滿曉紅 遼陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科 （遼寧 遼陽 111000）

急性冠脈綜合征（ACS）目前已經(jīng)成為威脅到人類健康的頭號殺手，PCI術(shù)是最為有效的治療方法，已在臨床上得到廣泛應(yīng)用[1]，但是不少患者術(shù)后會出現(xiàn)支架內(nèi)血小板聚集現(xiàn)象，從而導(dǎo)致支架內(nèi)的再次狹窄[2]?，F(xiàn)探究介入治療與非介入治療的療效差異，并以替格瑞洛和氯吡格雷進行對比，探索二者對患者術(shù)后血小板功能、炎癥因子的影響。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在2016年5月～2017年4月在本院接受PCI術(shù)治療的急性冠脈綜合征患者中選出136例為觀察組，隨機分成兩組，全部患者均經(jīng)冠脈造影檢查發(fā)現(xiàn)至少有一處狹窄，全部患者均在發(fā)病后的12h內(nèi)接受PCI術(shù)治療。A組患者68例，男42例，女26例，年齡在39～67歲，平均（58.6±5.5）歲。B組患者68例，男45例，女23例，年齡在42～69歲，平均（58.2±5.6）歲。兩組患者一般資料差異不明顯，有可比性。同期選取130例接受非介入治療的患者為對照組，其中男80例，女50例，年齡在41～64歲，平均（57.6±5.2）歲。觀察組與對照組患者的一般資料之間差異不明顯，有可比性。

1.2 方法

觀察組患者術(shù)前均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，給予患者他汀類藥物、擴張血管藥物、抗血小板藥物、肝素抗凝治療。觀察組全部患者均接受急診經(jīng)橈動脈途徑的PCI術(shù)治療：患者取仰臥位，將患者的右前臂平伸外展約30～45?，然后進行操作部位的常規(guī)消毒處理，于患者前臂橈動脈搏動最強點作為穿刺點，使用2%利多卡因進行局部的皮下麻醉，然后使用穿刺針穿刺橈動脈，插入橈動脈專用的導(dǎo)引導(dǎo)絲，退出穿刺針，沿著導(dǎo)絲將6F橈動脈鞘管置入，先將200μg硝酸甘油以及3000U普通肝素混合后注入鞘管中，經(jīng)X射線檢查確認超滑導(dǎo)絲插入Terumo通用冠脈造影管，進行冠脈造影檢查，明確冠脈病變血管后制定介入方案，先給患者補充肝素到8000U，然后沿著導(dǎo)絲插入6F指引導(dǎo)管，并且在X射線透視下將導(dǎo)管送至病變血管的冠脈口，按照常規(guī)介入操作方法進行操作，術(shù)后立即拔除鞘管，對穿刺口加壓包扎處理。術(shù)后，A組患者給予替格瑞洛治療，維持劑量90mg/12h；B組患者給予氯吡格雷治療，維持劑量75mg/12h。兩組患者均連續(xù)服藥12個月。對照組患者則接受非介入治療，給予患者保守療法，根據(jù)患者的病情變化給予阿司匹林、低分子肝素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β阻滯劑、硝酸酯類制劑、他汀類藥物等治療，治療1周后根據(jù)病情變化對用藥方案進行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

于術(shù)后第1d、術(shù)后第7d對A組和B組患者進行血小板功能（血小板最大聚集率MPAR）和炎癥因子水平（IL-6）的檢測；統(tǒng)計觀察組和對照組患者的心臟事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS17.0軟件對計量數(shù)據(jù)行t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 A組與B組心臟事件發(fā)生率對比。住院期間，A組患者的心臟事件發(fā)生率為1.47%，B組患者為7.69%，兩組經(jīng)對比檢驗，P＜0.05，詳見表1。

2.2 A組與B組血小板功能、炎癥因子對比。見表2可知，術(shù)后第1d兩組患者的MPAR、炎癥因子差異不明顯，P＞0.05；術(shù)后第7d，兩組患者的MPAR、IL-6水平均有明顯的降低，而A組患者的降低幅度更大，P＜0.01。

表1.A組與B組的對比

表2.A組與B組血小板功能、炎癥因子對比

3.討論

急性冠脈綜合征患者伴有斑塊破裂、血小板激活、血栓形成等基本病理生理變化，無論是介入治療還是藥物治療，都是試圖改善患者的心肌組織血液灌注水平，逐步恢復(fù)心肌的正常供血供氧。而與非介入的藥物保守治療相比，介入治療PCI術(shù)更具優(yōu)勢，主要表現(xiàn)為：（1）介入治療的適應(yīng)癥范圍廣；（2）通過術(shù)中冠脈造影檢查明確病變靶血管的部位以及患者的左心室功能，可以對患者的病情進行嚴重程度、危險的分級，通過介入機械方式快速開通病變靶血管，恢復(fù)正常的血流。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的心臟事件發(fā)生率更低，證明介入治療效果更好。對于符合適應(yīng)癥的患者，進行危險分級，合理確定介入治療的時機、方案等。

在ACS的發(fā)病、進展以及PCI術(shù)后再狹窄、不良心血管事件發(fā)生過程中，炎癥因子、血小板活化起到起到至關(guān)重要的作用。過去臨床上在ACS患者PCI術(shù)后多給予氯吡格雷口服進行抗血小板治療，但是氯吡格雷需要應(yīng)用肝細胞色素P450同工酶進行生物轉(zhuǎn)化，而轉(zhuǎn)化率則存在個體差異，甚至部分患者會出現(xiàn)變異性制約現(xiàn)象，進而影響到血小板聚集的抑制效果[3]。替格瑞洛是一種新型的口服型抗血小板藥物，其能快速實現(xiàn)血小板聚集的抑制，而且與P2Y12受體實現(xiàn)可逆性的結(jié)合，不會對受體構(gòu)象造成永久性改變，降低出血的風(fēng)險；另外P2Y12受體表達于炎癥細胞表面，故而替格瑞洛又能起到較好的抗炎效果，有效預(yù)防PCI術(shù)后的冠脈再狹窄、心血管不良事件發(fā)生。本研究結(jié)果顯示：術(shù)后第7d，A組患者的MPAR和PRU均低于B組，且炎癥因子水平更低，P＜0.01。

綜上所述，急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后給予替格瑞洛治療能有效抑制血小板的聚集，減輕炎癥反應(yīng)，改善預(yù)后。

[1]王群,林文華.替格瑞洛在急性冠脈綜合征治療中的應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(7):77-79.

[2]楊五小,來春林,陳福恒,等.應(yīng)用Monoclonal技術(shù)分析PCI術(shù)前使用阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛對ACS病人血小板功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(4):453-457.

[3]梁茜,楊希立,張健瑜,等.替格瑞洛對糖尿病合并急性冠脈綜合征患者冠狀動脈介入治療術(shù)后炎性因子水平的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(7):799-802,812.