唐桂清

（遼寧省鞍山市傳染病醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

肝硬化后肝性腦病別稱肝性昏迷，由肝病引起，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征[1]。肝硬化后肝性腦病患者臨床癥狀主要為行為失常、意識(shí)障礙及昏迷[2]。本文通過(guò)對(duì)肝硬化后肝性腦病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，初步探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化后肝性腦病患者的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2015年1月至2016年9月收治的76例肝硬化后肝性腦病患者，隨機(jī)分成兩組，均38例。常規(guī)組男21例，女17例；年齡18～68歲，平均年齡（42.5±3.7）歲；病程2～21年，平均（8.1±1.7）年；入院時(shí)伴腹水31例，消化道出血17例，合并肝-腎綜合征7例。實(shí)驗(yàn)組組男22例，女16例；年齡43～71歲，平均年齡（42.7±3.9）歲；發(fā)病至就醫(yī)時(shí)間3～7 h，病程2～23年，平均（7.8±2.3）年；入院時(shí)伴腹水29例，消化道出血18例，合并肝-腎綜合征8例。兩組患者一般資料對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：常規(guī)組采用常規(guī)肝硬化后肝性腦病護(hù)理，包括：①消化道護(hù)理加強(qiáng)?？诜楣?，必要時(shí)乳果糖保留灌腸，保持大便通暢。②預(yù)防措施。保持病房通風(fēng)、整潔，加強(qiáng)患者口腔及皮膚護(hù)理，確保呼吸道通暢。③糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。④飲食管理。嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入量。⑤謹(jǐn)遵醫(yī)囑，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行治療方案。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，具體措施如下：①心理護(hù)理。肝性腦病患者常伴隨著抑郁、煩躁、悲觀、憤怒等不良情緒，要根據(jù)不同患者的心理特征進(jìn)行耐心溝通，消除患者不良心理，并保持患者優(yōu)良的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，幫助患者解決問(wèn)題，改善醫(yī)患關(guān)系，從而提高患者依從性。②預(yù)見性護(hù)理。定期對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，給予預(yù)見性護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者病狀，預(yù)防誘因。其主要包括：減少腸內(nèi)毒素的生成及吸收。低流量給氧，糾正肝肺綜合征導(dǎo)致的低氧血癥，改善腦組織和肝細(xì)胞缺氧狀況。制定科學(xué)餐飲計(jì)劃，以高熱量飲食為主，嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入量，注意鈣、鐵、維生素等人體所需的礦物質(zhì)補(bǔ)充。③健康宣教。開展健康知識(shí)課堂，提高患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)的掌控性，減少對(duì)疾病的恐懼，患者自覺(jué)避免疾病誘發(fā)因素，培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者家屬學(xué)會(huì)觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。④出院指導(dǎo)。指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥并讓家屬給予監(jiān)督，及定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者病死率及肝性腦病發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組患者病死率及肝性腦病發(fā)生率采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病死率及肝性腦病發(fā)生率對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組病死率及肝性腦病發(fā)生率較常規(guī)組均有降低，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 病死率及肝性腦病發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

近年來(lái)，我國(guó)肝硬化后肝性腦病發(fā)病人數(shù)不斷增加，嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量。肝性腦病原發(fā)病病因很復(fù)雜，主要有重癥中毒性肝炎、藥物性肝病、重癥病毒性肝炎、各型肝硬化等，其誘發(fā)因素包括高蛋白飲食、上消化道出血、使用安眠、鎮(zhèn)靜、麻醉藥、感染或手術(shù)創(chuàng)傷等，其主要是通過(guò)產(chǎn)生過(guò)多神經(jīng)毒質(zhì)或即提高毒性效應(yīng)，提高腦組織對(duì)毒性的敏感性，增加血-腦脊液屏障的通透性[3]。

臨床發(fā)現(xiàn)，給予肝硬化后肝性腦病患者有效護(hù)理干預(yù)，可提高患者生存質(zhì)量。近年來(lái)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)被逐漸應(yīng)用于肝硬化后肝性腦病的臨床護(hù)理中，可明顯改善患者病死率及肝性腦病發(fā)生率，改善預(yù)后，受到廣大患者及臨床醫(yī)師的青睞[4]。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組病死率及肝性腦病發(fā)生率較常規(guī)組均有明顯降低。表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可降低肝硬化后肝性腦病患者病死率及肝性腦病發(fā)生率。分析原因?yàn)閷?duì)肝硬化后肝性腦病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有以下作用：消除患者抑郁、煩躁、悲觀、憤怒等不良心理，保持優(yōu)良心理狀態(tài)，樹立信心。積極與患者溝通，改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者治療依從性。實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，可預(yù)防發(fā)病誘因。培養(yǎng)正確的餐飲習(xí)慣，及補(bǔ)充身體所需礦物質(zhì)。提高患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)掌控性，患者可自行避免誘發(fā)因素，家屬給予監(jiān)督觀察。出院指導(dǎo)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，定期復(fù)診[5-6]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可降低肝硬化后肝性腦病患者病死率及肝性腦病發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[1] 顧潔瑛,錢珠萍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于肝性腦病患者的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(z1):196-197.

[2] 趙曉云,張有成.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在肝硬化腹腔積液治療后的效果觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(9):1561-1564.

[3] 金俐,王麗,蔣錦,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)肝硬化并發(fā)肝性腦病患者預(yù)后的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(1):132-134.

[4] 吳艷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肝硬化并發(fā)肝性腦病患者的護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015,26(13):255.

[5] 韓存莉.69例肝硬化合并肝性腦病患者的護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(73):230,233.

[6] 于忠哲,孟宏偉,陳作偉.肝性腦病、上消化道出血、原發(fā)性膽汁性肝硬化患者的護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2014,24(4):4054-4055.