張 麗

（遼陽石化總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111003）

面肌痙攣也被稱之為“面肌抽搐”，屬于外周性肌張力障礙性疾病，臨床表現(xiàn)為面部肌肉不自覺發(fā)生抽搐、抽搐時間不規(guī)則、抽搐面積不規(guī)則等，且面部神經(jīng)支配群表現(xiàn)出不同程度的無痛性、無規(guī)律性以及漸進性等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。本研究主要探討察A型肉毒毒素局部注射治療面肌痙攣的療效，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將2013年～2015年到醫(yī)院就診的100例面肌痙攣患者分組資料整理如下：對照組男12例，女38例，平均年齡（58.2±5.1）歲。觀察組男14例，女36例，平均年齡（58.8±5.2）歲。在性別、年齡等資料方面，兩組數(shù)據(jù)對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 治療方法：對照組患者予以常規(guī)藥物治療，根據(jù)患者的病情特點以及嚴(yán)重程度選擇地西泮、氟哌啶醇等藥物進行對癥治療。觀察組患者實施A型肉毒毒素（保妥適 注射用A型肉毒毒素，武漢兵兵藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：20150712）局部注射治療，具體方法：在A型肉毒毒素中添加0.9%氯化鈉溶液4 mL進行混合搖勻，注射時間為1 h內(nèi)。指導(dǎo)患者保持仰臥位躺平，選用1 mL注射器以及6.0號針頭，根據(jù)患者的病情特點以及嚴(yán)重程度確定藥物的注射劑量以及注射位置。一般情況下局部注射位置主要如下：眼裂上、下眼輪匝肌各2點、頦肌1點、口角以及上下唇口輪匝肌共3點等，根據(jù)患者的痙攣嚴(yán)重程度選擇性加注0.5 mLA型肉毒毒素,這個過程中要注意保護患者的面部血管，避免影響鼻淚管以及提上瞼肌功能，注射完成后可采用藥物進行壓迫止血。

1.3 觀察指標(biāo)：①評價兩組患者的治療效果。②記錄患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況并進行對比，不良反應(yīng)主要包括注射部位水腫、口角瘀斑、局部面肌輕度麻痹。③觀察兩組患者的重復(fù)治療療效。

1.4 療效判定。完全緩解：患者治療后臨床癥狀以及異常體征完全消失，無任何不適；明顯緩解：患者治療后臨床癥狀以及異常體征明顯改善，抽搐時間縮短且抽搐面積、次數(shù)減少；部分緩解：患者治療后部分臨床癥狀以及異常體征得到有效緩解，抽搐面積、次數(shù)減少但是改善程度不明顯，抽搐時間縮短。無效：患者治療后臨床癥狀以及異常體征無明顯改變。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：收集到的資料均采用SSPS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，重復(fù)治療療效采用t檢驗，以（±s）表示，總有效率計算（%、n）采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效對比：兩組患者總有效率對比，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)對比：對照組患者50例，發(fā)生口角瘀斑1例，未見其他不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率2%；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率6%，表現(xiàn)為注射部位水腫、口角瘀斑、局部面肌輕度麻痹各1例。兩組數(shù)據(jù)對比差異不顯著（χ2=0.968，P＞0.05）。

表1 兩組患者療效對比[n（%）]

2.3 觀察組患者重復(fù)治療療效對比：觀察組患者初次局部注射治療后1 d臨床癥狀逐漸減輕，起效時間（2.8±1.0）d、療效持續(xù)時間（19.1±2.1）周，其中重復(fù)治療6例，2次28例，3次8例，4次8例。重復(fù)治療起效時間（2.7±1.2）d、療效持續(xù)時間（18.5±2.0）周。初次治療效果與重復(fù)治療對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t值為0.142、0.087；P＞0.05）。

3 討 論

面肌痙攣成因復(fù)雜，經(jīng)實踐證明與高血壓、顱內(nèi)占位性病變、面神經(jīng)炎等存在密切相關(guān)性。多數(shù)面肌痙攣源于面神經(jīng)受微血管壓迫所致，經(jīng)檢查也發(fā)現(xiàn)約有66.7%的面肌痙攣患者存在錯行血管袢鴨脖面神經(jīng)根的現(xiàn)象，為面神經(jīng)微血管減壓治療提供了基礎(chǔ)，但是此方法對患者身體創(chuàng)傷性大，手術(shù)風(fēng)險高，難以在基層廣大醫(yī)院進行推廣[2]。常規(guī)的藥物治療針對性不強，而且大劑量使用還會出現(xiàn)造血系統(tǒng)和肝腎功能損害的并發(fā)癥，少數(shù)患者可見過敏反應(yīng)。

A型肉毒毒素屬于嗜神經(jīng)毒素，可作用于電壓門控鈣離子通道進而起到降低神經(jīng)末梢乙酰膽堿釋放的作用，有助于使肌肉松弛與神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)阻滯，緩解面部痙攣效果突出；并且采用局部注射給藥形式，可以根據(jù)患者的病情特點調(diào)整用藥劑量，能夠減少對患者身體的損害[3]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者總有效率為72%，明顯提高對照組32%，且未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，重復(fù)治療起效時間、療效持續(xù)時間與初次療效并無明顯差異，說明該方法療效穩(wěn)定確切，安全性高。

綜上所述，A型肉毒毒素局部注射治療面肌痙攣的療效突出，值得推廣。

[1] 李又佳,付耀高,鐘志耕,等.不同濃度A型肉毒毒素治療偏側(cè)面肌痙攣療效觀察:一項多中心隨機雙盲交叉設(shè)計臨床試驗[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2013,13(6):506-511.

[2] 邢九冬,韓利軍,魏禮梅,等.A型肉毒毒素局部注射治療面肌痙攣的臨床療效[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2014,27(3):228-229.

[3] 王標(biāo)新.重復(fù)局部注射A型肉毒毒素治療眼瞼及面肌痙攣的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(35):140-141.