★ 黃培紅 靳利利 蘇慧 徐玉蓮（.廣東省第二中醫(yī)院 廣州 50095；.廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 廣州 50800）

高血壓是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素，長期血壓升高帶來的卒中、心肌梗塞、心力衰竭及慢性腎臟病等靶器官受損是最常見的并發(fā)癥，給社會(huì)及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。新的高血壓指南明確指出高血壓是一種“心血管綜合征”，應(yīng)根據(jù)多種心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合干預(yù)。靶器官損害的早期檢測對(duì)高血壓的早期積極治療，延緩甚至逆轉(zhuǎn)靶器官損害具有重要意義。目前微量白蛋白尿（MAU）已經(jīng)成為心血管危險(xiǎn)性增加和腎病發(fā)生的公認(rèn)早期預(yù)測指標(biāo)［1］，MAU的出現(xiàn)是全身性血管內(nèi)皮受損的一個(gè)標(biāo)志［2-4］。本研究通過對(duì)523例高血壓病患者進(jìn)行MAU檢測及中醫(yī)證型研究，探討高血壓病患者M(jìn)AU與中醫(yī)證型的相關(guān)性及益氣化痰中藥復(fù)方芪麻膠囊（廣東省第二中醫(yī)院院內(nèi)中藥復(fù)方制劑，注冊號(hào)：粵Z20071350）對(duì)氣虛痰濁高血壓病MAU的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 所有病例來源于2016年1月—2016年7月廣東省第二中醫(yī)院心血管科門診及住院病人，共523例。其中男性256例，女性267例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中國高血壓防治指南2010》［5］：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓（SBP）≥140mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90mmHg；SBP≥140mmHg和DBP≤90mmHg為單純性收縮期高血壓；患者既往有高血壓史，目前正在用降壓藥物，無論血壓水平如何均應(yīng)診斷為高血壓。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］中的辨證標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行高血壓病的中醫(yī)證型診斷，分為肝火亢盛、陰虛陽亢、氣虛痰濁、陰陽兩虛四證型；診斷有疑議時(shí)由兩名中醫(yī)內(nèi)科副高以上職稱協(xié)商作出證型診斷。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡在18～75歲之間，符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)患者。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 各種病因引起的繼發(fā)性高血壓；正在服用中藥或中成藥治療的高血壓患者；2型糖尿病患者；高血壓急癥（SBP＞180mmHg，DBP＞120mmHg）和高血壓危象；嚴(yán)重感染、嚴(yán)重肝腎功能損害、嚴(yán)重心律失常、心功能不全患者；妊娠期、哺乳期患者。

1.3 研究方法

1.3.1 一般情況采集 包括姓名、年齡、血壓、中醫(yī)證候等。

1.3.2 檢驗(yàn)材料 十四聯(lián)尿液分析試紙條（艾康生物技術(shù)有限公司），尿杯及15mL試管等耗材。

1.3.3 尿微量白蛋白的測定采集 病人就診時(shí)隨機(jī)新鮮尿液15mL，留存于干燥清潔的試管中，將試紙浸入尿液10s后取出，靜置1min試紙顯色后與比色卡對(duì)比，判斷微量白蛋白值及肌酐值。試紙法檢測微量白蛋白的數(shù)值范圍為1～15mg/dL。MAU陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合試紙測量范圍，本研究以尿微量白蛋白＜3mg/dL為MAU陰性，3～15mg/dL為MAU 陽性［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，多個(gè)樣本間比較采用單因素方差分析，構(gòu)成比比較采用卡方檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 本次研究的523例高血壓病患者中，分級(jí)屬于1級(jí)者89例，2級(jí)者186例，3級(jí)248例；心血管危險(xiǎn)分層屬于低危28例，中危75例，高危154例，極高危266例。中醫(yī)辨證為氣虛痰濁型203例，陰虛陽亢型127例，肝火亢盛型101例，陰陽兩虛型72例，無癥狀型20例。臨床上尚有高血壓患者無任何臨床癥狀，僅以血壓升高為主，我們歸為無癥狀型。各證型所占比例中，氣虛痰濁最高，陰陽兩虛與無癥狀較低，各證型按從大到小的順序排列為：氣虛痰濁＞陰虛陽亢＞肝火亢盛＞陰陽兩虛＞無癥狀。各證型組之間血壓進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。各證型在平均年齡方面存在差異，由大到小排序?yàn)闅馓撎禎幔娟庩杻商摚娟幪撽柨海緹o癥狀＞肝火亢盛。氣虛痰濁發(fā)病年齡較高，與其他各組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；肝火亢盛發(fā)病年齡最低，與陰陽兩虛相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 高血壓不同中醫(yī)證型組一般資料比較（）

表1 高血壓不同中醫(yī)證型組一般資料比較（）

注：與肝火亢盛型、陰虛陽亢型、陰陽兩虛型、無癥狀型比較，▲P<0.01；與肝火亢盛相比，●P<0.01。

血壓（mmHg）證型 例數(shù) 年齡(歲)SBP DBP氣虛痰濁 203 68.34±8.36▲ 162.35±8.76 99.16±9.45肝火亢盛 101 59.16±7.45 163.39±9.61 101.33±10.52陰虛陽亢 127 61.16±8.76 159.94±7.91 100.89±11.81陰陽兩虛 72 62.93±10.68● 160.12±9.65 101.04±9.47無癥狀 20 60.46±8.31 161.32±10.01 99.23±10.47合計(jì) 523 62.41±8.53 161.42±9.38 100.33±9.72

2.2 各證型間MAU陽性構(gòu)成比 各證型MAU陽性構(gòu)成比研究顯示，MAU陽性率由大到小排列為：氣虛痰濁＞陰虛陽亢＞陰陽兩虛＞肝火亢盛。各中醫(yī)分型的MAU陽性例數(shù)比較有差別，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=28.61P=0.000＜0.05）。氣虛痰濁型MAU陽性率與肝火亢盛型、陰虛陽亢型、陰陽兩虛型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000，0.000，0.002＜0.01）。肝火亢盛型、陰虛陽亢型、陰陽兩虛型兩兩比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 各證型間MAU陽性分布情況

2.3 復(fù)方芪麻膠囊干預(yù)患者M(jìn)AU陽性構(gòu)成比 在中醫(yī)辨證為氣虛痰濁型的高血壓患者中，服用復(fù)方芪麻膠囊4周以上的患者有158例（設(shè)為藥物干預(yù)組）。氣虛痰濁型患者與藥物干預(yù)組患者在年齡、性別、病程、合并癥等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯差異。203例患者均服用降壓藥物（單藥或聯(lián)合用藥），兩組在藥物種類上無明顯差異。氣虛痰濁組中MAU陽性例數(shù)為106例，服用復(fù)方芪麻膠囊4周以上患者中MAU陽性例數(shù)為65例，陽性率明顯低于氣虛痰濁組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.037＜0.05）。見表 3。

表3 復(fù)方芪麻膠囊干預(yù)患者M(jìn)AU陽性情況

3 討論

本研究對(duì)進(jìn)行MAU檢測的高血壓患者進(jìn)行辨證分型，觀察高血壓分型與MAU之間的相關(guān)性。結(jié)果顯示，在523例高血壓患者在中醫(yī)證型分布上有一定規(guī)律，氣虛痰濁型所占比例最高，各證型按從大到小的順序排列為：氣虛痰濁＞陰虛陽亢＞肝火亢盛＞陰陽兩虛＞無癥狀。各證型的分布在年齡上存在差異。氣虛痰濁平均年齡最高，以老年患者居多。

氣虛與高血壓發(fā)病密切相關(guān)，《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”，指出隨著年齡增長，臟腑機(jī)能逐漸衰退，呈現(xiàn)氣虛表現(xiàn)。氣虛不運(yùn)，痰濁內(nèi)生，阻于脈道，氣血運(yùn)行不暢，痰瘀互結(jié)，粘附于脈管，引起脈道狹窄，脈管內(nèi)壓力增大，脈搏脹滿，血壓升高，這是氣虛痰濁引起高血壓的發(fā)病機(jī)制。其次，嶺南地區(qū)屬亞熱帶海洋氣候，常年受東南暖濕氣流的影響，雨水充沛，濕氣較重，濕邪易損傷脾胃，加之飲食習(xí)慣嗜肥甘及甜食，易造成脾虛濕盛，痰濁內(nèi)蘊(yùn)的體質(zhì)。故在嶺南地區(qū)，氣虛痰濁型高血壓在老年患者較多。

尿微量白蛋白是評(píng)估早期高血壓腎損害的敏感檢測指標(biāo)之一，是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［8］。本研究結(jié)果顯示，各證型MAU陽性構(gòu)成比由大到小排列為：氣虛痰濁＞陰虛陽亢＞陰陽兩虛＞肝火亢盛。高血壓的病因病機(jī)多由于情志失調(diào)、飲食不節(jié)、起居失常、年老體虛等原因產(chǎn)生痰、瘀、郁、火等病理因素，導(dǎo)致血脈營衛(wèi)氣血運(yùn)行異常，脈搏脹滿，最終引起血壓的升高。對(duì)于老年患者來說，氣虛是高血壓的一個(gè)重要原因，痰濁是常見的病理因素。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用益氣化痰法治療氣虛痰濁型高血壓病，可達(dá)到改善臨床癥狀、調(diào)理氣血津液、疏通血脈的作用［9］。結(jié)合本研究發(fā)現(xiàn)，臨床上運(yùn)用復(fù)方芪麻膠囊治療的氣虛痰濁型高血壓患者的MAU陽性率較低，提示復(fù)方芪麻膠囊可能具有改善高血壓患者早期腎損害［10］，其中醫(yī)機(jī)理是復(fù)方芪麻膠囊具有益氣化痰作用，益氣可推動(dòng)津液、血液運(yùn)行，減少瘀滯，改善脈道血流，從而降低脈管內(nèi)的壓力，其現(xiàn)代作用機(jī)制則有待進(jìn)一步研究。

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