王德成

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

0 引言

疑難配血常導(dǎo)致患者輸血治療延誤，進(jìn)而使患者病情進(jìn)展甚至對(duì)其生命造成威脅，疑難配血主要指各種因素導(dǎo)致的配血實(shí)驗(yàn)不合，因此找出配血不合原因，并根據(jù)原因?qū)嵤┽槍?duì)性措施進(jìn)行處理十分關(guān)鍵[1-3]。實(shí)際工作之中患者病情、輸血次數(shù)、身體素質(zhì)、自身抗體干擾血型鑒定等均可造成配血不合情況發(fā)生，為保證患者及時(shí)有效地進(jìn)行輸血治療，本研究對(duì)血液病患者疑難交叉配血原因進(jìn)行分析，并提出有效輸血相應(yīng)的措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

抽取血庫中2015年至2017年采集的疑難交叉配血標(biāo)本進(jìn)行血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查和鑒定等，并統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。共抽取516份標(biāo)本進(jìn)行鑒定篩查，分別來自于516例需要進(jìn)行輸血治療的血液病患者。516例患者男性221例，女性295例；年齡12～76歲，平均（39.4±11.5）歲；病程3個(gè)月至4年，平均（2.1±0.6）年。鑒定結(jié)果顯示共15例血液病患者存在疑難交叉配血情況。

1.2 方法

儀器及試劑：瑞士達(dá)亞美提供的抗A1，抗B反定型用紅細(xì)胞，譜細(xì)胞，抗-D、抗-C、抗-E、抗-c、抗-e；凝聚胺試劑盒；不規(guī)則抗體篩選紅細(xì)胞、抗人球蛋白檢測卡；ABO、RhD血型檢測卡；離心機(jī)；微柱孵育器。

采用微柱凝膠法對(duì)ABO、RhD實(shí)施血型鑒定，鑒定時(shí)嚴(yán)格按照說明書操作流程進(jìn)行操作。采用微柱凝膠法對(duì)不規(guī)則抗體進(jìn)行篩查，以同樣標(biāo)準(zhǔn)操作完成篩查。取不規(guī)則抗體陽性標(biāo)本，實(shí)施抗體特異性鑒定，主要采用自身紅細(xì)胞及譜細(xì)胞進(jìn)行，自身對(duì)照陰性標(biāo)本根據(jù)與譜細(xì)胞反應(yīng)格局來對(duì)抗體特異性進(jìn)行判斷；自身對(duì)照陽性標(biāo)本紅細(xì)胞表面抗體采用放散法去除，去除后再進(jìn)行抗體特異性鑒定。采用試管法對(duì)標(biāo)本進(jìn)行Rh表型檢測，以進(jìn)一步驗(yàn)證抗體的Rh特異性。根據(jù)抗體特異性、篩選相應(yīng)合適血源，實(shí)施凝聚胺交叉配血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疑難配血原因分析

血液病患者凝聚胺交叉配血不合以不規(guī)則抗體陽性是最為多見的因素，占比80.00%（12/15），而不規(guī)則抗體陽性又主要表現(xiàn)為同種抗體產(chǎn)生，占比83.33%（10/12），其余3例不規(guī)則抗體篩選陰性，配血不合原因?yàn)檠獫{蛋白、藥物或血型不符對(duì)交叉配血造成干擾，見表1。

表1 疑難配血原因分析（n, %）

2.2 同種抗體特異性分布

10例同種抗體陽性患者中7例為Rh血型系統(tǒng)，占比70.00%（7/10），其他血型系統(tǒng)3例，占比30%，見表2。

表2 同種抗體特異性分布[n(%)]

2.3 輸血次數(shù)與不規(guī)則抗體陽性率的關(guān)系

輸血次數(shù)≥5次與輸血次數(shù)1～4次的血液病患者比較，前者不規(guī)則抗體陽性檢出率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 輸血次數(shù)與不規(guī)則抗體陽性率的關(guān)系[n(%)]

3 討論

輸血是一種將血液通過靜脈輸注給病人以達(dá)到治療目的手段，在臨床各類疾病治療中均十分常見，輸血治療能夠使患者缺氧程度得到改善，并挽救患者生命，維持患者生命體征，不過由于患者自身血型、疾病情況、藥物等因素影響，常會(huì)發(fā)生配血不合情況，導(dǎo)致輸血治療被延誤，增加患者風(fēng)險(xiǎn)，尤其是血液病患者，因此分析血液病患者疑難交叉配血原因十分重要[4-7]。

本次研究通過對(duì)血液病患者疑難交叉配血標(biāo)本進(jìn)行血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查和鑒定等，結(jié)果顯示不規(guī)則抗體陽性是疑難交叉配血的影響因素中最為常見的因素，且該因素的發(fā)生率隨著輸血次數(shù)的增加而增高，主要是由于多次輸血會(huì)增加接觸異體紅細(xì)胞抗原刺激，導(dǎo)致不規(guī)則抗體產(chǎn)生。同時(shí)本研究結(jié)果還顯示，同種抗體在不規(guī)則抗體中最為常見，Rh系統(tǒng)抗體產(chǎn)生是主要表現(xiàn)。由于RhD目前已經(jīng)成為常規(guī)檢查項(xiàng)目，同型輸注采用較多，故抗-D產(chǎn)生的幾率顯著降低。此外自身抗體也對(duì)疑難交叉配血的發(fā)生有明顯影響，因此在發(fā)現(xiàn)自身抗體之后應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，以便于臨床予以有效處理。

血液病患者通常需要進(jìn)行多次的輸血治療，隨之增加了患者出現(xiàn)不規(guī)則抗體的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)于接受化學(xué)藥物、放射治療的患者，往往存在較大的自身免疫波動(dòng)，且時(shí)間越長，抗體數(shù)量、種類也會(huì)相應(yīng)發(fā)生改變，即使交叉配血相合的血液也可導(dǎo)致患者發(fā)生輸血風(fēng)險(xiǎn)，因此不規(guī)則抗體篩查對(duì)血液病患者十分關(guān)鍵，是輸血安全的重要保障[8]。

綜上所述，血液病患者在進(jìn)行輸血之前，對(duì)不規(guī)則抗體進(jìn)行篩查十分重要，能夠促進(jìn)輸血質(zhì)量及輸血安全有效提高。

[1] 胡勁輝.臨床疑難配血相關(guān)因素分析與應(yīng)對(duì)措施探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(z1):46-47.

[2] 項(xiàng)嘉亮.臨床疑難配血相關(guān)因素、相應(yīng)處置措施及臨床意義[J].分子影像學(xué)雜志,2015,38(1):48-50.

[3] 高旭蓉.心臟外科患者術(shù)前備血疑難配血原因分析及意外抗體分布情況[J].中國循環(huán)雜志,2015,21(z1):128.

[4] 高瑞.交叉配血中疑難配血問題50例原因分析和解決方案[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(29):137-138.

[5] 高旭蓉.心臟外科患者術(shù)前備血疑難配血原因分析及意外抗體分布情況[J].北京醫(yī)學(xué),2015,37(10):993-995.

[6] 劉麗娥.交叉配血實(shí)驗(yàn)中遇到的44例疑難問題的處理及統(tǒng)計(jì)分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,17(z2):57-59.

[7] 蒯迪文.56例疑難交叉配血的血清學(xué)特點(diǎn)及輸血對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,25(3):592-593.

[8] 張光文.探討在臨床輸血中疑難血型鑒定及配血困難的解決方案[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床,2016,27(2):98-99.