舒芳芳 葉秋玉 張偉

[摘要] 目的 探討糖尿病周圍血管神經(jīng)病變（diabetic neuropathy around blood vessels，DPN）患者實施綜合護(hù)理的臨床效果。 方法 選擇我院2015年9月～2017年8月期間收治的106例DPN患者為研究對象，遵照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（n=53）與綜合組（n=53）。常規(guī)組患者實施常規(guī)護(hù)理，綜合組患者實施綜合護(hù)理，對兩組患者血糖水平、護(hù)理效果及護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計對比。 結(jié)果 相較于常規(guī)組患者，綜合組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPPG）水平更低[（8.6±1.5）mmol/L vs（6.1±1.2）mmol/L、（11.8±1.9）mmol/L vs（10.7±1.7）mmol/L]，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在護(hù)理總有效率、護(hù)理滿意度方面，綜合組患者高于常規(guī)組患者（94.3% vs 77.4%、96.2% vs 83.0%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 DPN患者實施綜合護(hù)理的臨床效果更加顯著，不僅可以降低患者血糖水平，還可以提高護(hù)理效果與護(hù)理滿意度，是一種值得臨床推廣與應(yīng)用的護(hù)理方式。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病周圍血管神經(jīng)病變；綜合護(hù)理；血糖水平；護(hù)理效果

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）07-0139-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of comprehensive nursing in the patients with diabetic peripheral neurovascular disease（DPN）. Methods A total of 106 patients with DPN who were admitted to our hospital from September 2015 to August 2017 were selected as the study subjects. According to the random number table， the patients were divided into two groups： conventional group（n=53） and comprehensive group （n=53）. The conventional group was given routine care， and the comprehensive group was given comprehensive care. The blood sugar level， nursing effect and nursing satisfaction of the two groups were statistically compared. Results The fasting blood glucose （FPG） and 2 h postprandial blood glucose（2 hPPG） were lower in the comprehensive group than those in the conventional group [（8.6±1.5） mmol/L vs （6.1±1.2） mmol/L， （11.8±1.9） mmol/L vs （10.7±1.7） mmol/L]， and the difference was significant（P<0.05）. In terms of the total effective nursing and nursing satisfaction， the comprehensive group was higher than the conventional group（94.3% vs 77.4%， 96.2% vs 83.0%）， respectively. The difference was significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of comprehensive nursing in DPN patients is more significant. It not only can reduce the blood sugar level of patients， but also improve the nursing effect and nursing satisfaction. It is a nursing method worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Diabetic peripheral neurovascular disease （DPN）； Comprehensive nursing； Blood sugar level； Nursing effect

糖尿病周圍血管神經(jīng)病變（DPN）是一種較為常見的糖尿病并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為四肢末端麻木、疼痛、感覺異常等，發(fā)病率約為50%～80%，是造成糖尿病足，甚至截肢的主要因素[1-4]?，F(xiàn)階段，DPN尚無確切治療藥物，需通過護(hù)理延遲疾病進(jìn)展，改善患者生活質(zhì)量。綜合護(hù)理模式是一種集飲食指導(dǎo)、用藥、運(yùn)動康復(fù)等為一體的護(hù)理方式，在各個科室廣泛得到應(yīng)用，本研究主要探討將其應(yīng)用于糖尿病周圍血管神經(jīng)病變患者的護(hù)理中，觀察其對此類患者的護(hù)理效果，從而為糖尿病周圍血管神經(jīng)病變患者護(hù)理提供新的思路。本文選擇我院2015年9月～2017年8月期間收治的106例DPN患者為研究對象，分析綜合護(hù)理的實施效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年9月～2017年8月期間收治的106例DPN患者為研究對象，遵照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（n=53）與綜合組（n=53）。常規(guī)組患者中男28例、女25例；年齡35～78歲，平均（58.5±4.8）歲；病程1～12年，平均（5.9±1.5）年。綜合組患者中男29例，女24例；年齡37～77歲，平均（58.1±4.6）歲；病程1～12年，平均（5.8±1.4）年。采用SPSS 22.0軟件處理兩組患者上述資料，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者自愿參加，且簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)組患者實施常規(guī)護(hù)理，即叮囑患者注意血糖水平控制，合理飲食與運(yùn)動，并保持心情愉悅。在此基礎(chǔ)上，綜合組患者實施綜合護(hù)理，內(nèi)容如下：①飲食指導(dǎo)：在糖尿病治療中，飲食控制是最為基礎(chǔ)的方法，良好控制患者飲食，可有效控制患者血糖水平。在實際生活中，叮囑患者少食多餐，并結(jié)合患者實際情況，制定清淡飲食方案，多食用芹菜、空心菜等含糖量較低的蔬菜。同時食用優(yōu)質(zhì)蛋白、粗纖維食物以及富含維生素的水果[5-6]。②用藥指導(dǎo)：在糖尿病治療中，主要口服雙胍類、磺脲類藥物。雙胍類藥物主要為二甲雙胍，其對患者胃腸道有著一定的刺激作用，建議患者餐后服用。磺脲類藥物主要有格列喹酮、格列本脲等，其可對胰腺產(chǎn)生刺激作用，促進(jìn)胰島素分泌，達(dá)到降糖效果。但其作用發(fā)揮具有一定的時間差，所以，為了降低餐后血糖，應(yīng)在餐前30 min服用[7-9]。向患者說明服藥時間、劑量等，保證患者按時、按量服藥，維持血糖水平穩(wěn)定。③運(yùn)動指導(dǎo)：向患者說明運(yùn)動的重要性，結(jié)合患者實際情況，制定合理、科學(xué)的運(yùn)動方案，不僅可以降低血糖，還可以達(dá)到減肥的效果。運(yùn)動時間一般為30～60 min/次，頻率為3次/周。④心理護(hù)理：糖尿病是一種終身性疾病，需長期服藥、控制飲食等，因而易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些不良情緒。所以，必須對患者展開恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，加強(qiáng)患者自我調(diào)節(jié)與自我控制，從而取得更好的護(hù)理效果。⑤健康教育：向患者介紹有關(guān)疾病的知識，如發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，讓患者正確認(rèn)知疾病，進(jìn)而采取科學(xué)方法控制血糖水平[10-12]。此外，向患者說明血糖監(jiān)測的重要性，教會患者血糖監(jiān)測方法，并隨身攜帶糖果、餅干，以免出現(xiàn)低血糖。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者血糖水平、護(hù)理效果及護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計對比。血糖觀察指標(biāo)為空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPPG）；采用自制問卷評估患者護(hù)理滿意度，分值在0～100分之間，>90分為十分滿意，60～90分為一般滿意，<60分為不滿意，護(hù)理滿意度=十分滿意率+一般滿意率。

1.4 護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床癥狀基本消失或者顯著減輕，神經(jīng)傳導(dǎo)速度>5 m/s；有效：患者臨床癥狀有所改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度<5 m/s；無效：患者臨床癥狀及肌電圖未改善。總有效率=顯效率+有效率[13-14]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析兩組患者數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）形式表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比形式表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對比

相較于常規(guī)組患者而言，綜合組患者FPG、2 hPPG水平更低，差異具有顯著性（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理效果對比

在護(hù)理總有效率方面，綜合組患者高于常規(guī)組患者（94.3% vs 77.4%），差異具有顯著性（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比

在護(hù)理總有效率方面，綜合組患者高于常規(guī)組患者（96.2% vs 83.0%），差異具有顯著性（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病是一種因胰島素分泌不足而引起的糖代謝紊亂疾病。在糖尿病患者中，DPN較為常見，是一種常見并發(fā)癥[15]。DPN患者因為受并發(fā)癥影響，導(dǎo)致心理壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、社會壓力較大，進(jìn)一步影響了患者的生活質(zhì)量。為此，一定要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量[16-17]。

針對糖尿病患者而言，飲食控制是一種最為簡單、有效的降糖方法，不管患者病情輕重，都要長期執(zhí)行，強(qiáng)調(diào)堅持。在護(hù)理中，向患者說明飲食控制的原因及目的，給予個性化配餐，均衡營養(yǎng)。指導(dǎo)患者合理使用降糖藥物，并叮囑患者積極配合護(hù)理人員，提醒患者按時、按量服藥，同時了解胰島素注射部位、方法及時間[18]。此外，在用藥指導(dǎo)中，一定要嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意更改服藥劑量，定期監(jiān)測血糖水平，密切觀察低血糖反應(yīng)，做好急救工作。在實際護(hù)理工作中，運(yùn)動指導(dǎo)也是一個重要環(huán)節(jié)，不僅可以減輕患者體質(zhì)量，還可以增強(qiáng)胰島素敏感性。有關(guān)文獻(xiàn)報道顯示，對于患有慢性疾病的老年患者而言，其日常生活能力均有所降低，致使生活質(zhì)量降低[19]。為此，應(yīng)結(jié)合患者的具體情況，合理安排活動內(nèi)容，如散步、慢跑、打太極拳、做廣播操等。通過對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，能夠有效放松患者情緒，使患者積極配合治療與護(hù)理。再加上健康教育的實施，可以顯著增加患者對疾病知識的了解，從而讓患者正確看待疾病。通過飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康教育等綜合護(hù)理的實施，可顯著降低患者FPG、2 hPPG水平，提高患者護(hù)理總有效率與護(hù)理滿意度，即綜合組患者顯著優(yōu)于常規(guī)組患者（P<0.05）。王熙娟[20]通過采用綜合護(hù)理結(jié)合中醫(yī)的方式對DPN患者進(jìn)行護(hù)理，患者的FPG、2 hPPG水平得到顯著的降低，患者滿意度也大大提高，與相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果相一致。彭潔強(qiáng)等[21]綜合護(hù)理結(jié)合足部理療對DPN患者的血糖控制有著顯著的效果，臨床癥狀也有極大的改善，這些研究都進(jìn)一步說明綜合護(hù)理的實施，對改善DPN患者臨床癥狀及血糖水平有著十分積極的作用，可在臨床中廣泛應(yīng)用與普及。

綜上所述，DPN患者實施綜合護(hù)理的臨床效果更加顯著，不僅可以降低患者血糖水平，還可以提高護(hù)理效果與護(hù)理滿意度，是一種值得臨床推廣與應(yīng)用的護(hù)理方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳育，馬學(xué)毅，柳亢宗，等.利拉魯肽與二甲雙胍對糖尿病肥胖患者血清趨化素，內(nèi)脂素水平影響的研究[J].中國糖尿病雜志，2017，25（6）：522-526.

[2] 率紅莉，汪津洋.糖尿病周圍神經(jīng)病變治療藥物研究進(jìn)展[J].中國藥房，2014，25（4）： 377-381.

[3] Wang M，Bai J，Sun J，et al. Investigation and analysis of toenail deformities in elderly diabetic patients from community[J]. Global Journal of Advanced Nursing Practice，2016，3（1）：1.

[4] 劉鳳敏.糖尿病周圍神經(jīng)血管病變患者護(hù)理中健康教育的臨床應(yīng)用分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014（8）：227-228.

[5] 朱紅霞.氣壓治療儀治療2型糖尿病周圍血管病變的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（7）：253-254.

[6] Mohammedi K，Woodward M，Zoungas S，et al.Absence of peripheral pulses and risk of major vascular outcomes in patients with type 2 diabetes[J]. Diabetes Care，2016，dc161594.

[7] 蘇敏.足部護(hù)理干預(yù)對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者血糖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，4（7）：96.

[8] American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes—2016 abridged for primary care providers[J]. Clinical Diabetes：A Publication of the American Diabetes Association，2016，34（1）：3.

[9] American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes—2017 abridged for primary care providers[J].Clinical Diabetes，2017，35（1）：5-26.

[10] 王姍姍，王靜，楊揚(yáng).2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變中藥穴位貼敷護(hù)理的效果分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2017，29（5）：715-717.

[11] 王麗，景霞，李艷春，等.開展糖尿病足健康教育對社區(qū)糖尿病病人的影響[J].護(hù)理研究，2014，29（2）：71-77.

[12] Alavi A，Sibbald RG，Mayer D，et al.Diabetic foot ulcers：Part I. Pathophysiology and prevention[J]. Journal of the American Academy of Dermatology，2014，70（1）：11-18.

[13] 陳燕，符宇.中藥足浴聯(lián)合穴位注射干預(yù)糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效評價[J].光明中醫(yī)，2015，30（2）：340-342.

[14] 邢建紅.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的效果觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（15）：135-136.

[15] Chin YF，Liang J，Wang WS，et al.The role of foot self-care behavior on developing foot ulcers in diabetic patients with peripheral neuropathy：A prospective study[J].International Journal of Nursing Studies，2014，51（12）：1568-1574.

[16] 桂宗英，張海敏，戴麗麗，等.2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變危險因素分析與護(hù)理干預(yù)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（5）：151-153.

[17] Daly B，Arroll B，Sheridan N，et al.Foot examinations of diabetes patients by primary health care nurses in Auckland，New Zealand[J]. Primary Care Diabetes，2014，8（2）：139-146.

[18] 王芳.健康教育在糖尿病周圍神經(jīng)血管病變患者中的實施效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（27）：3686-3687.

[19] Li L，Chen J，Wang J，et al.Prevalence and risk factors of diabetic peripheral neuropathy in type 2 diabetes mellitus patients with overweight/obese in Guangdong province，China[J]. Primary Care Diabetes，2015，9（3）：191-195.

[20] 王熙娟.探討綜合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2015，11（57）：8-9.

[21] 彭潔強(qiáng)，王明軍，賀麗，等.綜合足部護(hù)理對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者預(yù)后的影響[J].齊魯護(hù)理雜志：上旬刊，2011，17（12）：1-2.

（收稿日期：2017-10-28）