王法棟 榮 陽 榮根滿

（1 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

急性腦出血患者入院時(shí)常發(fā)現(xiàn)有血壓升高。研究顯示收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因子，近年來一些研究表明脈壓（PP）也是心腦血管疾病的發(fā)生和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[1-3]，其預(yù)測作用甚至大于收縮壓和舒張壓。但在發(fā)生急性腦出血時(shí)上述指標(biāo)對患者臨床預(yù)后的判斷價(jià)值目前尚未明確。本研究目的是探討急性腦出血（ICH）患者發(fā)病初期血壓水平（尤其是脈壓水平）的臨床預(yù)后價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2016年8月本院收治的急性腦出血患者324例，男208例，女116例，平均年齡（61.5±13.6）歲。包括殼核出血172例，丘腦出血94例，皮層下出血16例，小腦出血18例，橋腦出血24例?；颊咧?6%有高血壓病史。

1.2 方法：所有患者均在入院后12 h內(nèi)頭顱CT確診，并通過CT計(jì)算出血量（高密度病灶長徑×短徑×厚度÷2）。每例患者均在到達(dá)醫(yī)院急診室時(shí)取仰臥位測定血壓水平，計(jì)算平均動(dòng)脈壓、脈壓。對患者隨訪1個(gè)月，所有患者分為2組，①致命性轉(zhuǎn)歸組，患者死亡原因與急性腦出血直接相關(guān)，共112例；②非致命性轉(zhuǎn)歸組：患者隨訪期間仍存活或死亡原因與急性腦出血無直接相關(guān)，共212例。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間一般資料比較：見表1。

表1 致命性轉(zhuǎn)歸組和非致命性轉(zhuǎn)歸組一般資料比較（±s）

表1 致命性轉(zhuǎn)歸組和非致命性轉(zhuǎn)歸組一般資料比較（±s）

注：*示兩組間比較有顯著性差異，P＜0.05；**示兩組間比較有顯著性差異，P＜0.01

年齡 324 59±14(212) 61±13*(112)既往高血壓病史[n(%)]324 84.9(180/212) 87.5(98/112)發(fā)病至就診時(shí)間(h) 4.2±2.5(212) 3.9±3.0(112)殼核出血量(mL) 172 30.1±14.8(122) 65.5±35.4**(50)丘腦出血量(mL) 94 10.5±4.9(60) 28.3±14.0**(34)

表1顯示，致命性轉(zhuǎn)歸組患者年齡顯著高于非致命性轉(zhuǎn)歸組，殼核和丘腦出血患者中出血量在致命性轉(zhuǎn)歸組也顯著大于非致命性轉(zhuǎn)歸組。

2.2 兩組間血壓水平比較：見表2。

表2 致命性轉(zhuǎn)歸組和非致命性轉(zhuǎn)歸組血壓水平比較（±s）

表2 致命性轉(zhuǎn)歸組和非致命性轉(zhuǎn)歸組血壓水平比較（±s）

注：*示兩組比較有顯著性差異，P＜0.05；**示兩組間比較有顯著性差異，P＜0.01

收縮壓(mm Hg) 175.0±30.2 187.8±32.8*平均動(dòng)脈壓(mm Hg) 119.5±22.3 130.4±25.9**脈壓(mm Hg) 81.4±14.8 90.1±15.4**

表2顯示，致命性轉(zhuǎn)歸組的收縮壓、平均動(dòng)脈壓和脈壓較非致命性轉(zhuǎn)歸組顯著升高（P均＜0.05）。進(jìn)一步分析殼核和丘腦出血患者中，致命性轉(zhuǎn)歸組平均動(dòng)脈壓和脈壓分別為（134.6±24.8）mm Hg、（91.5±15.8）mm Hg，也顯著高于非致命性轉(zhuǎn)歸組[分別為（114.7±21.0）mm Hg、（79.6±14.4）mm Hg，P均＜0.01]。ANCOVA分析顯示血壓水平（收縮壓、平均動(dòng)脈壓和脈壓）與年齡或出血量無相關(guān)性。

3 討 論

腦出血患者預(yù)后判斷非常重要，尤其是在患者剛?cè)朐簳r(shí)，但迄今為止尚無確切方法來判斷患者預(yù)后，患者入院初血壓水平是潛在的重要預(yù)測因子。眾所周知，腦出血患者在入院時(shí)常存在血壓升高，其機(jī)制尚不清楚，可能與交感神經(jīng)興奮、中樞機(jī)制、Cushing反射、來院和測血壓時(shí)應(yīng)激反應(yīng)等有關(guān)。雖然出血后血壓升高有增加缺血半影區(qū)域的供血等優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)增加急性期再出血等危險(xiǎn)。不同文獻(xiàn)對此也有不同的描述，如Britton等[4]報(bào)道入院時(shí)血壓非常高的患者病死率隨之增加；Allen[5]報(bào)道入院時(shí)高的收縮壓提示良好的預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，腦出血急性期死亡患者入院時(shí)收縮壓、平均動(dòng)脈壓和脈壓顯著升高。研究還顯示致命性轉(zhuǎn)歸組患者年齡和顱內(nèi)出血量較非致命性轉(zhuǎn)歸組大，與Terayama等[6]報(bào)道一致。提示年齡、血腫量大、入院時(shí)收縮壓和平均動(dòng)脈壓高、脈壓大是腦出血患者預(yù)后不佳的重要預(yù)測因子。研究表明寬脈壓增加動(dòng)脈的牽拉，血管壁彈性成分容易疲勞和斷裂，易發(fā)展成為動(dòng)脈瘤乃至破裂出血[7-8]，但致命性轉(zhuǎn)歸組患者入院時(shí)脈壓顯著升高原因目前不清楚。因本研究病例有限，血壓水平在各型腦出血中的預(yù)后價(jià)值有待于進(jìn)一步研究[9-10]。

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