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玻璃體切割硅油填充術(shù)后眼前節(jié)OCT改變與眼壓增高機(jī)制探討

2018-04-24 06:13謝安明郭中蘭
陜西醫(yī)學(xué)雜志 2018年4期
關(guān)鍵詞:硅油虹膜玻璃體

李 靜,肖 靜,謝安明,郭中蘭

1. 陜西省人民醫(yī)院眼科(西安710068), 2. 山東省臨沂市山東醫(yī)專附屬眼科醫(yī)院眼科(臨沂 276000), 3. 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科(西安 710061)

一過性或持續(xù)性高眼壓是玻璃體切割術(shù)后常見臨床并發(fā)癥,發(fā)生率約為25.70%[1],而玻璃體切割硅油注入術(shù)后的高眼壓的發(fā)生率可高達(dá)56.0%[2]。嚴(yán)重的高眼壓可引起視網(wǎng)膜中央動脈阻塞和視乳頭缺血,導(dǎo)致手術(shù)失敗、視力下降甚至失明。玻璃體切除硅油填充術(shù)后高眼壓的發(fā)生機(jī)制尚未明確,臨床推測可能與炎癥、硅油填充過量和晶體膨脹導(dǎo)致瞳孔阻滯等因素有關(guān)[3-5],但無有效的實(shí)驗(yàn)依據(jù),且目前國內(nèi)缺少玻璃體切割硅油注入術(shù)后的高眼壓患者的眼前節(jié)參數(shù)資料。本研究收集在本院行玻璃體切割硅油注入術(shù)后的高眼壓患者65例,觀察分析眼前段變化,為研究此類病人術(shù)后高眼壓發(fā)生機(jī)制提供線索和數(shù)據(jù)支持。

資料與方法

1 一般資料 選自我院2014年1月至2014年6月在陜西省人民醫(yī)院眼科行玻璃體切割聯(lián)合硅油注入術(shù)后眼壓≥24 mmHg的患者共65例(65只眼),男性38例,女性27例;年齡范圍為21~54歲,平均年齡(36.1±1.4)歲;病程為2 d至6個(gè)月。疾病分類:孔源性視網(wǎng)膜脫離28例(28只眼),黃斑裂孔6例(6只眼),增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變(15例),糖尿病牽拉性視網(wǎng)膜脫離10例(10只眼),球內(nèi)異物所致眼內(nèi)炎2例(2支眼),視網(wǎng)膜血管性病變4例(4只眼)。檢查方法:術(shù)前常規(guī)行最佳矯正視力、散瞳后眼底檢查、眼壓、裂隙燈等眼部檢查,排除術(shù)前具有青光眼,隱匿性青光眼,葡萄膜炎等眼部疾病。

2 手術(shù)方法 所有患者均采用用標(biāo)準(zhǔn)三通道閉合式玻璃體切割術(shù),根據(jù)具體情況行,重水注入,視網(wǎng)膜激光光凝,剝膜,視網(wǎng)膜切開,氣液交換等操作,最后行重水置換,氣油交換,注入硅油后縫合鞏膜穿刺后及結(jié)膜切口。所有患者術(shù)后俯臥位,常規(guī)使用妥布霉素地塞米松滴眼液點(diǎn)眼4次/d,普拉洛芬滴眼液點(diǎn)眼4次/d,復(fù)方托比卡胺滴眼液點(diǎn)眼3次/d。術(shù)后住院期間每日行眼壓,裂隙燈,眼底等常規(guī)眼部各項(xiàng)檢查。

3 測量方法 所有檢查均有一人完成,使用AS-OCT分別于術(shù)前1 d,術(shù)后1周,術(shù)后1月,術(shù)后3月利用AS-OCT(德國,海德堡BD-900)行眼前節(jié)組織掃描,分別測量ACD(圖1),ACA(圖2),AOD500(圖3),ARA和TISA500,記錄分析數(shù)據(jù)。

結(jié) 果

玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)患者術(shù)后的AOD500、ARA、TISA500較術(shù)前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)之間除術(shù)后1月ARA(mm2)值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);ACD、ACA結(jié)果與術(shù)前比較,術(shù)后兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 聯(lián)合手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)ACD、ACA、ARA、AOD500及TISA500比較值

時(shí)間ACD(mm)ACA(mm2)ARA(mm2)AOD500(mm)TISA500(mm2)術(shù)前2.78±0.3327.3±1.710.298±0.070.684±0.1030.405±0.071術(shù)后1d2.45±0.3726.9±1.560.271±0.040.672±0.1000.368±0.063術(shù)后1月2.42±0.4127.0±1.640.188±0.010.598±0.1210.291±0.058術(shù)后3月2.39±0.3526.5±1.820.192±0.060.503±0.1490.240±0.089F值108.56378.65336.13846.97448.033P值0.0680.0570.0000.0000.000

討 論

AS-OCT技術(shù)是一種可用于眼前段掃描的新技術(shù),利用相干光斷層掃描原理,可良好的觀察角膜、前房、虹膜、瞳孔和部分晶狀體的解剖結(jié)構(gòu),同時(shí)可以顯示角膜緣和前房角的結(jié)構(gòu)特征,包括鞏膜突、睫狀體帶、房角隱窩及虹膜根部,實(shí)現(xiàn)對角膜、前房、虹膜、前房角、晶狀體等結(jié)構(gòu)的成像和測量。有較高的敏感性和特異性,與超聲生物顯微鏡(UBM)、三維前房分析儀等其他測量眼前段的儀器相比,AS-OCT具有非接觸、非侵入性、定量、可重復(fù)、操作簡單的諸多優(yōu)勢[6]。

眼前節(jié)OCT在眼科臨床應(yīng)用廣泛,可用于正常人眼前段結(jié)構(gòu)的初步測量[7]、角膜相關(guān)疾病的研究,其中包括觀察術(shù)后角膜傷口的愈合情況[8]、評估角膜環(huán)插入角膜基質(zhì)的深度[9]。晶體膨脹性房角關(guān)閉及成熟期白內(nèi)障前房參數(shù)的生物學(xué)測量[10]、有晶狀體眼IOL的成像和位置測量[11]、測量原發(fā)性閉角型青光眼白內(nèi)障術(shù)后角膜曲率及眼內(nèi)壓波動的變化參數(shù)[12];青光眼患者前房角成像和定量分析、小梁切除術(shù)后濾過泡的成像和分析、激光周邊虹膜切開術(shù)前后觀察、以及眼外傷中的應(yīng)用。最近有學(xué)者報(bào)道[13]用前瞻性三維眼前段光學(xué)相干斷層掃描研究觀察激光縫線溶解對濾過孔的影響。Nakashima[14]將AS-OCT用于觀察結(jié)膜濾過泡的滲漏情況等。石一寧等[3]學(xué)者雖在國內(nèi)較早統(tǒng)計(jì)并分析了玻璃體切割術(shù)后硅油填充繼發(fā)青光眼患者眼壓增高的原因,但其實(shí)驗(yàn)結(jié)果來自臨床經(jīng)驗(yàn)的推測,目前國內(nèi)尚無玻璃體切割硅油填充術(shù)后高眼壓患者的眼前節(jié)OCT參數(shù)資料。

本研究利用AS-OCT對玻璃體切割硅油填充術(shù)后高眼壓患者進(jìn)行眼前段的參數(shù)檢測并跟蹤隨訪3個(gè)月,結(jié)果顯示:反應(yīng)房角寬窄及開放程度的參數(shù):房角開放距離(AOD500),小梁網(wǎng)虹膜間面積(TISA500),前房角隱窩面積(ARA)均較術(shù)前降低??紤]硅油填充術(shù)后,硅油的表面張力和頂壓晶體-虹膜隔前移,縮小了房角開放距離,導(dǎo)致鞏膜突及/或小梁網(wǎng)與虹膜根部面積縮小,接觸面積增大,使房水排出的阻力加大,造成了房角結(jié)構(gòu)的改變,影響了房水循環(huán),從而導(dǎo)致眼壓升高。術(shù)后早期眼壓升高的另一個(gè)主要的原因是眼內(nèi)微環(huán)境的改變導(dǎo)致炎癥及色素細(xì)胞沉積在房角后小梁網(wǎng)處,從而升高了眼壓。本研究結(jié)果顯示術(shù)前術(shù)后中央前房深度(ACD)、前房面積(ACA)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,推測玻璃體切割硅油填充術(shù)后主要引起周邊前房和房角隱窩的變化,而對前房總?cè)莘e和中央前房深度影響并不大。對于硅油填充術(shù)3個(gè)月以后的眼壓增高考慮:①隨著時(shí)間的延長,不穩(wěn)定乳化的硅油滴通過懸韌帶間隙到達(dá)前房角,堆積堵塞小梁網(wǎng)。②硅油引起晶體的生化改變,晶體膨脹前移,導(dǎo)致房角開放距離(AOD500)縮短,前房角隱窩面積(ARA)縮小,虹膜根部及小梁網(wǎng)的接觸面積增大,房水排除受阻,從而導(dǎo)致眼壓升高。本實(shí)驗(yàn)通過對玻璃體切割術(shù)并硅油填充術(shù)后高眼壓患者手術(shù)前后前房、房角、虹膜、角膜內(nèi)皮變化,提供了高眼壓發(fā)生眼內(nèi)結(jié)構(gòu)變化的數(shù)據(jù)支持,分析玻切術(shù)后高眼壓部分發(fā)生機(jī)制。有利于早期發(fā)現(xiàn)有術(shù)后高眼壓危險(xiǎn)因素病例從而為治療該并發(fā)癥提供新的治療方法及思路,為相關(guān)領(lǐng)域的研究提供參考。

綜上所述,AS-OCT可作為無創(chuàng)性眼前節(jié)檢查手段可以良好的定量測量玻璃體切割術(shù)后高眼壓患者眼前段結(jié)構(gòu)變化參數(shù);玻璃體切割硅油填充術(shù)后硅油填充導(dǎo)致前房角結(jié)構(gòu)變化,從而證實(shí)房水循環(huán)功能障礙是玻璃體切割硅油填充術(shù)后眼壓增高的機(jī)制之一,而前房角的解剖結(jié)構(gòu)的改變又反過來進(jìn)一步促進(jìn)了眼壓的升高。本實(shí)驗(yàn)的不足是觀察過程只隨訪到術(shù)后3個(gè)月,屬于早期術(shù)后高眼壓的數(shù)據(jù),而隨著時(shí)間的延長,眼前節(jié)上述的結(jié)構(gòu)參數(shù)變化是否存在或有沒有新的變化還需要后續(xù)進(jìn)一步深入的研究。

[1] 沈麗萍,盧 紅,樓定華,等.玻璃體切割手術(shù)后高眼壓的臨床分析[J].中華眼底病雜志,2002,18(2):106-108.

[2] Framme C, Klotz S, Wolf-Schnurrbusch UE,etal.Intraocular pressure changes following 20G pars-plana vitrectomy[J].Acta Ophthalmol, 2012,90(8):744-749.

[3] 石一寧,郭建強(qiáng),苗朝旭.玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)后繼發(fā)性青光眼臨床分析及治療[J].中國實(shí)用眼科雜志,2004,22(10):819-820.

[4] 黃 慶,張軍軍.玻璃體切除硅油填充術(shù)后高眼壓臨床分析[J].臨床眼科雜志,2012,20(3):217-219.

[5] 王冰松,王寧利.眼前段相干光斷層成像術(shù)在眼科的應(yīng)用[J].中華眼科雜志,2008,44(2):185-188.

[6] 曾陽發(fā),劉 杏,何明光,等.AS-OCT測量正常人眼前段結(jié)構(gòu)的初步研究[J].中國實(shí)用眼科雜志,2008,26(3):221-225.

[7] Wang J,Thomas J,Cox I.Corneal light backscatter measured by optical coherence tomography after LASIK[J].J Refract Surg,2006,22(6):604-610.

[8] Hashemi H, Yazdani-Abyaneh A, Beheshtnejad A,etal.Efficacy of intacs intrastromal corneal ring segment relative to depth of insertion evaluated with anterior segment optical coherence tomography[J]. Middle East Afr J Ophthalmol,2013,20(3):234-238.

[9] Mansouri M, Ramezani F, Moghimi S,etal.Anterior segment optical coherence tomography parameters in phacomorphic angle closure and mature cataracts[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci,2014,55(11):7403-7409.

[10] Baikoff G,Bourgeon G,Jodai HJ,etal.Pigment dispersion and Artisan implants:crystalline lens rise as a safety criterion[J]. Ophthalmol,2005,28(6):590-597.

[11] Tojo N, Otsuka M, Miyakoshi A,etal.Improvement of fluctuations of intraocular pressure after cataract surgery in primary angle closure glaucoma patients[J]. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2014,252(9):1463-1468.

[12] Karandish A, Wirbelauer C, Haberle H,etal. OCT-goniometry before and after iridotomy in angle-closure glaucoma[J]. Ophthalmologe,2006,103( 1): 35-39.

[13] Cho HK , Kojima S, Inoue T,etal.Effect of laser suture lysis on filtration openings: a prospective three-dimensional anterior segment optical coherence tomography study[J].Eye (Lond),2015 ,29(9): 1220-1225.

[14] Nakashima KI, Inoue T, Fukushima A,etal.Evaluation of filtering blebs exhibiting transconjunctival oozing using anterior segment optical coherence tomography[J]. Graef Arch Clin Ekp, 2015,253(3):439-455.

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