鐘顯英

(河池市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 河池547000)

菌血癥是指外界細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)血液系統(tǒng)，并在血液內(nèi)繁殖、播散至全身，引起血液感染性疾病[1]。菌血癥具有起病急、進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn)，所以，菌血癥的早期診斷、及時(shí)治療，對(duì)于提高菌血癥的治療效果及患者預(yù)后，都具有非常重要的臨床意義[2]。目前，血液細(xì)菌培養(yǎng)作為菌血癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是該檢測(cè)方法的耗時(shí)較長(zhǎng)、陽(yáng)性率相對(duì)較低，其結(jié)果還容易受抗菌藥物干擾，很大程度上影響著血液細(xì)菌培養(yǎng)診斷菌血癥的準(zhǔn)確率[3]。有報(bào)道[4，5]，血清降鈣素原（serum procalcitonin，PCT）檢測(cè)在感染性疾病的診斷中，發(fā)揮著較高的臨床診斷價(jià)值，并且能夠根據(jù)血清PCT水平，有效評(píng)估患者感染的嚴(yán)重程度。基于上述報(bào)道，本研究探討血液細(xì)菌培養(yǎng)聯(lián)合血清PCT水平檢測(cè)對(duì)菌血癥患者陽(yáng)性檢出率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月期間我院80例菌血癥患者作為研究對(duì)象，分別做血液細(xì)菌培養(yǎng)、血清PCT檢測(cè)，其中男性48例、女性 32 例，年齡 37～72 歲，平均年齡（46.5±5.2）歲。1.2檢測(cè)儀器及方法

1.2.1 檢測(cè)儀器 采用法國(guó)梅里埃Mini-VIDAS全自動(dòng)免疫熒光分析儀及配套試劑，檢測(cè)血清PCT水平；采用法國(guó)梅里埃Bact/ALERT 3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀及配套血培養(yǎng)瓶，進(jìn)行血液細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)。

1.2.2檢測(cè)方法 患者入院或住院期間出現(xiàn)發(fā)熱（體溫超過 38℃）時(shí)，于發(fā)熱期、發(fā)熱后 24h、48h、72h，采集約3ml靜脈血，利用雙抗體夾心法，檢測(cè)血清PCT水平；患者在應(yīng)用抗菌藥物前，采集靜脈血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并記錄血液細(xì)菌培養(yǎng)瓶?jī)x器報(bào)陽(yáng)時(shí)間。

1.2.3 觀察指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 比較單純血液細(xì)菌培養(yǎng)、血清PCT檢測(cè)，以及兩者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)菌血癥陽(yáng)性檢出率；利用雙抗體夾心法，檢測(cè)患者高熱期、發(fā)熱后24h、48h、72h時(shí)的血清PCT陽(yáng)性率及細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)率。血清PCT陽(yáng)性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：血清PCT水平＞0.5ug/L；血液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：在排除污染菌外，血培養(yǎng)中有細(xì)菌生長(zhǎng)，而血培養(yǎng)5d內(nèi)，沒有出現(xiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)，則為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，被認(rèn)為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單純血液細(xì)菌培養(yǎng)、血清PCT與兩者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)菌血癥患者的陽(yáng)性檢出率 與單純血液細(xì)菌培養(yǎng)相比，兩者聯(lián)合檢測(cè)菌血癥具有更高的陽(yáng)性檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（88.75%vs 41.25%，卡方值=39.67，P＜0.05）；與血清 PCT 相比，兩者聯(lián)合檢測(cè)菌血癥的陽(yáng)性檢出率略有增高，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （88.75%vs 83.75%，卡方值=0.84，P＞0.05），見表 1。

表1 單純血液細(xì)菌培養(yǎng)與聯(lián)合檢測(cè)對(duì)菌血癥陽(yáng)性檢出率的影響[n(%)]

2.2 菌血癥患者PCT陽(yáng)性檢出率與血液細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)率比較 與細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)率相比，患者高熱期、發(fā)熱后24h、48h、72h時(shí)血清PCT陽(yáng)性率均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；與發(fā)熱后24h相比，患者發(fā)熱后72h血清PCT陽(yáng)性率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（42.50%vs 93.75%，卡方值=48.38，P＜0.05）；與發(fā)熱后 48h 相比，患者發(fā)熱后72h血清PCT陽(yáng)性率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（42.50%vs 92.50%，卡方值=45.58，P＜0.05），可見多數(shù)菌血癥患者高熱期血清PCT水平已明顯增高，而血液細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)時(shí)間明顯延遲，見表1。

與發(fā)熱后24h相比，患者發(fā)熱后72h血液細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（8.75%vs 58.75%，卡方值=44.72，P＜0.05）；與發(fā)熱后48h相比，患者發(fā)熱后72h血液細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （8.75%vs 31.25%，卡方值=12.66，P＜0.05），見表 2。

3 討論

菌血癥如果不及時(shí)對(duì)癥治療，可發(fā)展為敗血癥、全身多臟器轉(zhuǎn)移性感染[6]。目前，血液細(xì)菌培養(yǎng)作為菌血癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果會(huì)受患者使用抗生素的影響，而且血液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率受到細(xì)菌數(shù)量的影響，血液細(xì)菌培養(yǎng)的檢測(cè)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)的缺陷一定程度上影響著菌血癥的及時(shí)診斷及治療[7，8]。因此，急需尋求一種快速、可靠的檢測(cè)方法，用于菌血癥的診斷及預(yù)后評(píng)估。

大量研究證實(shí)[9-11]，降鈣素原不僅能夠鑒別診斷病毒感染與細(xì)菌感染，還是菌血癥早期的重要預(yù)警信號(hào)。有文獻(xiàn)稱[12]，降鈣素原能夠快速、特異性診斷細(xì)菌性疾病，通過檢測(cè)降鈣素原水平，還能了解患者的感染程度，為抗菌治療提供客觀指導(dǎo)。本研究中，與單純血液細(xì)菌培養(yǎng)相比，兩者聯(lián)合檢測(cè)菌血癥具有更高的陽(yáng)性檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明血液細(xì)菌培養(yǎng)聯(lián)合血清PCT水平檢測(cè)能夠明顯提高菌血癥的陽(yáng)性檢出率。

本研究顯示，與細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)率相比，患者高熱期、發(fā)熱后24h、48h、72h時(shí)血清PCT陽(yáng)性率均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與發(fā)熱后24h、48h相比，患者發(fā)熱后72h血清PCT陽(yáng)性率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明多數(shù)菌血癥患者高熱期血清PCT水平已明顯升高，而在發(fā)熱24h、48h血清PCT陽(yáng)性檢出率最高，在發(fā)熱72h后患者血清PCT水平就會(huì)明顯降低，直至正常范圍。血液細(xì)菌培養(yǎng)需要一定時(shí)間的細(xì)菌增殖，才能達(dá)到檢測(cè)水平，而且，還需要對(duì)報(bào)陽(yáng)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)[13]，因此，完整培養(yǎng)時(shí)間需要3～5d，而血清PCT檢測(cè)能夠?yàn)榫Y的診斷提供早期依據(jù)，尤其適用于早期癥狀不典型、病情進(jìn)展迅速的菌血癥患者。

表2 菌血癥患者PCT陽(yáng)性檢出率與血液細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)率比較[n(%)]

血清PCT作為細(xì)菌感染的標(biāo)志物，在菌血癥診斷過程中，能夠?yàn)槠涮峁┨禺愋缘脑\斷依據(jù)。但血清PCT檢測(cè)由于不能明確病原菌，以及菌株對(duì)抗菌藥物的敏感性，所以，血清PCT診療過程中應(yīng)聯(lián)合血液細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)，從而有效彌補(bǔ)了血清PCT檢測(cè)的缺陷，能夠最終鑒定細(xì)菌種類及其對(duì)抗菌藥物的敏感性，從而有效指導(dǎo)臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用[14-16]?？偠灾?，血液細(xì)菌培養(yǎng)聯(lián)合血清PCT檢測(cè)菌血癥，不僅能夠明顯提高陽(yáng)性檢出率，縮短診斷時(shí)間，而且動(dòng)態(tài)檢測(cè)還能有效評(píng)估患者的病情發(fā)展及預(yù)后，值得臨床廣泛推廣。

[1]鄭超，橋陳財(cái)，陳奕，等.菌血癥患者細(xì)菌感染程度與血清PCT、hs-CRP水平變化研究 [J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，42（2）：240-243.

[2]鄧林鋒，劉曉峰，陳雪禮，等.血清降鈣素原水平在血流感染中的臨床價(jià)值[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2016，34（1）：34-47.

[3]苑文雯，朱劍功，洪偉，等.血清降鈣素原與血液細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)菌血癥的診斷價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（22）：3339-3341.

[4]Dellinger RP，Levy MM，Rhodes A，et al.Surviving sepsis campaign：international guidelinesfor management of servere sepsis and septic shock，2012[J].Intensive Care Med，2013，39(2)：165-228.

[5]付陽(yáng)，江虹，李立新，等.降鈣素原和免疫炎性因子在粒細(xì)胞減少的惡性血液病菌血癥患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2013，21（5）：1296-1300.

[6]王濤，顧永輝，崔云亮，等.應(yīng)用降鈣素原在診斷重癥監(jiān)護(hù)病房患者中菌血癥的價(jià)值 [J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（4）：381-383.

[7]曾桂勝，陳志芬，吳見歡.降鈣素原在菌血癥中的預(yù)測(cè)價(jià)值研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（6）：844-846

[8]鄒裕，朱素儀.探析血清降鈣素原聯(lián)合血液細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)菌血癥的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（4）：120-123.

[9]吳際貞，王淑敏，馬春青，等.血培養(yǎng)與PCT聯(lián)合檢測(cè)在膿毒血癥早期診斷中的價(jià)值 [J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2017，35（1）：110-130.

[10]Watanabe Y，Olikawa N，Hariu M，et al.Ability of procalcitonin to diagnose bacterial infection and bacteria types compared with blood culture findings[J].Int J Gen Med，2016，9：325-331.

[11]Anand D，Das S，Bhargava S，et al.Procalcitonin as a rapid diagnostic biomarker to differentiate between culture-negative bacterial sepsis and systemic inflammatory response syndrome：a prospective，observational，cohort study[J].J Crit Care，2015，30(1)：218e7-12.

[12]馬春芳，汪強(qiáng)，陳雪靜，等.血清降鈣素原在ICU血流感染患者中診斷價(jià)值分析 [J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，37（8）：987-989.

[13]李小霞.血清降鈣素原與血液細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)菌血癥的診斷意義探究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（36）：46-47.

[14]高建萍，劉韌，龍訓(xùn)琴.血清降鈣素原聯(lián)合血培養(yǎng)連續(xù)檢測(cè)對(duì)菌血癥的診斷價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（16）：151.

[15]蔣琳華.血培養(yǎng)與血清降鈣素原聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（2）：3102.

[16]方國(guó)華，周賽軍，朱正國(guó).血清降鈣素原與血培養(yǎng)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)血流感染的診斷價(jià)值 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（22）：5146-5148.