陳智慧 羅惠蘭 鄧有強(qiáng)

輸尿管結(jié)石屬于泌尿外科的常見的一種疾病, 輸尿管結(jié)石大多來源于腎結(jié)石, 因受尿路的蠕動(dòng)作用以及重力作用下降, 并進(jìn)入輸尿管, 所以輸尿管結(jié)石的成分和腎結(jié)石的成分相同［1］。臨床多采用手術(shù)方法治療輸尿管結(jié)石, 近年來, 輸尿管鏡技術(shù)得到快速發(fā)展, 輸尿管鏡在尿路疾病的診斷和治療中的應(yīng)用越來越多。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)技術(shù)逐漸成熟, 對(duì)患者的創(chuàng)傷小, 碎石的過程沒有發(fā)生熱效應(yīng), 對(duì)組織的損害作用極小, 患者并發(fā)癥少, 療效確切, 因而成為腔內(nèi)碎石的主要方法［2］。雖然輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)是輸尿管中下段結(jié)石的首選治療方法, 但關(guān)于術(shù)后是否留置雙J管還存在一定的爭(zhēng)議。為了探究雙J管應(yīng)用于輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)后的效果, 本研究對(duì)本院收治的患者展開對(duì)比研究,現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年3月在本院接受輸尿管鏡碎石術(shù)治療的80例輸尿管結(jié)石患者作為本研究的觀察對(duì)象, 將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各40例。對(duì)照組男26例, 女14例；年齡21～66歲, 平均年齡(35.45±10.18)歲；輸尿管中段結(jié)石24例, 下段結(jié)石16例；輸尿管左側(cè)結(jié)石14例, 右側(cè)結(jié)石18例, 雙側(cè)結(jié)石8例；平均結(jié)石橫向直徑(0.82±0.23)cm, 縱向直徑(1.24±0.34)cm。研究組男25例, 女15例；年齡22～65歲, 平均年齡(35.16±9.95)歲；輸尿管中段結(jié)石23例, 下段結(jié)石17例；輸尿管左側(cè)結(jié)石16例, 右側(cè)結(jié)石17例, 雙側(cè)結(jié)石7例；平均結(jié)石橫向直徑(0.85±0.31)cm,縱向直徑(1.16±0.43)cm。兩組患者性別、年齡、結(jié)石位置、結(jié)石直徑等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均應(yīng)用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療,研究組術(shù)后留置雙J管1周, 對(duì)照組術(shù)后沒有留置雙J管。給予兩組患者持續(xù)硬膜外麻醉, 取患者的截石位, 采用Wolf液壓灌注泵注水, 經(jīng)尿道置入德國 Wolf硬性輸尿管鏡, 以輸尿管導(dǎo)管為前進(jìn)方向, 輸尿管鏡置入至結(jié)石部位的下方, 隨后將氣壓彈道碎石探桿置入, 脈沖式將結(jié)石擊碎至2～3 mm大小, 取出較大的結(jié)石。研究組在斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下進(jìn)鏡至腎盂下, 從導(dǎo)絲尾套入雙J管, 并將雙J管推向腎盂, 推管的同時(shí)退鏡, 雙J管突出膀胱內(nèi)3 cm。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和對(duì)比分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(肉眼血尿、輸尿管痙攣絞痛、急性腎盂腎炎等)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%, 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%, 研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

和液電、沖擊波、激光、超聲等碎石術(shù)相比, 輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)操作技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單, 手術(shù)過程中不存在輻射以及熱效應(yīng), 對(duì)組織的損害極輕, 且手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較低, 治療優(yōu)勢(shì)較為明顯［3］。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)還具有結(jié)石粉碎徹底、輸尿管壁黏膜損傷輕、術(shù)中出血少、術(shù)后輸尿管狹窄發(fā)生率較小等優(yōu)點(diǎn), 但患者術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)不同程度的輸尿管黏膜損傷, 從而導(dǎo)致輸尿管口發(fā)生水腫、充血, 或出現(xiàn)炎癥。有的患者結(jié)石較大, 碎石后碎片堆積, 可以形成石街,輸尿管發(fā)生暫時(shí)性堵塞, 對(duì)腎排泄功能造成影響, 并且可能因此發(fā)生感染［4］。

雙J管的拉伸強(qiáng)度超過15 MPa, 斷裂伸長(zhǎng)率高達(dá)300%以上, 彈性和柔軟度均較高；材料無毒, 生物安全性較高；對(duì)組織的刺激性作用極小, 并且管內(nèi)不容易堵塞, 有利于降解產(chǎn)物排除體外。雙J管具有內(nèi)引流和支撐的雙重作用, 有利于促進(jìn)輸尿管黏膜的修復(fù), 可以防止粘連, 能夠有效緩解由于炎癥和水腫等造成的輸尿管暫時(shí)性梗阻現(xiàn)象, 可擴(kuò)張輸尿管, 并將彎曲的輸尿管變直, 引導(dǎo)小結(jié)石下滑, 從而促進(jìn)結(jié)石排出, 將結(jié)石的形成率以及繼發(fā)性腎絞痛的發(fā)生率降低［5-7］。如果手術(shù)過程中出現(xiàn)輸尿管撕裂、穿孔等情況, 或者患者的輸尿管狹窄, 則可以留置雙J管, 可加快損傷的愈合速度, 且無需對(duì)患者進(jìn)行開放手術(shù)治療。相對(duì)于人體而言,雙J管屬于一種外來異物, 因此患者的機(jī)體難免會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)或并發(fā)癥, 其中較為常見的是血尿。手術(shù)操作時(shí)損傷尿路黏膜可能造成血尿現(xiàn)象的發(fā)生, 對(duì)此可以對(duì)患者進(jìn)行止血處理, 術(shù)后讓患者多喝水, 并減少活動(dòng), 從而緩解和改善患者的癥狀［8-10］。本研究結(jié)果顯示, 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%, 低于對(duì)照組的20.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 給予輸尿管結(jié)石患者輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)后留置雙J管, 患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低, 從而加快患者的康復(fù)速度, 臨床應(yīng)用價(jià)值較高, 建議推廣應(yīng)用。

［1］ 徐偉, 李原學(xué).輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥及臨床療效的影響分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2017, 12(29):67-68.

［2］ 李超, 徐鵬程, 葛慶生, 等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的療效比較.中國臨床保健雜志, 2017(5):555-558.

［3］ 陳早慶, 方鐘進(jìn), 楊昌俊.輸尿管鏡下氣壓彈道和鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床療效差異.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2017, 12(32):5-7.

［4］ 鄭卓敏, 莊澤平, 連樂林, 等.輸管尿鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療妊娠期輸尿管結(jié)石引起上尿路梗阻.新醫(yī)學(xué), 2016, 47(6):405-407.

［5］ 陳炳, 李想, 吳海如, 等 .輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療350例輸尿管結(jié)石的臨床分析.健康研究, 2016, 36(3):270-271.

［6］ 何國永, 蔡潤東.雙J管留置時(shí)間對(duì)輸尿管軟鏡碎石術(shù)后并發(fā)石街的影響.延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版), 2015, 13(4):30-32.

［7］ 張新明, 何海填, 郭德迎, 等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)后早期拔除雙J管對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響.現(xiàn)代泌尿外科雜志,2013, 18(2):193-194.

［8］ 陳德才, 郝斌, 劉昌偉.雙J管在輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)后的應(yīng)用觀察.河南外科學(xué)雜志, 2009, 15(2):1-2.

［9］ 舒向暉, 李涌.雙J管在輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)中應(yīng)用的并發(fā)癥及防治.四川醫(yī)學(xué), 2012, 33(8):1438-1439.

［10］ 蔡萬松, 蔣祥新, 劉修恒, 等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管下段結(jié)石術(shù)后留置雙J管的必要性.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2010, 22(7):765-766.