李令枝

[摘要]目的 探討經(jīng)腹、經(jīng)陰道和經(jīng)會(huì)陰超聲對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 選取2015年12月～2017年3月我院收治的120例具有先兆早產(chǎn)癥狀的孕婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為經(jīng)陰道超聲組、經(jīng)腹超聲組和經(jīng)會(huì)陰超聲組，每組各40例。測(cè)量并記錄三組孕婦的宮頸長(zhǎng)度（CL），分析CL與早產(chǎn)的關(guān)系。結(jié)果 以CL 3.0 cm為界，三組孕婦CL<3.0 cm的早產(chǎn)發(fā)生率均顯著高于足月產(chǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)會(huì)陰超聲組孕婦的CL測(cè)定實(shí)現(xiàn)率顯著高于經(jīng)腹超聲組及經(jīng)陰道超聲組，經(jīng)陰道超聲組孕婦的CL測(cè)定實(shí)現(xiàn)率顯著高于經(jīng)腹超聲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)陰道組與經(jīng)會(huì)陰組孕婦的CL測(cè)定敏感度顯著高于經(jīng)腹超聲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)陰道組孕婦的CL測(cè)定特異度與陽(yáng)性率顯著高于經(jīng)腹超聲組及經(jīng)會(huì)陰超聲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道、腹及會(huì)陰測(cè)量CL可以有效預(yù)測(cè)早產(chǎn)，且經(jīng)陰道測(cè)量CL的敏感度、特異度、陽(yáng)性率更高，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)腹超聲；經(jīng)陰道超聲；經(jīng)會(huì)陰超聲；早產(chǎn)；預(yù)測(cè)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（a）-0126-03

[Abstract]Objective To investigate the predictive value of transabdominal，transvaginal and transperineal ultrasound for preterm delivery.Methods A total of 120 pregnant women with symptoms of threatened preterm birth who were treated in our hospital from December 2015 to March 2017 were selected as subjects and divided into transvaginal ultrasound group，transabdominal ultrasound group and perineal ultrasound group by random number table method，40 cases in each group.The cervical length （CL） of three groups of pregnant women was measured and the relationship between CL and premature delivery was analyzed.Results The CL of 3.0 cm was the boundary，the incidences of preterm birth of pregnant women CL <3.0 cm of three groups were significantly higher than full-term，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The fulfillment ratio of CL determination in the perineal ultrasound group was significantly higher than that in the transvaginal ultrasound group and transabdominal ultrasound group，the fulfillment ratio of CL determination in the transvaginal ultrasound group was significantly higher than that in the transabdominal ultrasound group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The sensitivity of CL determination in the transvaginal ultrasound group and perineal ultrasound group were significantly higher than that in the transabdominal ultrasound group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The specificity and positive rate of CL determination in transvaginal ultrasound group were significantly higher than those in the transabdominal ultrasound group and perineal ultrasound group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The transabdominal，transvaginal and transperineal ultrasound to determine the CL can effectively predict preterm birth.The sensitivity，specificity and positive rate of transvaginal measurement of CL is higher，worth in the clinical promotion.

[Key words]Transabdominal ultrasonography；Transvaginal ultrasound；Perineal ultrasound；Premature delivery；Predict

早產(chǎn)是指孕婦妊娠28～37周便分娩，早產(chǎn)得到的未足月胎兒稱(chēng)為早產(chǎn)兒。由于在母體內(nèi)發(fā)育時(shí)間不足，早產(chǎn)兒身體各項(xiàng)機(jī)能不及足月胎兒。早產(chǎn)兒免疫力較差，為避免感染，需留置于重癥監(jiān)護(hù)室。這不僅增加了早產(chǎn)兒的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理壓力[1]。有研究表明[2]，早產(chǎn)兒死亡是新生兒死亡的主要類(lèi)型，因此，早期預(yù)測(cè)早產(chǎn)，盡量延長(zhǎng)懷孕齡期，降低早產(chǎn)兒出生率已成為臨床工作的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。有研究表明[3]，超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度是預(yù)測(cè)早產(chǎn)的重要手段。常用的超聲檢查途徑包括經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲和經(jīng)會(huì)陰超聲，不同的檢查途徑結(jié)果相差較大[4]。本研究選取我院收治的120例具有先兆早產(chǎn)癥狀的孕婦作為研究對(duì)象，探討經(jīng)腹、經(jīng)陰道和經(jīng)會(huì)陰超聲對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值，旨在更好地指導(dǎo)臨床，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年12月～2017年3月我院收治的120例具有先兆早產(chǎn)癥狀的孕婦作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①均無(wú)嚴(yán)重器官及系統(tǒng)疾??；②本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)；③均無(wú)嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有早孕經(jīng)歷孕婦；②子宮畸形或?qū)m頸異常孕婦。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為經(jīng)陰道超聲組、經(jīng)腹超聲組和經(jīng)會(huì)陰超聲組，每組各40例。經(jīng)陰道超聲組孕婦年齡23～38歲，平均（29.14±2.87）歲；孕齡28～37周，平均（30.54±2.14）周。經(jīng)腹部超聲組孕婦年齡21～36歲，平均（27.36±2.19）歲；孕齡29～36周，平均（31.67±2.72）周。經(jīng)會(huì)陰超聲組孕婦年齡20～37歲，平均（28.49±2.18）歲；孕齡28～36周，平均（30.17±2.37）周。三組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有孕婦采用GE LOGIQ S8型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，檢查前所有探頭使用無(wú)菌避孕套包裹，內(nèi)外均涂抹一定的耦合劑。經(jīng)腹部超聲組孕婦檢查前保持膀胱充盈，經(jīng)會(huì)陰及陰道組孕婦檢查前保持膀胱排空，在相應(yīng)的檢查位置移動(dòng)超聲探頭，測(cè)量宮頸長(zhǎng)度（CL），即宮頸內(nèi)外口距離，分別測(cè)量?jī)纱?，記錄宮頸平均長(zhǎng)度。

1.3觀察指標(biāo)

測(cè)量并記錄三組孕婦的CL，以CL 3.0 cm為界，分析CL與早產(chǎn)的關(guān)系。根據(jù)研究[6]，計(jì)算CL測(cè)定實(shí)現(xiàn)率、敏感度、特異度以及陽(yáng)性率，實(shí)現(xiàn)率=成功測(cè)量例數(shù)/總例數(shù)×100%，敏感度=早產(chǎn)中CL<3.0 cm例數(shù)/早產(chǎn)總例數(shù)×100%，特異度=足月產(chǎn)中CL≥3.0 cm例數(shù)/足月產(chǎn)總例數(shù)×100%，陽(yáng)性率=CL<3.0 cm中早產(chǎn)例數(shù)/CL<3.0 cm總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組孕婦宮頸長(zhǎng)度與早產(chǎn)的關(guān)系

三組孕婦CL<3.0 cm的早產(chǎn)發(fā)生率均顯著高于足月產(chǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組孕婦CL測(cè)定實(shí)現(xiàn)率、敏感度、特異度、陽(yáng)性率的比較

經(jīng)會(huì)陰超聲組孕婦的CL測(cè)定實(shí)現(xiàn)率顯著高于經(jīng)腹超聲組及經(jīng)陰道超聲組，經(jīng)陰道超聲組孕婦的CL測(cè)定實(shí)現(xiàn)率顯著高于經(jīng)腹超聲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)陰道超聲組與經(jīng)會(huì)陰超聲組孕婦的CL測(cè)定敏感度顯著高于經(jīng)腹超聲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)陰道超聲組孕婦的CL測(cè)定特異度與陽(yáng)性率顯著高于經(jīng)腹超聲組及經(jīng)會(huì)陰超聲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

早產(chǎn)是一種病理分娩，早產(chǎn)兒身體各項(xiàng)機(jī)能發(fā)育不全，尤其是免疫力低下，導(dǎo)致幼兒感染的概率大大增加，嚴(yán)重危及幼兒生命。隨著近幾年醫(yī)療水平的提高，早產(chǎn)兒的死亡率已逐年減低，但仍是新生兒死亡的主要原因[7]。相關(guān)研究表明[8]，早產(chǎn)治療以盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療、延長(zhǎng)孕齡、降低死亡率為原則，其中盡早發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)尤為重要。超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度是目前公認(rèn)的早期發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)的最經(jīng)濟(jì)、有效、便捷的方法[9-10]。常用的超聲檢查途徑包括經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲和經(jīng)會(huì)陰超聲，研究顯示，不同的檢查途徑結(jié)果相差較大[11]。

經(jīng)腹超聲檢查時(shí)，孕婦需要保持膀胱充盈，導(dǎo)致宮頸解剖位置改變，出現(xiàn)假性宮頸延長(zhǎng)，影響測(cè)量結(jié)果，而經(jīng)陰道及會(huì)陰超聲無(wú)需孕婦充盈膀胱，增加了檢查準(zhǔn)確率，但是經(jīng)陰道超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度需檢查者動(dòng)作輕柔，否則易導(dǎo)致胎膜破裂，增加孕婦感染的可能性[12-13]。本研究結(jié)果提示，以CL 3.0 cm為界，三組孕婦中CL<3.0 cm的早產(chǎn)發(fā)生率均顯著高于足月產(chǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），早產(chǎn)發(fā)生率與CL顯著相關(guān)，且Cl<3.0 cm的孕婦極易發(fā)生早產(chǎn)，宮頸越短，早產(chǎn)發(fā)生率越高，因此CL<3.0 cm應(yīng)及時(shí)入院接受性預(yù)防性治療。本研究結(jié)果提示，經(jīng)會(huì)陰超聲組孕婦的CL測(cè)定實(shí)現(xiàn)率（100.00%）顯著高于經(jīng)腹超聲組（87.50%）及經(jīng)陰道超聲組（95.00%），經(jīng)陰道超聲組孕婦的CL測(cè)定實(shí)現(xiàn)率顯著高于經(jīng)腹超聲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），考慮這與膀胱是否充盈及患者依存性有關(guān)[14]，經(jīng)腹超聲會(huì)因孕婦膀胱充盈而導(dǎo)致測(cè)量不準(zhǔn)或無(wú)法測(cè)量，經(jīng)陰道超聲由于孕婦擔(dān)心感染或損傷胎膜導(dǎo)致流產(chǎn)而被拒絕，造成超聲實(shí)現(xiàn)率降低。經(jīng)陰道組與經(jīng)會(huì)陰組孕婦的CL測(cè)定敏感度顯著高于經(jīng)腹超聲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)陰道組孕婦的CL測(cè)定特異度與陽(yáng)性率顯著高于經(jīng)腹超聲組及經(jīng)會(huì)陰超聲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與Peng等[15]研究一致。因此在同等條件下，應(yīng)盡量使用經(jīng)陰道超聲以獲得更準(zhǔn)確的診斷。

綜上所述，探討經(jīng)腹、經(jīng)陰道和經(jīng)會(huì)陰超聲測(cè)量CL可以有效預(yù)測(cè)早產(chǎn)，且經(jīng)陰道測(cè)量CL的敏感度、特異度、陽(yáng)性率更高，值得在臨床推廣。

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