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右美托咪定與芬太尼對無痛人流的臨床安全性及效果觀察

2018-04-24 08:30陳思佳
中國醫(yī)藥指南 2018年7期
關鍵詞:人流咪定丙泊酚

陳思佳

(大連市中心醫(yī)院麻醉科,遼寧 大連 116000)

人工流產(chǎn)為一種終止妊娠的術(shù)式,手術(shù)占產(chǎn)科手術(shù)的21.37%[1]。術(shù)中擴宮及刮宮等操作極其痛苦,患者常產(chǎn)生恐懼與焦慮情緒,術(shù)中因疼痛出現(xiàn)體位變動可影響手術(shù)操作正常進行[2]。丙泊酚藥物常應用于無痛人流手術(shù)中,其麻醉誘導及維持效果理想,但術(shù)中及術(shù)后因交感神經(jīng)興奮性提高,導致患者情緒波動,并產(chǎn)生血壓、心率、呼吸抑制及惡心嘔吐等不良反應,臨床需鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應用提高麻醉效果。筆者在無痛人流手術(shù)中應用右美托咪定聯(lián)合丙泊酚藥物麻醉,縮短術(shù)中及蘇醒時間,減輕患者不良反應,臨床取得優(yōu)異效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料:選取2015年1月至2016年1月在我院手術(shù)室接受人工流產(chǎn)手術(shù)的患者60例,采用信封法隨機分為試驗組和對照組,試驗組30例,其中年齡18~41歲,平均年齡(31.2±5.5)歲,體質(zhì)量(59.5±9.7)kg,對照組30例,年齡29~39歲,平均年齡(32.1±5.9)歲,體質(zhì)量(59.9±8.6)kg,經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組患者年齡無統(tǒng)計學差異(P>0.05),可以進行比較。

1.2 納入標準:納入病例診斷標準符合《臨床麻醉指南》中宮腔手術(shù)麻醉的適應證,經(jīng)婦產(chǎn)科檢測確定妊娠陽性;懷孕6~8周,經(jīng)B超檢測確定宮內(nèi)妊娠。

1.3 排除標準:①對麻醉藥物過敏者;②生殖器畸形者;③嚴重感染者;④白血病及惡性腫瘤者;⑤嚴重心肺疾病、肝腎功損害者。

1.4 觀察指標:觀察兩組患者麻醉后手術(shù)操作時間,及術(shù)后復蘇時間,統(tǒng)計術(shù)中低血壓、呼吸抑制、心動過緩、體動反應及術(shù)后惡心嘔吐等癥狀發(fā)生情況,并統(tǒng)計術(shù)中丙泊酚總應用量。

1.5 治療方法:兩組患者術(shù)前均禁食水6~8 h,檢測血壓、心率、呼吸次數(shù)、血氧分壓等生命體征。對照組應用枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,H42022076,2 mL∶0.1 mg)1 μg/kg,實驗組應用鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,H20090248,2 mL∶200 μg)0.5 μg/kg,10 min內(nèi)泵入,術(shù)中維持0.2 μg/(kg·h)劑量持續(xù)泵入,兩組患者均應用丙泊酚注射液(西安力邦制藥有限公司,H19990282,20 mL∶0.2 g)1.5~2.0 mg/kg,麻醉完成后待患者睫毛反射消失后進行手術(shù),若術(shù)中患者發(fā)生體動反應,增加丙泊酚用量10~30 mg。

1.6 統(tǒng)計學分析:采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行分析,計數(shù)資料采用(±s)表示,計量資料應用t檢驗,率的比較應用卡方檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

試驗組手術(shù)及復蘇時間、丙泊酚總劑量、體動反應、不良反應發(fā)生情況均低于對照組,兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05),見表1。

3 討 論

右美托咪定為臨床常用的α2腎上腺素受體激動劑,可抑制中樞及周圍神經(jīng)的興奮性,有效抑制去甲腎上腺素的合成與釋放,從而起到抗交感神經(jīng)作用,且對血壓、心率、呼吸抑制等影響較小,維持患者血流動力學穩(wěn)定,有效保證術(shù)中的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果[3]。臨床試驗表明,右美托咪定聯(lián)合丙泊酚鎮(zhèn)靜麻醉可有效提高機體對丙泊酚的敏感性,降低丙泊酚用量,并縮短術(shù)后復蘇時間[4]。并且術(shù)中維持右美托咪定泵入可有效避免呼吸及循環(huán)系統(tǒng)抑制效果,聯(lián)合用藥可降低人流手術(shù)難度并提高手術(shù)安全性及有效性。

表1 兩組患者麻醉效果比較(±s)

表1 兩組患者麻醉效果比較(±s)

注:*組間比較P<0.05

組別 手術(shù)時間(min)復蘇時間(min)丙泊酚劑量(mg)低血壓[n(%)]呼吸抑制[n(%)]心動過緩[n(%)]惡心嘔吐[n(%)]體動反應[n(%)]對照組(n=30) 21.77±5.28 6.15±1.32 131.51±22.18 5(16.67) 7(23.33) 8(26.67) 7(23.33) 9(30.00)試驗組(n=30) 18.38±2.48* 5.33±1.25* 101.37±24.65* 2(6.67)* 1(3.33)* 4(13.33)* 2(6.67)* 6(20.00)*

本文選取自2015年2月至2016年2月大連市中心醫(yī)院手術(shù)室接受人工流產(chǎn)的患者60例,應用右美托咪定聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉,觀察兩組患者手術(shù)時間及復蘇時間、丙泊酚總劑量、不良反正癥狀,結(jié)果證實聯(lián)合右美托咪定可有效提高鎮(zhèn)痛效果,縮短手術(shù)及復蘇時間,降低丙泊酚用量,有效降低低血壓、呼吸抑制、心動過緩、惡心嘔吐等呼吸及循環(huán)系統(tǒng)障礙發(fā)生率,臨床使用效果理想,兩組比較均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),臨床可廣泛推廣應用。

[1]劉穎,徐小菊,肖華.小劑量氯胺酮復合芬太尼和異丙酚用于無痛人流[J].江西醫(yī)藥,2010,45(11):1128-1129.

[2]余昂,張富軍,薛慶生,等.異丙酚對微循環(huán)影響的研究進展[J].實用醫(yī)學雜志,2010,26(12):2466-2469.

[3]徐峰,張宙新,張先龍,等.不同用藥方法在無痛人流術(shù)中的應用[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(23):4037-4038.

[4]劉敏,馬莉.丙泊酚對微循環(huán)的影響[J].醫(yī)學綜述,2011,17(24):3791-3792.

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