郁 莉

（山東省德州市中醫(yī)院，山東 德州 253057）

兒童是一個(gè)具有特殊生理特點(diǎn)的群體，而且正處在生長(zhǎng)發(fā)育階段，新陳代謝較為旺盛，對(duì)于藥物的吸收、分布、代謝以及排泄等各方面差別比較大，對(duì)于水鹽、電解質(zhì)、酸堿類等藥物的代謝功能也比較差。由于兒童的身體各器官功能以及免疫系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，對(duì)于藥物的吸收、清除等各方面情況與成年人存在明顯差異，很容易引起藥物蓄積中毒。因此在臨床用藥中要更加謹(jǐn)慎，要充分的考慮到兒童的生理特點(diǎn)[1-2]。本研究為了了解我院兒科處方的用藥情況，對(duì)我院門診2013年2月至2014年10月的兒科處方進(jìn)行了分析，旨在規(guī)范臨床用藥以及減少藥物不良反應(yīng)等的情況發(fā)生，科學(xué)有效的提高臨床合理用藥水平，保障患兒在疾病治療過程中的用藥安全，根據(jù)患兒的疾病類型、嚴(yán)重程度、患者自身的情況以及藥理選擇合適的用藥方法、劑量、給藥途徑、及用藥時(shí)間間隔、療程等，以確保用藥安全、高效，有效的達(dá)到治療的目的。同時(shí)，在給藥過程中，還應(yīng)注意藥物的有效性以及所存在的不安全性，并且熟悉藥物作用后有可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及各種不良反應(yīng)等，以保障患兒在疾病治療過程中的用藥安全，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：對(duì)我院門診2016年2月至2016年10月開具的兒科處方進(jìn)行回顧性分析，其中共搜集5000張，為保證研究結(jié)果的客觀真實(shí)性，分別在每月中隨機(jī)抽取625張進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)每張?zhí)幏街械乃幤贩N類情況、價(jià)格、不同類型處方數(shù)量以及所占百分比（針劑處方、靜脈輸液處方、抗菌藥物處方、中藥注射劑以及中成藥注射劑聯(lián)用處方等），并利用Excel軟件將所有信息進(jìn)行了整理分類。

2 結(jié) 果

2.1 患兒疾病類型統(tǒng)計(jì)：通過統(tǒng)計(jì)顯示，疾病類型包括發(fā)熱1275例、肺炎1004例、泄瀉833例、厭食癥624例、感冒521例、哮喘487例、彌漫性結(jié)締組織病238例、骨性關(guān)節(jié)炎18例，分別占比25.5%、20.1%、16.7%、12.5%、10.4%、9.7%、4.8%、0.4%。

2.2 每張?zhí)幏揭约八幤贩N數(shù)以及分布：研究中共有5000張兒科門診處方中，共用藥品種數(shù)14450種，平均藥品種數(shù)為2.89種，其中1種、2種、3種、4種、5種分別為765份、780份、1335份、1427份、693份，分別占比15.3%、15.6%、26.7%、28.5%、13.9%，統(tǒng)計(jì)過程中未出現(xiàn)用藥品種＞5種處方。

2.3 每張?zhí)幏浇痤~情況：5000張?zhí)幏街?，平均處方金額287.5元，其中≤50元261份，50～100元4357份，100～300元382份，發(fā)生率分別為5.2%、87.1%、7.6%，未有超過300元的大處方。

2.4 針劑使用情況：5000張?zhí)幏街?～1歲、1～3歲、3～6歲、6～12歲處方數(shù)分別為1234份、2514份、1098份、154份，分別占比24.7%、50.3%、22.0%、3.1%，其中針劑處方分別占比56.6%、45.1%、65.7%、52.6%，總計(jì)針劑處方共有2635份，占比52.7%。見表1。

表1 各個(gè)年齡段針劑使用情況統(tǒng)計(jì)分析（n，%）

2.5 抗菌、激素類藥物處方情況分析：5000張?zhí)幏街?，抗菌藥物處方總?jì)2669份，占比53.4%。在抗菌藥物使用中，五水頭孢唑啉、孢硫脒、克林霉素位居前3位。激素類處方總計(jì)1305份，占比26.1%，其中地塞米松、丁氯倍氟松、氯潑尼醇較為常見。見表2。

表2 各個(gè)年齡段抗菌、激素藥物使用情況統(tǒng)計(jì)分析[n（%）]

2.6 抗菌藥物聯(lián)合使用情況分析：處方調(diào)查顯示，抗菌、激素類藥物使用可分為單獨(dú)使用、二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)等情況，也存在與抗病毒藥物、中藥注射劑等聯(lián)合使用情況。見表3。

表3 抗菌、激素類藥物聯(lián)合使用情況分析[n（%）]

3 討 論

3.1 兒科門診處方用藥品種數(shù)分析：5000張兒科門診處方中，共平均藥品種數(shù)為2.89種，未出現(xiàn)用藥品種＞5種處方，符合《處方管理辦法》第十條第六款規(guī)定，用藥品種數(shù)較為合理，究其原因與醫(yī)院實(shí)施電子處方系統(tǒng)存在相關(guān)性，電子處方系統(tǒng)可有效攔截＞5種藥品種數(shù)的處方[3]。

3.2 兒科門診單張?zhí)幏浇痤~情況分析：5000張?zhí)幏街?，平均處方金額287.5元，其中≤50元261份（5.2%），50～100元4357份（87.1%），100～300元382份（7.6%），可見單張金額50～100元處方較為常見，這與就診患者的家庭經(jīng)濟(jì)條件是相符的，并未出現(xiàn)超過300元的大處方，因次處方金額設(shè)置較為合理。

3.3 兒科患者針劑使用情況分析：在兒科處方中要遵循以下原則：選擇合適的劑型和給藥途徑，口服能夠達(dá)到治療效果盡量口服給藥，不要求靜脈給藥。研究中針劑處方共有2635份，占比52.7%，針劑使用率過高。一般情況下患者就診病情急促，口服給藥難度比較大，沒有使用針劑見效快，這種情況下針劑使用率稍高也合乎常理，但是使用超過50%以上則屬于不合理用藥的現(xiàn)象。在針劑給藥過程中雖然見效快，但是安全性較低，會(huì)增加細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此在臨床治療中要嚴(yán)格遵循給藥原則[4-5]要根據(jù)患兒的疾病類型、嚴(yán)重程度、患者自身的情況以及藥理選擇合適的用藥方法、劑量、給藥途徑、以及用藥時(shí)間間隔、療程等，以確保用藥安全、高效，有效的達(dá)到治療的目的。

3.4 抗菌、激素藥物使用問題分析：5000張?zhí)幏街?，抗菌藥物處方總?jì)2669份，占比53.4%，明顯的高于世界衛(wèi)生組織（WHO）所要求的＜30%，激素藥物使用比率也明顯較高。兒科患者多數(shù)屬于病毒感染，抗生素使用只是對(duì)細(xì)菌感染效果較為顯著，對(duì)感冒、發(fā)熱等病毒性感染控制效果并不理想，因此可見我院門診在抗菌藥物使用方面存在不合理現(xiàn)象。此外與抗病毒藥物聯(lián)合使用處方占比高達(dá)65.4%，可見預(yù)防性用藥過于泛濫，且如此用藥會(huì)增加治療費(fèi)用，提高患者對(duì)藥物的耐藥性，甚至還會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生概率。再者與中藥注射劑聯(lián)合使用處方占比高達(dá)50.7%，其中中藥注射劑成分復(fù)雜，聯(lián)合用藥還會(huì)增加輸液的風(fēng)險(xiǎn)以及不良反應(yīng)發(fā)生概率，因此臨床實(shí)踐中醫(yī)師要明確各種抗菌藥物的作用以及應(yīng)用指征，做好合理用藥。激素類藥物是一種藥效迅速明顯但不良反應(yīng)同時(shí)也很嚴(yán)重的藥物，一直以來都是備受爭(zhēng)議，一般醫(yī)院不到萬不得已是盡量避免使用該藥物的。世界著名制藥公司默克公司日前公布了一項(xiàng)最新臨床研究結(jié)果：長(zhǎng)期使用激素類藥物，可能減緩兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，本研究中可見激素藥物使用比率較高，表明我院門診在激素類藥物使用中存在不合理情況。

綜上所述，醫(yī)院門診兒科處方仍存在很多不合理的現(xiàn)象，例如針劑使用過多、抗菌藥物、抗病毒藥、抗生素藥物以及激素濫用等。對(duì)于兒童疾病的治療，藥物是主要的治療手段，而患兒進(jìn)行安全有效地康復(fù)治療的前提是合理用藥，特別是免疫系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等系統(tǒng)發(fā)育尚不健全的嬰幼兒，由于生理的獨(dú)特性，對(duì)藥物具有敏感性和特殊的反應(yīng)性，因而用藥上和成人不盡一致。所以兒童合理用藥在患兒臨床治療過程中尤為重要，臨床實(shí)踐中要明確處方中存在的不足并及時(shí)進(jìn)行糾正，科學(xué)提高臨床用藥水平。規(guī)范兒科相關(guān)抗病毒藥、抗生素藥物以及激素的應(yīng)用，醫(yī)務(wù)管理部門對(duì)門診兒科處方的處方點(diǎn)評(píng)應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)，使合理用藥水平有所提高，保障患兒在疾病治療過程中的用藥安全。

[1] 曾涌.醫(yī)院門診兒科處方用藥情況的調(diào)查分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2014,24(7):4392.

[2] 周小建,施益農(nóng),徐虹,等.2013年我院兒科門診中草藥處方用藥情況調(diào)查[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(8):1-2.

[3] 王海瀅,劉芳.北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科門診超說明書用藥調(diào)查與分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2011,11(2):184-186.

[4] 丁玲,賀小艷,李小亞,等.某基層醫(yī)院兒科門診抗菌藥物處方用藥分析[J].中國(guó)藥業(yè),2014,23(13):40-41.

[5] 姬長(zhǎng)青.2012年某醫(yī)院門診處方用藥情況調(diào)查分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(6):176-177.