陳秋花 劉芬 龔春紅

[摘要]目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)妊娠期高血壓產(chǎn)婦的影響效果。方法 選擇2013年2月～2017年2月我院行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)妊娠期高血壓產(chǎn)婦122例作為研究對(duì)象，依據(jù)病房號(hào)單偶數(shù)將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各61例。對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦采用護(hù)理干預(yù)的手段，比較分析兩組產(chǎn)婦宮縮即刻（T0）、鎮(zhèn)痛即刻（T1）、分娩鎮(zhèn)痛30 min后（T2），、剖宮產(chǎn)中轉(zhuǎn)前（T3）、麻醉即刻（T4）、切皮時(shí)（T5）以及手術(shù)結(jié)束（T6）各時(shí)段收縮壓。結(jié)果 鎮(zhèn)痛期間，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦T1、T2、T3時(shí)刻收縮壓指標(biāo)低于對(duì)照組，T2、T3時(shí)刻舒張壓指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦T0時(shí)刻收縮壓、T0和T1時(shí)刻舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。剖宮產(chǎn)手術(shù)期間，實(shí)驗(yàn)組患產(chǎn)婦T4、T5、T6時(shí)刻收縮壓和舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)妊娠期高血壓產(chǎn)婦而言，護(hù)理干預(yù)手段的運(yùn)用，可有效實(shí)現(xiàn)血壓控制，改善臨床癥狀，存在推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù)；硬膜外分娩鎮(zhèn)痛；剖宮產(chǎn)；妊娠期高血壓

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（a）-0189-04

[Abstract]Objective To investigate the effect of nursing intervention on transfer of caesarean section for pregnancies with gestational hypertension undergoing epidural labor analgesia.Methods Altogether 122 cases of pregnancies with gestational hypertension who underwent epidural labor analgesia and were transferred for cesarean section from February 2013 to February 2017 were selected as the subjects of this research and divided according to the difference between the single and even number of wards into two groups，61 cases in each group.The control group was received routine nursing care；while，the experiment group was treated with nursing intervention.The systolic pressure at instant uterine contraction （T0），instant analgesia（T1），30 minutes after labor analgesia（T2），before transfer of cesarean section （T3），at instant anesthesia（T4），skin incision（T5） and the completion of the operation（T6） were compared between two groups.Results During analgesia，the systolic pressure indexes of the experiment group at T1，T2 and T3 were lower than those of the control group，the diastolic pressure indexes at T2 and T3 were lower than those of the control group，with statistically significant difference（P<0.05）；the systolic pressure at T0 and diastolic blood pressure at T0 and T1 of two groups had no statistically significant difference （P>0.05）.During the cesarean section，the systolic pressure and diastolic pressure at T4，T5 and T6 of the experiment group were lower than those of the control group，with statistically significant difference（P<0.05）.Conclusion Application of nursing intervention in pregnancies with gestational hypertension undergoing epidural labor analgesia for transfer of caesarean section can effectively control blood pressure and improve clinical symptoms，which is of great promotion value.

[Key words]Nursing intervention；Epidural labor analgesia；Cesarean section；Pregnancy induced hypertension

妊娠期高血壓疾病是由妊娠、血壓升高混合而成的疾病類型，發(fā)病率占5%～12%，涉及妊娠期高血壓、子癇前期和子癇、子癇前期慢性高血壓、妊娠合并慢性高血壓等表現(xiàn)[1]，若因治療不及時(shí)或不徹底，則會(huì)對(duì)孕婦、新生兒生命安全產(chǎn)生威脅。而在目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，以護(hù)理干預(yù)為主導(dǎo)的妊娠期高血壓護(hù)理工作，儼然成為主治醫(yī)師、患者及社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)。為更好提升該部分產(chǎn)婦臨床治療效果，本文以行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)妊娠期高血壓產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)妊娠期高血壓產(chǎn)婦的影響效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年2月～2017年2月我院行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)妊娠期高血壓產(chǎn)婦122例作為研究對(duì)象，依據(jù)病房號(hào)單偶數(shù)的差異，將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各61例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦均自愿參與研究工作，且簽署知情同意書。所有產(chǎn)婦于入院時(shí)，收縮壓均在135～150 mmHg、舒張壓均在83～100 mmHg。兩組產(chǎn)婦年齡35～41歲，平均（38±3）歲；孕齡32～40周，平均（36±4）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》（8版）診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為本實(shí)驗(yàn)122例產(chǎn)婦均為妊娠期高血壓；產(chǎn)婦均表現(xiàn)為輕度水腫、且無蛋白尿；單胎妊娠；自愿行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛陰道試產(chǎn)；若產(chǎn)婦分娩環(huán)節(jié)存在胎兒窘迫和產(chǎn)程過長(zhǎng)、宮頸水腫與血壓升高、先兆子癇以及子癇等癥狀時(shí)，應(yīng)中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦合并妊娠期糖尿病、呼吸疾病、原發(fā)性腦血管疾病以及肝腎功能障礙、惡性腫瘤、造血功能紊亂等；精神失常者；硬膜外分娩鎮(zhèn)痛禁忌者；子宮破裂、DIC與產(chǎn)后大出血等嚴(yán)重分娩并發(fā)癥者[2]。

1.2護(hù)理方法

產(chǎn)婦入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)對(duì)母嬰狀況進(jìn)行評(píng)估，在無妊娠合并證、陰道分娩禁忌證產(chǎn)婦陰道分娩同意書簽訂后，對(duì)其產(chǎn)程密切觀察。于產(chǎn)程活躍期時(shí)，如規(guī)律性宮縮、胎頭下降且宮口擴(kuò)張、胎心正常、體征平穩(wěn)等癥狀時(shí)，將產(chǎn)婦送至待產(chǎn)室。經(jīng)助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦靜脈通道的構(gòu)建，實(shí)施生命體征和胎心實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，待宮口開至2～3 cm時(shí)，要求產(chǎn)婦及其家屬簽訂分娩鎮(zhèn)痛知情書；隨后由麻醉醫(yī)師在產(chǎn)婦硬膜外實(shí)施麻醉，即在硬膜外予以穿刺，結(jié)合導(dǎo)管固定，將微量鎮(zhèn)痛泵和導(dǎo)管緊密相連，用于分娩環(huán)節(jié)持續(xù)給藥[3]。

對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理模式，即當(dāng)產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)分娩時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦行母嬰狀況測(cè)評(píng)，結(jié)合生命體征和胎心監(jiān)護(hù)的方式，確保母嬰生命安全。隨后開展臨床手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦采用護(hù)理干預(yù)手段，具體可分為以下步驟：①術(shù)前干預(yù)：待產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后，助產(chǎn)士采用“一對(duì)一”護(hù)理手段，即通過對(duì)產(chǎn)婦家庭背景和文化程度、陰道分娩誘因以及是否進(jìn)行陰道分娩系統(tǒng)學(xué)習(xí)等，以此判斷產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩知識(shí)的知曉度；結(jié)合產(chǎn)婦聊天和音樂聆聽的方式，對(duì)其予以心理疏導(dǎo)，用以緩解產(chǎn)婦緊張感；適當(dāng)陰道分娩、剖宮產(chǎn)知識(shí)和注意事項(xiàng)的講解，可顯著提升其心理承受度[4-5]。②飲食干預(yù)：當(dāng)產(chǎn)婦處于妊娠活躍期時(shí)，要求增加流質(zhì)或半流質(zhì)類高熱量、高蛋白以及高維生素食物的攝入，如魚湯和蛋湯、不含氣體飲料等，切忌不可使食用難消化類食物，如水果、面條與餛飩等，預(yù)防產(chǎn)婦因麻醉產(chǎn)生惡心、嘔吐等不良癥狀[6]。③術(shù)中干預(yù)：對(duì)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)妊娠期高血壓產(chǎn)婦，助產(chǎn)士、家屬、手術(shù)醫(yī)師均陪同進(jìn)入手術(shù)室；于產(chǎn)婦運(yùn)送、搬動(dòng)環(huán)節(jié)，切勿發(fā)生硬膜外導(dǎo)管脫出問題，其原因在于：硬膜外重新穿刺將會(huì)增加產(chǎn)婦緊張感及痛苦感，而造成手術(shù)延誤；由于產(chǎn)婦對(duì)陌生環(huán)境、手術(shù)等恐懼感，助產(chǎn)士應(yīng)以沉穩(wěn)且耐心的態(tài)度，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理安慰和溫暖傳遞，通過心理因素于手術(shù)環(huán)節(jié)重要性的強(qiáng)調(diào)，時(shí)刻觀察產(chǎn)婦情緒變化；待新生兒娩出時(shí)，對(duì)臍帶和血跡進(jìn)行清理，并和產(chǎn)婦間以“臉對(duì)臉”接觸的形式，對(duì)其予以鼓勵(lì)，用以為早吸吮和早開奶工作開展奠定基礎(chǔ)[7-8]。④術(shù)后干預(yù)：保持產(chǎn)婦平臥位并去枕，結(jié)合肢體按摩的方式，待其清醒后，實(shí)施床體間翻身活動(dòng)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)，即喂奶前，選用熱毛巾對(duì)乳房、乳頭進(jìn)行擦洗，并將乳頭和部分乳暈置于新生兒口中；喂奶結(jié)束后，乳頭處可涂抹部分奶液，以免發(fā)生乳頭皸裂。其中，喂奶姿勢(shì)應(yīng)以舒適為主，且喂奶時(shí)間應(yīng)把控在15～20 min；對(duì)產(chǎn)婦泌乳情況、喂養(yǎng)次數(shù)、喂養(yǎng)時(shí)間、新生兒體重等指標(biāo)進(jìn)行觀察，并保證產(chǎn)婦睡眠充足，以免因精神欠佳延誤產(chǎn)后恢復(fù)[9]。

1.3療效評(píng)價(jià)

對(duì)兩組產(chǎn)婦臨床各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察，對(duì)硬膜外脈診鎮(zhèn)痛期間產(chǎn)婦收縮壓、舒張壓進(jìn)行觀察，即：宮縮即刻（T0）、鎮(zhèn)痛即刻（T1）、分娩鎮(zhèn)痛30 min后（T2）、剖宮產(chǎn)中轉(zhuǎn)前（T3）；剖宮產(chǎn)手術(shù)期間產(chǎn)婦血壓控制情況，即麻醉即刻（T4）、切皮時(shí)（T5）、手術(shù)結(jié)束T6）[10-11]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦硬膜外脈鎮(zhèn)痛期間血壓控制情況的比較

鎮(zhèn)痛期間，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦T1、T2、T3時(shí)刻收縮壓指標(biāo)低于對(duì)照組，T2、T3時(shí)刻舒張壓指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PT0=1.3705，PT1=0.0041，PT2=0.0286）；兩組產(chǎn)婦T0時(shí)刻收縮壓、T0和T1時(shí)刻舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PT0=0.4411，PT1=0.8994，PT2=0.0372）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)期間血壓控制情況的比較

剖宮產(chǎn)手術(shù)期間，實(shí)驗(yàn)組患產(chǎn)婦T4、T5、T6時(shí)刻收縮壓和舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（收縮壓：PT4=0.0019，PT5=0.0042，PT5=0.0029；舒張壓：PT4=0.0000，PT5=0.0000，PT5=0.0004）（表2）。

3討論

對(duì)妊娠期高血壓產(chǎn)婦，應(yīng)貫徹落實(shí)精心護(hù)理的重要性，依據(jù)合理分娩方式的選擇，保證產(chǎn)婦、胎兒生命安全。臨床分娩常見自然分娩、產(chǎn)鉗和剖宮產(chǎn)三種，但對(duì)于妊娠期高血壓產(chǎn)婦而言，剖宮產(chǎn)則屬于主要分娩方式，否則會(huì)對(duì)產(chǎn)婦自身及胎兒生命健康造成威脅。而在此過程中，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛作為產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛行之有效的手段，以麻醉藥硬膜外腔注入的方式，可對(duì)產(chǎn)婦T10～S4神經(jīng)實(shí)施疼痛阻斷，將VAS評(píng)分（視覺疼痛模擬評(píng)分）由10分降至3分的同時(shí)，用以達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果[10-12]。傳統(tǒng)硬膜外鎮(zhèn)痛分娩前后、剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉均由專業(yè)麻醉醫(yī)師完成，而助產(chǎn)士并非參與本項(xiàng)工作。但是，因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦和自然分娩產(chǎn)婦存在本質(zhì)差異，致使其麻醉時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，而產(chǎn)婦更是由于全程清醒狀態(tài)的保持，易產(chǎn)生焦慮或緊張等負(fù)性情緒。麻醉醫(yī)師雖具有較高的麻醉經(jīng)驗(yàn)，但護(hù)理知識(shí)尚未熟練，無法滿足產(chǎn)婦護(hù)理需求。本研究以產(chǎn)婦簽署麻醉知情同意書后，由助產(chǎn)士對(duì)其實(shí)施全程“一對(duì)一”護(hù)理干預(yù)，既可實(shí)現(xiàn)分娩、剖宮產(chǎn)間的無縫對(duì)接，又可為產(chǎn)婦提供更為優(yōu)質(zhì)的分娩護(hù)理服務(wù)。此外，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛能夠在阻斷神經(jīng)興奮所導(dǎo)致的腎上腺兒茶酚胺物質(zhì)增加的前提下，降低產(chǎn)婦血壓升高危象，尤其在對(duì)陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，麻醉醫(yī)師以快速硬膜外麻醉為前提，可有效縮減剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間，提升救治成功率[13-15]。

綜上所述，對(duì)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)妊娠期高血壓產(chǎn)婦而言，護(hù)理干預(yù)手段的運(yùn)用，可有效實(shí)現(xiàn)血壓控制，改善臨床癥狀，有推廣價(jià)值。

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