陳 艷 （茂名市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 茂名 525000）

經(jīng)口氣管插管是臨床上危重癥患者搶救時(shí)常用的方法之一，其作用在于有效保障危重癥患者氣道的暢通，就臨床應(yīng)用來看，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷較小、利于患者排痰且能防止患者出現(xiàn)誤吸等功能優(yōu)勢(shì)，在危重癥患者復(fù)蘇、麻醉、手術(shù)中廣泛使用，且作用顯著［1-2］。目前臨床經(jīng)口氣管插管多實(shí)施導(dǎo)管固定方法，但因多種內(nèi)外在因素的疊加影響，患者很容易出現(xiàn)氣管導(dǎo)管移位，嚴(yán)重的甚至發(fā)生脫落等意外情況，這將直接威脅到患者的生命健康安全，因此必須高度重視氣管插管的固定方法和相關(guān)的護(hù)理工作，有效保障患者氣道通暢、防止意外拔管的出現(xiàn)［3-4］。我院重癥監(jiān)護(hù)室一直積極關(guān)注危急癥患者經(jīng)口氣管插管固定方法的研究，通過采用改良?xì)夤懿骞艿墓潭ǚ椒?，以減少和避免意外情況發(fā)生，保障患者氣道安全，目前在臨床使用中取得了很好的應(yīng)用效果，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月～2017年9月，我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的需經(jīng)口氣管插管患者70例，主要患病包括呼吸衰竭、休克、腦血管意外、消化道出血等重癥疾病患者，且入選患者均排除皮膚受損嚴(yán)重的燒傷患者以及有口腔疾病、精神疾病及敏感性皮膚患者等。本次研究符合倫理原則，患者家屬知情并簽署了知情同意書。將符合要求的70例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各35例。對(duì)照組中男23例，女12例，年齡18～75歲，平均（42.13±12.44）歲，插管時(shí)間在1～15 d，平均（7.65±1.68）d，其中使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣患者29例，未使用患者6例。試驗(yàn)組中男20例，女15例，年齡17～76歲，平均（41.56±11.87）歲，插管時(shí)間在1～16 d，平均（7.34±1.82）d，其中使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣患者30例，未使用患者5例。兩組患者在性別、年齡、插管時(shí)間、呼吸機(jī)輔助情況等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均使用生理鹽水對(duì)患者口腔進(jìn)行清洗護(hù)理后，再實(shí)施氣管插管固定。其中對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)固定方法，即通過放置一次性牙墊聯(lián)合膠布，在患者口腔正中位置十字交叉式固定插管。試驗(yàn)組則對(duì)傳統(tǒng)插管固定方法實(shí)施改良，使用經(jīng)口氣管插管防護(hù)固定器來實(shí)現(xiàn)氣管插管固定，通過固定器兩端的圓孔穿入紗繩，將紗繩從患者枕后繞圈后固定于患者兩側(cè)耳后，以確保固定一次性氣管插管，不會(huì)被患者咬扁而影響患者氣道通暢，從而有效預(yù)防患者氣管導(dǎo)管移位和意外拔管等情況的出現(xiàn)［5-6］。

1.3 觀察指標(biāo)：①分無移位、輕度移位、中度移位、重度移位4個(gè)級(jí)別，記錄統(tǒng)計(jì)患者的插管與門齒的距離，觀察經(jīng)口氣管插管固定的效果。其中無移位：插管與患者門齒的距離沒有任何變化；輕度移位：插管出現(xiàn)上下移位，且移動(dòng)距離在0.5 cm以內(nèi)；中度移位：插管出現(xiàn)上下移位，且移動(dòng)距離在0.5～0.8 cm之間，未發(fā)生插管脫落或下滑；重度移位：患者插管脫落或下滑，影響患者正常通氣［7］。② 根據(jù)患者的感受分舒適、中度舒適、不舒適3個(gè)級(jí)別，進(jìn)行VAS視覺模擬尺下的患者舒適度評(píng)價(jià)，總分為10分，分?jǐn)?shù)越少表示越舒服，舒適為0～3分，中度舒適為4～7分，不舒適為8～10分，舒適度＝（舒適例數(shù)＋中度舒適例數(shù)）／總例數(shù)×100%［8］。③以5 d為周期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理人員的工作量進(jìn)行評(píng)定，記錄測(cè)算5d內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理的平均時(shí)間及更換膠布的平均次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析有關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以 t值做檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%來表示，以χ2做檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)口氣管插管固定效果比較：試驗(yàn)組患者未移位率達(dá)74.29%，顯著高于對(duì)照組42.86%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者經(jīng)口氣管插管的舒適度比較：試驗(yàn)組患者的舒適度比94.29%，顯著高于對(duì)照組的舒適度比68.57%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者經(jīng)口氣管插管的舒適度比較［例（%）］

2.3 兩組患者氣管插管5 d內(nèi)護(hù)理人員工作量比較：試驗(yàn)組患者5 d內(nèi)患者口腔平均護(hù)理時(shí)間、更換固定膠布次數(shù)均要低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者氣管插管5d內(nèi)護(hù)理人員工作量比較（x±s）

3 討論

臨床上重癥、危重患者在救治過程中需要保障患者通氣，經(jīng)口氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣成為常用方法，被廣泛采用。但因?yàn)槭峭庠跈C(jī)械式氣管插管，一旦出現(xiàn)固定不牢情況，則很容易發(fā)生氣管脫落、意外拔管、引起患者口腔疾病等并發(fā)癥，直接影響患者搶救治療過程，如果未及時(shí)處理，嚴(yán)重的會(huì)致使患者發(fā)生缺氧性或窒息性死亡［9-10］，因此，確保經(jīng)口氣管插管的固定對(duì)患者非常重要。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，采用改良式氣管插管防護(hù)固定器進(jìn)行患者機(jī)械通氣固定，具有操作簡(jiǎn)單、更換方便優(yōu)勢(shì)，且氣管插管固定安全性較高，有利于患者的口腔護(hù)理［11］。

本次研究我院重癥監(jiān)護(hù)室采用改良式氣管插管防護(hù)固定器，研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者經(jīng)口氣管插管未移位率達(dá)74.29%，顯著高于對(duì)照組的42.86%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示試驗(yàn)組患者經(jīng)口氣管插管固定效果更加牢固，可靠性高、安全性強(qiáng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)注重以患者為中心，講究患者治療過程中的舒適感，通過改良式經(jīng)口氣管插管器的使用，試驗(yàn)組患者的舒適度為94.29%，顯著高于對(duì)照組的舒適度68.57%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明改良后的固定方法能切實(shí)提高患者使用中的舒適感受。同時(shí)，對(duì)護(hù)理人員而言，使用傳統(tǒng)方式固定危重癥患者氣管插管，其占據(jù)患者的口腔容積較大，每次在口腔清洗護(hù)理中解開膠布較難，且膠布潮濕后需及時(shí)更換以防止膠布失去粘性后導(dǎo)致氣管插管的滑出，這些都給護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)造成不便，增加護(hù)理工作量［12］，而使用改良式固定器后，避免了以上問題的出現(xiàn)，節(jié)約了護(hù)理人員的工作量，本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者5 d內(nèi)患者口腔平均護(hù)理時(shí)和、更換固定膠布次數(shù)均要低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，改良的經(jīng)口氣管插管固定方法能夠降低患者插管后出現(xiàn)位移情況發(fā)生，提高患者的舒適度，減少護(hù)理人員護(hù)理工作量，具有很好的應(yīng)用效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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