楊愛銀 秦江霞

廣州市花都區(qū)婦幼保健院（花都區(qū)胡忠醫(yī)院）產(chǎn)科，廣東廣州 510800

國(guó)內(nèi)關(guān)于微量元素與不良妊娠結(jié)局的報(bào)道較多，但是都只是單獨(dú)研究某種或者某幾種微量元素與某個(gè)或者某幾個(gè)不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性，如某種或某幾種微量元素與糖尿病、胎膜早破的關(guān)系等，并沒(méi)有較系統(tǒng)的研究各種微量元素與各種不良妊娠結(jié)局及各種母兒并發(fā)癥之間的關(guān)系[1-2]。每一種微量元素對(duì)某種疾病的敏感度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均無(wú)研究報(bào)道，同一種微量元素在外周血與臍血中的相關(guān)性問(wèn)題亦均無(wú)文獻(xiàn)報(bào)道[3]。本研究通過(guò)定期檢測(cè)孕婦外周血鋅（Zn）、鐵（Fe）微量元素的濃度，同時(shí)結(jié)合胎兒超聲相關(guān)檢查，來(lái)研究各種微量元素與先兆流產(chǎn)的多參數(shù)關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2015年1月～2016年6月間廣州市花都區(qū)婦幼保健院收治的60例先兆流產(chǎn)患者作為本組先兆流產(chǎn)組研究對(duì)象，患者年齡21～37歲,平均（26.6±3.0）歲，孕周0～12周，平均（8.29±1.02）周。同期選取我院收治的30例早孕期孕婦作為本組研究的正常早孕組，年齡22～36歲，平均（26.2±2.0）歲，孕周0～11周，平均（9.08±1.04）周。并選取30例健康非孕婦者作為本組研究正常非孕組，年齡20～37歲，平均（27.1±1.3）歲，三組一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

參與本研究所有受試者均符合如下標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床正常符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)彩色多普勒超聲檢查證實(shí)為宮內(nèi)妊娠；（3）未見妊娠并發(fā)癥及合并癥；（4）患者及親屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

若患者符合如下任一標(biāo)準(zhǔn)則將其排除本研究：（1）存在生殖道畸形；（2）存在內(nèi)分泌性疾??；（3）存在生殖道感染；（4）存在遺傳學(xué)病癥；（5）主動(dòng)申請(qǐng)并退出本研究。

1.4 超聲檢查方法

本組研究中采用多普勒超聲儀對(duì)患者行超聲檢查，陰道探頭頻率為3.5～5.5 MHz，采用陰道超聲首先探查胚胎、妊娠囊、原始心管搏動(dòng)，后探查患者卵黃囊位置、形態(tài)，并記錄黃體血流的峰值速度（PSV）及阻力指數(shù)（RI）。

1.5 Fe、Zn元素檢測(cè)方法

本組研究中采集患者空腹靜脈血5mL，后加入40μL元素稀釋液，混勻送檢。采用7600全自動(dòng)生化儀測(cè)量微量元素，采用原子吸光法檢測(cè)送檢血液樣品中Fe及Zn元素水平，所有操作步驟均嚴(yán)格遵照說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPPSS21.0軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用（）表示，采用t檢驗(yàn)或方差齊性分析，各指標(biāo)之間的相關(guān)關(guān)系采用相關(guān)性分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組陰道超聲檢查結(jié)果

本組研究結(jié)果顯示，先兆流產(chǎn)組患者PSV顯著低于正常早孕組及正常非孕組（P＜0.05），且RI顯著高于正常早孕組及正常非孕組（P＜0.05），正常早孕組PSV顯著低于正常非孕組（P＜0.05），且RI顯著高于正常非孕組（P＜0.05），詳見表1。

表1 患者超聲檢查結(jié)果

2.2 各組微量元素檢查結(jié)果

本組研究結(jié)果顯示，組內(nèi)比較顯示正常早孕組Zn元素水平顯著低于正常非孕組（P＜0.05），先兆流產(chǎn)組患者Fe及Zn元素水平顯著低于正常非孕組（P＜ 0.05），詳見表 2。

表2 各組微量元素檢測(cè)結(jié)果

2.3 陰道超聲聯(lián)合Fe、Zn元素檢測(cè)敏感度與特異性

本組研究結(jié)果顯示，采用陰道超聲聯(lián)合Fe、Zn元素診斷先兆流產(chǎn)的敏感度及特異度均高于單獨(dú)檢測(cè)Fe、Zn元素或陰道超聲診斷，詳見表3。

表3 陰道超聲聯(lián)合Fe、Zn元素檢測(cè)敏感度與特異性

3 討論

Zn、Fe等微量元素是人體必需的營(yíng)養(yǎng)元素，參與人體物質(zhì)代謝活動(dòng)，具有多種功能，對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育、細(xì)胞分裂、組織修復(fù)、內(nèi)分泌和酶類等生理機(jī)能都有著重要的作用，與人體健康有密切關(guān)系[5-6]。如果微量元素缺乏、過(guò)量或比例失調(diào)，就會(huì)引起人體一系列的生理和病理反應(yīng)，影響人體的正常生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起疾病的發(fā)生[7]。孕產(chǎn)婦體內(nèi)微量元素的含量不僅影響自身健康，還關(guān)系到胎兒健康狀況，直接或間接的影響到胎兒健康、生長(zhǎng)發(fā)育，以及后期嬰兒的智力水平和免疫功能[8]。

鋅是人體內(nèi)許多酶的組成成分，亦是部分酶的激活劑，可促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和組織再生，并有促進(jìn)正常免疫調(diào)節(jié)的作用，缺鋅可以引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩以及死胎等[9-10]。鐵是人體內(nèi)大部分存在于血紅蛋白中是人體內(nèi)所必須的元素，與紅細(xì)胞關(guān)系密切，在生物氧化過(guò)程中起重要作用[11]。有研究指出，F(xiàn)e在氧合二氧化碳的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程具有十分重要的作用，若人體內(nèi)鐵元素缺乏極易導(dǎo)致貧血，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙，并可能造成慢性缺氧，提高圍產(chǎn)兒死亡率[12-13]。孕期婦女身體很多項(xiàng)機(jī)能都處于敏感期，體內(nèi)的微量元素含量不穩(wěn)定都可能導(dǎo)致身體異常和疾病發(fā)生，因此監(jiān)測(cè)孕婦血中微量元素在預(yù)測(cè)母兒并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局中有重要的臨床價(jià)值[14-15]。

本組研究結(jié)果顯示先兆流產(chǎn)組患者PSV顯著低于正常早孕組及正常非孕組，且RI顯著高于正常早孕組及正常非孕組，先兆流產(chǎn)組患者Fe及Zn元素水平顯著低于正常非孕組，采用陰道超聲聯(lián)合Fe、Zn元素診斷先兆流產(chǎn)的敏感度及特異度均高于單獨(dú)檢測(cè)Fe、Zn元素或陰道超聲診斷。本研究通過(guò)定期檢測(cè)孕婦血中Zn、Fe微量元素的濃度，同時(shí)結(jié)合陰道超聲相關(guān)檢查，來(lái)研究各種微量元素與先兆流產(chǎn)的多參數(shù)關(guān)系，為預(yù)測(cè)母兒并發(fā)癥提供有效、快速、無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)方法，為提前干預(yù)母兒并發(fā)癥的發(fā)生提供參考指標(biāo)，從而降低母兒并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局，降低胎兒并發(fā)癥，降低圍產(chǎn)兒死亡率及病殘率，提高圍產(chǎn)兒存活率。本組研究結(jié)果提示，采用陰道超聲聯(lián)合Fe、Zn元素診斷先兆流產(chǎn)的敏感度及特異度均高于單獨(dú)檢測(cè)Fe、Zn元素或陰道超聲診斷。此外，血清中Fe、Zn元素水平與機(jī)體的生理狀態(tài)密切相關(guān)，并可有效預(yù)測(cè)患者妊娠結(jié)局，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合陰道超聲檢查，通過(guò)影像學(xué)檢查結(jié)果與血中金屬離子水平，有效評(píng)估患者病情，指導(dǎo)臨床及時(shí)干預(yù)，提高臨床應(yīng)用價(jià)值?？蓮V泛應(yīng)用到臨床，帶來(lái)良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，來(lái)指導(dǎo)臨床上預(yù)防各種母兒并發(fā)癥的發(fā)生。

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