郭惠君

（大連市口腔醫(yī)院修復(fù)科，遼寧 大連 116021）

目前，隨著對(duì)患者前牙美容效果的要求日益增高，臨床醫(yī)師通過(guò)最為先進(jìn)的設(shè)備以及技術(shù)，使修復(fù)體與天然牙盡可能接近以及協(xié)調(diào)[1]。在詳細(xì)記錄修復(fù)體所需要的各個(gè)方面信息當(dāng)中，口腔的硬組織和軟組織的形態(tài)以及顏色特別關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年8月至2016年8月在我院進(jìn)行修復(fù)前牙的患者一共有108例，隨機(jī)分為兩組，每一組各54例。當(dāng)中，研究組男30例，女24例。年齡在22～44歲，平均為（32.6±4.3）歲；對(duì)照組男33例，女21例。年齡在24～46歲，平均為（34.6±5.1）歲。

1.2 臨床方法：對(duì)兩組患者在患牙修復(fù)之前進(jìn)行完善的牙體牙髓以及牙周治療。預(yù)備牙體，制取印模，制作臨時(shí)冠并粘固，對(duì)比顏色，送到技工室進(jìn)行制作。完成之后調(diào)頜、拋光以及粘接。另外，在本研究中，所有病例均采取全瓷修復(fù)體，其中包括有全瓷冠以及全瓷貼面，患者全部由同一位醫(yī)師以及技師完成。

1.2.1 對(duì)照組方法：對(duì)照組比色時(shí)間在上午9：00～11：00；下午1：00～4：00，之后將相關(guān)數(shù)據(jù)記錄或者采取畫(huà)圖標(biāo)注在設(shè)計(jì)單上。

1.2.2 研究組方法：研究組在操作之前采取黑背景紙板拍照當(dāng)做修復(fù)治療之前的相關(guān)資料進(jìn)行保存，備牙之前采取Vita3D-Master比色板比色以后加入數(shù)碼圖像，采取手動(dòng)模式，采取灰背景紙板當(dāng)做背景給予比色拍照。之后填寫到設(shè)計(jì)單，同時(shí)將圖像發(fā)到技師當(dāng)做參考，進(jìn)而制作修復(fù)體。比色時(shí)間與對(duì)照組控制在同一時(shí)間段。

1.3 護(hù)理配合：①修復(fù)前護(hù)理：增強(qiáng)與患者之間的交流，全面評(píng)估患者對(duì)修復(fù)的認(rèn)知和期望值，有效引導(dǎo)以及耐心解答患者的疑問(wèn)，使患者的不良心理得到明顯改善，進(jìn)而加強(qiáng)對(duì)治療結(jié)果的一個(gè)明確認(rèn)知[2]；②牙體制備護(hù)理：根據(jù)相關(guān)要求準(zhǔn)備相對(duì)應(yīng)的車針，靈活應(yīng)用強(qiáng)負(fù)壓和弱負(fù)壓吸管給予規(guī)范吸引口腔當(dāng)中的積液以及水霧，以免對(duì)手術(shù)區(qū)域的視野、患者面部造成影響，臨床醫(yī)護(hù)人員需要牽拉患者的口角和對(duì)準(zhǔn)燈光將手術(shù)視野充分的顯露出來(lái)，同時(shí)對(duì)患者的反應(yīng)給予認(rèn)真觀察，進(jìn)而使整個(gè)治療順利完成[3]；③纖維樁核護(hù)理：根據(jù)粘連材料的需求，臨床護(hù)理人員一定要有效配合醫(yī)師共同完成粘結(jié)和堆塑。不管是哪一種類型的粘結(jié)系統(tǒng)，在臨床操作過(guò)程當(dāng)中必須要特別注意隔濕，以免粘結(jié)劑在空氣當(dāng)中暴露的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)[4]；④印模護(hù)理：調(diào)整椅子座位一直到印模的舒適體位，同時(shí)臨床護(hù)理人員一定要耐心向患者講解其重要性，進(jìn)而獲得患者的積極配合，并且按照患者牙弓大小選擇大小合適的托盤；⑤全瓷冠以及貼面粘結(jié)的臨床護(hù)理：這個(gè)程序相當(dāng)較為繁瑣，臨床護(hù)理人員一定嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)程操作進(jìn)行，準(zhǔn)備相對(duì)應(yīng)的材料和治療器械，核對(duì)患者的修復(fù)牙位以及修復(fù)體。在整個(gè)臨床治療過(guò)程當(dāng)中，護(hù)理人員一定要熟悉整個(gè)過(guò)程，明確醫(yī)師的工作程序，采取最適宜的輔助，如采取舒適體位以及燈光，幫助隔濕，及時(shí)、準(zhǔn)確的傳遞手術(shù)器械，幫助排齦以及試戴，給予牙冠或者貼面進(jìn)行消毒以及預(yù)處理[5]；⑥攝影護(hù)理：在拍攝的時(shí)候護(hù)理人員應(yīng)該幫助患者采取適宜的體位和頭位，取得一個(gè)最佳的拍攝角度，根據(jù)拍攝的相關(guān)要求準(zhǔn)備相對(duì)應(yīng)的口角牽拉器以及反光鏡，后者需要在溫?zé)崴?dāng)中浸泡1～2 min再吹干應(yīng)用，以免口腔當(dāng)中鏡面霧化，進(jìn)而造成鏡像模糊；⑦衛(wèi)生指導(dǎo)：叮囑患者在修復(fù)期間切勿用患牙進(jìn)行咀嚼，同時(shí)注意清潔，保持口腔衛(wèi)生，每隔6個(gè)月定期進(jìn)行復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者對(duì)修復(fù)效果的滿意度，一共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷108份，回收108份，回收率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)計(jì)量資料均應(yīng)用 表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者對(duì)修復(fù)體修復(fù)效果滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，其之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)修復(fù)效果的滿意度情況對(duì)比

3 討 論

根據(jù)研究表明[6]，在口腔修復(fù)當(dāng)中，臨床醫(yī)師利用畫(huà)圖、比色以及言語(yǔ)等相關(guān)方法對(duì)修復(fù)體特點(diǎn)信息進(jìn)行表達(dá)，然而卻無(wú)法準(zhǔn)確形象的進(jìn)行表達(dá)。當(dāng)所有前牙共同修復(fù)的時(shí)候，技師能夠具有充分的發(fā)揮空間，由于是共同塑造，極易根據(jù)醫(yī)師的想象方向進(jìn)行，然而只是修復(fù)部分牙齒以及單顆牙齒的時(shí)候，其顏色以及形態(tài)就必須要根據(jù)相鄰牙齒及同名牙的實(shí)際情況給予制作，這個(gè)時(shí)候?qū)紟焷?lái)說(shuō)難度就會(huì)成倍增加。

根據(jù)研究表明[7]，在牙齒特點(diǎn)反映給技師這一問(wèn)題方面，數(shù)碼圖像具有非常大的優(yōu)勢(shì)，其能夠?qū)⒃矬w放大到數(shù)十倍給予密切觀察，可以利用圖像較為客觀以及準(zhǔn)確的反映出來(lái)。根據(jù)研究表明，在對(duì)患者口腔當(dāng)中拍照的時(shí)候采取黑背景板，可以使口腔當(dāng)中軟組織對(duì)顏色的干擾明顯降低，使比色背景變得更加純凈，可以將前牙切端的半透明性更加清晰的顯示出來(lái)，與此同時(shí)，將照片處理成為黑白顏色的照片，能夠?qū)⑸嗪惋柡投鹊母蓴_給予有效去除，使透明度選擇的準(zhǔn)確性得以有效提高，將透明度選的準(zhǔn)確以后，其顏色的匹配就較為容易。然而在數(shù)碼拍攝口腔臨床影像的時(shí)候需要注意以下幾點(diǎn)：①在拍攝之前一定要征得患者同意，同時(shí)影像只是通過(guò)科學(xué)研究以及專業(yè)交流，不可應(yīng)用在商業(yè)用途；②常規(guī)拍攝的時(shí)候患者一定要避免顏色鮮艷的衣飾，將鮮艷的口紅給予去除，拍攝治療以后照片能夠根據(jù)需要給予適宜的化妝以及著裝；③將牙齒表面的污物以及雜質(zhì)給予去除；④選取適宜的拍攝工具，保持一個(gè)適當(dāng)?shù)呐臄z距離，科學(xué)安排拍攝順序，使患者的不適感得以明顯減少；⑤盡可能保持治療之前和以后所選擇的拍攝條件和背景需要相一致，進(jìn)而便于對(duì)治療之前和以后給予對(duì)比；⑥治療以后也可以添加部分特殊的背景，進(jìn)而可以充分展現(xiàn)臨床療效。本文結(jié)果顯示，研究組患者對(duì)修復(fù)體修復(fù)效果滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05），與上述相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果基本相同。

綜上所述，在前牙美容修復(fù)中采取數(shù)碼攝影，可以使取得良好的美學(xué)效果，同時(shí)采取相適應(yīng)的護(hù)理配合，可以使患者的滿意度明顯提高，為臨床中的廣泛應(yīng)用提供依據(jù)和參考。

[1] 王春風(fēng),吳占敖,侯喜榮.電腦比色儀與目測(cè)法比色在牙體修復(fù)中的比較[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12 (35):6855-6856.

[2] 陸支越,張玉幸,王科力.VIIA不透明瓷及體瓷瓷粉混合顏色的研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,17 (4):306-308.

[3] 范靜,李雪鈴.前牙區(qū)引導(dǎo)骨再生同期植入兩種種植體的美學(xué)效果比較[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志(電子版),2015,2(3):237-242.

[4] 劉一,楊偉明,周彬.纖維樁在前牙美學(xué)修復(fù)應(yīng)用中臨床考量因素的Meta分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(5):292-293.

[5] 張寧,姚希,杜文華,等.上前牙區(qū)延期即刻種植后的骨量變化及美學(xué)影響[J].中國(guó)組織工程研究,2015,19(29):4672-4676.

[6] 吳桂萍,馮曉蘇.口腔數(shù)碼攝影技術(shù)和診斷模型在前牙美學(xué)修復(fù)中的聯(lián)合應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J].口腔領(lǐng)面修復(fù)學(xué)雜志,2014,15(3):169-171.

[7] 章加宇,孫應(yīng)明,張夢(mèng)潔,等."HSY色彩模型”的數(shù)字化在色素牙修復(fù)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013,21(7):1196-1200.