代梅皎

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床骨科常見(jiàn)的疾病, 是使用假體關(guān)節(jié)代替嚴(yán)重受損關(guān)節(jié)提高患者膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量, 廣泛的應(yīng)用于骨性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。在術(shù)中, 各種器械必須嚴(yán)格的按照無(wú)菌操作進(jìn)行, 護(hù)理人員密切觀察患者生命體征, 是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。個(gè)性化護(hù)理是一種實(shí)用性特別強(qiáng)的“以人為本”的護(hù)理方式, 非常適合于現(xiàn)代的生物-心理-醫(yī)學(xué)模式［1］, 個(gè)性化護(hù)理以提高護(hù)理質(zhì)量為首要任務(wù), 使患者在心情愉悅的情況下接受手術(shù),或者盡量的降低患者的不愉快程度。作者從2016年起對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取個(gè)性化護(hù)理, 取得了較好的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月在大連市友誼醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的80例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,所有患者均自愿入組, 簽署知情同意書(shū), 隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 每組40例。對(duì)照組中男20例, 女20例, 年齡45～75歲, 平均年齡(55.0±6.7)歲, 其中骨性關(guān)節(jié)炎13例、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎12例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎15例。試驗(yàn)組中男19例,女 21例, 年齡44～76歲, 平均年齡 (54.0±7.3)歲 , 其中骨性關(guān)節(jié)炎11例、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎14例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎15例。兩組患者年齡、性別、疾病種類(lèi)等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可以比較。

1.2 方法 對(duì)照組按照常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理, 試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用個(gè)性化護(hù)理模式, 具體如下。①心理護(hù)理：術(shù)前護(hù)理人員詳細(xì)了解患者年齡、文化程度、生活背景、疾病情況等, 根據(jù)患者的基本情況制定個(gè)性化的護(hù)理方案, 在麻醉前與患者進(jìn)行情切的交談, 緩解患者的緊張情緒, 使其積極樂(lè)觀的接受手術(shù)。②器械準(zhǔn)備：護(hù)理人員必須熟練掌握手術(shù)各種器械的名字和其正確的使用方式, 了解醫(yī)生的操作習(xí)慣, 在手術(shù)時(shí)準(zhǔn)確、迅速的遞給醫(yī)生手術(shù)器械。③護(hù)士積極配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行體位調(diào)整, 在不影響手術(shù)的前提下盡量采取舒適體位, 協(xié)助醫(yī)生綁好患肢氣壓止血帶,設(shè)定好壓力, ≤60 kPa, 時(shí)間＜90 min。④在手術(shù)中密切觀察患者的病情變化, 在水泥固定后, 密切觀察生命體征, 如發(fā)生中毒情況, 立即向醫(yī)生匯報(bào)。⑤嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù), 護(hù)士嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行, 戴多層手套、擺好器械。在手術(shù)后期應(yīng)用的器械進(jìn)行無(wú)菌巾遮蓋, 減少在空氣中的暴露時(shí)間。⑥安裝假體：在安裝假肢時(shí)使用脈沖水槍連接3 L生理鹽水對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行沖洗, 協(xié)助醫(yī)生制好骨水泥涂, 傳遞假肢時(shí)使用無(wú)血紗布包裹, 避免用手直接傳遞。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后疼痛情況和膝關(guān)節(jié)功能。①疼痛情況：采用VAS對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)分, 評(píng)分越高其疼痛越強(qiáng)烈。分為0～4級(jí), 0級(jí)無(wú)痛, 4級(jí)非常疼痛［2］。②膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)：采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià), 主要包括跛行、需要支持、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、上下樓梯、下蹲, 其得分分別為5、5、15、25、25、10、10、5分。優(yōu)：80～100分；良：60～79分；差：＜60分［3］。優(yōu)良率=(優(yōu)＋良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為87.5%, 對(duì)照組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為67.5%, 試驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較(±s, n, %)

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較(±s, n, %)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后VAS評(píng)分(分) 膝關(guān)節(jié)功能 優(yōu)良率優(yōu)良差試驗(yàn)組 40 2.45±0.29a 30 5 5 87.5a對(duì)照組 40 3.01±0.33 22 5 13 67.5

3 討論

膝關(guān)節(jié)對(duì)人體非常重要, 其是全身結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、負(fù)重較多的關(guān)節(jié)［4,5］。在人工膝關(guān)節(jié)置換后, 需要其有良好的負(fù)重和屈伸功能。膝關(guān)節(jié)的破壞可由各種原因?qū)е? 如：膝關(guān)節(jié)因骨性退變、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性炎癥等, 在手術(shù)中將人工假體置換病變的股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端的軟骨面, 起到緩解疼痛和恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的作用。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功不僅要求醫(yī)生有熟練的操作技術(shù), 護(hù)理人員密切的配合也是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一［6,7］。個(gè)性化護(hù)理是護(hù)理方式的嚴(yán)重,其主要的思想是以患者為中心, 在這一指導(dǎo)思想下, 以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架, 將護(hù)理系統(tǒng)運(yùn)用在臨床［8-10］。將個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)中, 使患者在接受手術(shù)時(shí)體驗(yàn)到特殊的護(hù)理服務(wù), 護(hù)理人員在手術(shù)前情切的與患者進(jìn)行交談, 緩解患者由于手術(shù)導(dǎo)致的消極情緒, 讓其感覺(jué)到安全與尊重。由于手術(shù)費(fèi)用的巨大, 患者往往會(huì)有擔(dān)憂(yōu)的情緒發(fā)生, 護(hù)理人員對(duì)術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)功能的講解可以緩解患者的焦慮情緒。嚴(yán)格的按照無(wú)菌操作對(duì)手術(shù)成功有著重要的作用, 對(duì)于手術(shù)后期需要使用的器械必須使用布蓋住, 防止其受到污染。個(gè)性化護(hù)理對(duì)護(hù)士業(yè)務(wù)水平要求非常高, 護(hù)士必須掌握解剖、手術(shù)過(guò)程、器械的運(yùn)用, 在手術(shù)時(shí)熟練準(zhǔn)確的傳遞手術(shù)器械, 盡量的縮短手術(shù)時(shí)間, 提高術(shù)后恢復(fù)率。從本試驗(yàn)可以看出, 試驗(yàn)組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為87.5%, 高于對(duì)照組的67.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 個(gè)性化護(hù)理是一種新的護(hù)理模式, 從患者的角度上講, 得到足夠的尊重, 在術(shù)前護(hù)理人員的安慰可以讓患者得到足夠的安全感, 更加積極的配合手術(shù), 體現(xiàn)了“一切以患者為中心”的護(hù)理概念。同時(shí)個(gè)性化護(hù)理也在一定成度上提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理其術(shù)后治療效果較好, 不僅可以緩解患者緊張的情緒, 還可以提高患者的配合度, 減輕術(shù)后疼痛, 對(duì)病情有促進(jìn)作用, 值得在臨床推廣。

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