided into observation group and control group，39 cases of each case.The control group was given routine nursing，and the observation group carried out clinical nursing path nursing，and observed the clinical effect and nursing satisfaction of the two groups.Results ?The total effective rate of the observation group was 94.87%，which was higher than that of the control group 69.23%，the difference was statistically significant（P<0.05），the nursing satisfaction of the observation group was 100.00%， which was higher than that of the control group 76.92%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?Clinical nursing pathway has significant effect on improving treatment effect and patient satisfaction，and has positive significance for promoting continuous improvement and improvement of clinical nursing quality of coronary heart disease and angina pectoris.

Key words：Coronary heart disease;Angina pectoris;Clinical nursing pathway

心絞痛是冠心病的常見(jiàn)類(lèi)型，是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致管腔狹窄、堵塞及動(dòng)脈痙攣引起的一種心肌缺血癥狀，是造成冠心病患者猝死的重要原因之一[1]。冠心病心絞痛一經(jīng)確診需盡早接受規(guī)范、合理的內(nèi)科綜合治療，并配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施以保證治療效果，改善預(yù)后。為探討臨床護(hù)理路徑在冠心病心絞痛臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果，我院選擇78例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇丹東市第一社會(huì)福利院于2015年1月～2016年12月收治入院的78例冠心病心絞痛患者，本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意本次研究，符合冠心病心絞痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他原因所致心絞痛及合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各39例。觀察組男性23例，女性16例，年齡40～77歲，平均年齡（55.28±4.19）歲，病程1～13年，平均病程（7.59±2.43）年，穩(wěn)定型心絞痛27例，不穩(wěn)定型心絞痛12例;對(duì)照組男性21例，女性18例，年齡42～80歲，平均年齡（56.30±5.02）歲，病程2～15年，平均病程（8.11±2.65）年，穩(wěn)定型心絞痛25例，不穩(wěn)定型心絞痛14例。兩組患者的性別、年齡、病程、病理分型等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 ? 兩組患者確診后均給予常規(guī)內(nèi)科綜合治療：急性發(fā)作時(shí)立刻休息，癥狀無(wú)緩解可舌下含服硝酸甘油片，根據(jù)患者病情考慮使用鎮(zhèn)靜藥，穩(wěn)定期視情況給予美托洛爾、吲哚洛爾等β受體阻斷劑、維拉帕米、硝苯地平等鈣通道阻滯劑、胺碘酮、氨茶堿等冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑等治療。對(duì)照組在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理：用藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)、體位指導(dǎo)、吸氧等。觀察組在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理，方法如下：①制定臨床護(hù)理路徑表：患者入院后由主管醫(yī)師及主管護(hù)師仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史、癥狀、既往治療情況等，綜合評(píng)估患者病情，同時(shí)在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上制定臨床護(hù)理路徑表。②護(hù)理路徑實(shí)施：嚴(yán)格按照護(hù)理路徑表執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作，入院第1天對(duì)患者進(jìn)行入院宣教和健康教育，介紹病房相關(guān)安全知識(shí)及家屬探視、陪護(hù)制度。介紹后續(xù)檢查安排及檢查目的，耐心解答患者提出的各種問(wèn)題。入院第2～3 d，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，同時(shí)給予用藥和飲食指導(dǎo)，采用通俗易懂的語(yǔ)言介紹冠心病心絞痛相關(guān)疾病知識(shí)，包括病因、治療方法、預(yù)后等，強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，提高治療依從性。入院第4～7 d，根據(jù)患者病情制定鍛煉康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者適當(dāng)參與步行、慢跑等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，合理選擇運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度與時(shí)間，在鍛煉過(guò)程中叮囑患者注意勞逸結(jié)合。出院前1天做好出院指導(dǎo)工作，叮囑患者出院后嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，切忌擅自停藥或隨意加減藥量，告知回院復(fù)查時(shí)間及主管醫(yī)師的聯(lián)系方式，叮囑患者一旦出現(xiàn)異常需立即回院復(fù)查。③路徑監(jiān)督：在護(hù)理路徑實(shí)施過(guò)程中需加強(qiáng)監(jiān)督，保證護(hù)理人員按照路徑計(jì)劃表保質(zhì)保量的完成各項(xiàng)護(hù)理工作，對(duì)落實(shí)不及時(shí)的情況需及時(shí)糾正并限期改正。

1.3觀察指標(biāo) ?臨床療效：①顯效：心電圖恢復(fù)正常;②好轉(zhuǎn)：心電圖ST段回升0.05 mV以上但未達(dá)到正常水平，或T波由平坦變?yōu)橹绷?③無(wú)效：心電圖無(wú)改善甚至加重。治療總有效率=[（顯效+改善）/總例數(shù)]×100.0%。調(diào)查兩組對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意情況：非常滿意（90分以上）、基本滿意（79～90分）、不滿意（70分以下），滿意度=[（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)]×100.0%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，兩組比較采用？字2檢驗(yàn)或，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比 ?觀察組治療顯效24例，改善13例，無(wú)效2例;對(duì)照組治療顯效15例，改善12例，無(wú)效12例，觀察組總有效率94.67%，高于對(duì)照組69.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=17.805，P<0.05）。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 ?觀察組護(hù)理非常滿意27例，基本滿意12例，不滿意0，對(duì)照組護(hù)理非常滿意19例，基本滿意11例，不滿意9例，觀察組護(hù)理滿意度100.00%，高于對(duì)照組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=8.433，P<0.05）。

3討論

臨床護(hù)理路徑興起于上世紀(jì)80年代的美國(guó)[2]，起初被應(yīng)用于醫(yī)院急救護(hù)理，我國(guó)自1996年引進(jìn)該護(hù)理模式以來(lái)，至2001年才有相關(guān)研究報(bào)道[3]。臨床護(hù)理路徑是針對(duì)特定人群，以時(shí)間為橫軸，以各種護(hù)理手段為縱軸，根據(jù)路徑計(jì)劃表開(kāi)展各項(xiàng)工作的護(hù)理模式，是一種有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性的現(xiàn)代護(hù)理方法，在護(hù)患雙方相互促進(jìn)方面具有積極意義。

臨床護(hù)理路徑綜合了臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、藥學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，是一種標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化的現(xiàn)代護(hù)理方法，其實(shí)施思路是在患者住院期間，根據(jù)指定患者群體的特點(diǎn)，以住院時(shí)間為橫軸，以入院評(píng)估、檢查、用藥、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、出院指導(dǎo)等一系列護(hù)理手段為縱軸所形成的護(hù)理路徑表。在路徑表中詳細(xì)固定了各項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理的時(shí)間安排，而且詳細(xì)描述了治療、護(hù)理、康復(fù)、出院等各個(gè)階段的目標(biāo)，因此避免了盲目遵醫(yī)囑或等候醫(yī)生指示實(shí)施治療護(hù)理的弊端，使得護(hù)理工作更加有計(jì)劃性和預(yù)見(jiàn)性。

本研究結(jié)果，觀察組護(hù)理滿意度100.00%，高于對(duì)照組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明臨床護(hù)理路徑在冠心病心絞痛患者中的應(yīng)用效果比較理想。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施離不開(kāi)全院的全體醫(yī)護(hù)人員的大力支持，在制定詳細(xì)的計(jì)劃表后需要成立多元化的組織做到多方參與溝通，這樣才能保證臨床護(hù)理路徑的實(shí)施效果。

綜上所述，對(duì)冠心病心絞痛患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，可以提升治療效果與患者滿意度，對(duì)促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提升具有積極意義。

參考文獻(xiàn)：

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[3]王紅霞，麥苗，孫廣曉，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病心絞痛患者臨床療效及心理狀態(tài)影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31（2）：220-222.