植蓮芬 石秋連 梁琴珍 郭秋紅 溫小梅

廣東省懷集縣人民醫(yī)院骨科，廣東懷集 526400

在臨床中吸痰措施是保證呼吸道通常最有效的方法，可以有效的清除患者呼吸道中的分泌物，針對需要進(jìn)行吸痰的患者來說吸痰措施是較為普通且常見的一項護(hù)理操作措施[1]。在進(jìn)行吸痰護(hù)理措施時，需要準(zhǔn)備的物品比較多，因而影響了患者的搶救，將護(hù)理盤放置在患者床頭桌極易出現(xiàn)污染的情況，同時在搶救中因現(xiàn)場會比較混亂，也極易出現(xiàn)掉落的情況。此外患者床頭桌擺放的是患者的私人物品，將護(hù)理盤放在患者床頭桌也不符合醫(yī)院的相關(guān)要求。目前臨床常用的吸引裝置有墻式中心負(fù)壓吸引器和電動吸引器2種[2]。無論是中心負(fù)壓吸引器或是電動吸引器都無配備吸痰時所需用物，吸痰時要另備治療車放置吸痰用物占用病房空間。導(dǎo)致護(hù)士遇緊急搶救需返回護(hù)士站取用一次性物品及放置物品的治療車，在使用治療車配合吸引操作時常受病房環(huán)境空間限制，造成搶救工作效率低，費(fèi)時費(fèi)力，占用病房空間，擺放混亂[3]。此次研究針對多功能吸痰治療車在臨床搶救中的應(yīng)用價值展開討論分析，現(xiàn)作出如下報道。

1 材料與方法

1.1 材料

車體主要有四方不銹鋼鋼管，不銹鋼鋼板，萬向輪4只組成。

1.2 方法

1.2.1 多功能吸痰治療車的設(shè)計制作 多功能吸痰治療車身長40cm、寬36cm、高93cm車主體由上向下分四層。第一層為治療臺37cm×34cm，治療臺周邊設(shè)三圍邊高11cm護(hù)欄。第二層在車左右側(cè)邊設(shè)活動輔助操作臺，可推拉，輔助操作臺內(nèi)面設(shè)三個8.5cm窟窿，用來固定吸痰盅和500mL生理鹽水。第三層為一個抽屜，抽屜內(nèi)設(shè)有兩個方格。第四層為活動拉車底板，用來放置電動吸痰器，底板下有四個萬向輪前面兩個設(shè)可剎輪，在車右側(cè)前方不銹鋼管高52cm處設(shè)一個掛鉤，用來系固定無菌吸痰管，左邊兩條不銹鋼管高50cm處各設(shè)一個小桶架，用于分類放置垃圾桶。四條鋼管高30cm處設(shè)三條護(hù)欄用于固定吸痰機(jī)。右側(cè)護(hù)欄旁設(shè)個13cm×25cm×15cm托桶，用來放中心負(fù)壓引流儲液瓶，如是使用電動吸痰的放吸痰腳板、電插座、電源線。見圖1。

圖1 多功能吸痰治療車

1.2.2 多功能吸痰治療車的臨床應(yīng)用 抽屜里有兩個方格，一側(cè)放一次性吸痰管、吸痰連接管、吸痰包（內(nèi)有吸痰盅2個、鑷子、紗布）、搶救包（內(nèi)有壓舌板、開口器、舌鉗），另一側(cè)備開瓶器、一次性手套、生理鹽水1瓶（500mL/瓶）等吸痰操作用物和搶救用物。每周定人管理、檢查，保持電動吸痰器性能良好，并調(diào)整吸引壓力在常規(guī)吸痰壓力范圍內(nèi)。備用狀態(tài)時定點(diǎn)放置在急救室里待用。搶救患者時，所用吸痰和搶救用物均在車上，推車到床邊，連接電源，打開吸痰側(cè)輔助操作臺，將吸痰盅和生理鹽水放在輔助操作臺窟窿中。掛鉤處系一條無菌吸痰管，待吸痰完畢將吸痰連接管沖洗干凈后接口接上掛鉤上的吸痰管，如患者需要心電監(jiān)護(hù)時將心電監(jiān)護(hù)機(jī)放在治療臺上，也可作治療臺使用。在左側(cè)小桶架放兩個帶蓋的污物桶，將護(hù)理過程中產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾分類放置左側(cè)垃圾桶內(nèi)。本臺多功能吸痰治療車也可使用在墻式中心負(fù)壓系統(tǒng)吸痰時用，使用時撤開電動吸痰器，在右側(cè)護(hù)欄旁托桶用來放中心負(fù)壓引流儲液瓶，底板放置中心負(fù)壓引流裝置。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）隨機(jī)抽取我院30名醫(yī)護(hù)人員對多功能吸痰治療車的滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容包括使用是否方便、移動是否方便、是否減輕了工作量、清潔是否方便等，共20題，是為1分，否為0分，滿分為20分。非常滿意：18分以上；滿意：15～17分；基本滿意：12～14分；不滿意：12分以下。滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）×100.0%。（2）隨機(jī)選取各科室住院共60例患者對多功能吸痰治療車的滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容包括是否美觀、是否凌亂、是否占地方、應(yīng)用效果是否良好等，共20題，是為1分，否為0分，滿分為20分。非常滿意：18分以上；滿意：15～17分；基本滿意：12～14分；不滿意：12分以下。滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）×100.0%。（3）對多功能吸痰治療車與普通治療車搶救患者所需時間（從準(zhǔn)備吸痰開始直至吸痰結(jié)束）進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件應(yīng)用于對兩組患者各項評價指標(biāo)的分析核算中，其中計數(shù)資料用%表示，在組間比較檢驗過程中用χ2檢驗，另外計量資料用（）表示，組間用t檢驗，無論哪一指標(biāo)為P＜0.05均能突出實(shí)驗價值。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員滿意度比較

經(jīng)過調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員對多功能吸痰治療車的滿意度100.0%高于普通治療車的滿意度36.7%（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 住院患者滿意度比較

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，住院患者對多功能吸痰治療車的滿意度100.0%高于普通治療車的滿意度70.0%（P＜0.05）。詳情見表2。

2.3 多功能吸痰治療車與普通治療車搶救患者所需時間比較

多功能吸痰治療車吸痰時間為（14.5±2.1）s，普通治療車吸痰時間為（17.5±2.4）s，多功能吸痰治療車吸痰所需時間明顯低于普通治療車吸痰所需時間（t=4.207，P＜ 0.05）。

表1 醫(yī)務(wù)人員滿意度比較[n（%）]

表2 住院患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著是社會發(fā)展，交通發(fā)達(dá)及礦業(yè)的開拓，危重病種有所增加。目前搶救工作已成功衡量一個醫(yī)院技術(shù)水平、業(yè)務(wù)能力和工作效率的重要標(biāo)志。吸痰法是其中一項搶救技術(shù)，而吸痰時所需負(fù)壓吸引器與吸痰用物和搶救用物是否齊全、集中和一次性到位。直接影響搶救工作效率[4]。吸痰主要是指經(jīng)口腔、鼻腔、人工氣道把呼吸道中的分泌物吸除體外，保證呼吸道的順暢，同時也是預(yù)防吸入性肺炎、肺不張等并發(fā)癥的方法[5]。吸痰的適應(yīng)證具有以下幾點(diǎn)：（1）昏迷不能自主咳痰的患者；（2）痰液較多不能自主咳痰的患者；（3）需要?dú)夤軆?nèi)給藥、注入造影劑或稀釋痰液的患者。吸痰的時間不宜超過15s，吸痰對于患者來說是侵入性的操作，若時間過長會對患者造成不成程度的損傷，如支氣管黏膜損傷、出血、低氧血癥、、氣管痙攣、感染等，不僅起不到治療的效果反而加重了患者的病情。

負(fù)壓吸引器是一種高負(fù)壓，大流量的醫(yī)用吸引裝置，是院內(nèi)搶救患者的必備常規(guī)醫(yī)療設(shè)備[6-7]。搶救和進(jìn)行麻醉時常規(guī)備吸痰器來吸出口鼻腔、人工氣管痰液或口腔嘔吐物，以保持呼吸道通暢。在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理中是為?？浦委熁虮O(jiān)護(hù)創(chuàng)造有利條件的重要一環(huán)[8-9]。

在進(jìn)行吸痰時需要準(zhǔn)備無菌鹽水杯、搶救用品、清潔消毒用品、手消毒液杯等，還要把吸痰器與吸痰管連接起來，在帶好乳膠手套后才能進(jìn)行吸痰處理，完成吸痰處理后，使用無菌鹽水對吸痰管進(jìn)行沖洗，將吸痰管分離開，對集痰杯進(jìn)行消毒，在實(shí)施吸痰的過程中還會丟掉不用的醫(yī)療用品。普通治療車在擺放吸痰器之后，因臺面受到限制不能有序的擺放相應(yīng)的物品，只能凌亂的進(jìn)行擺放，在使用時因擺放沒有固定位置需要花費(fèi)時間進(jìn)行尋找。同時臺面擺放無菌鹽水杯、手消毒液杯等，在治療的過程中可能因固定不聞出現(xiàn)掉落的情況。為此我科結(jié)合臨床經(jīng)驗，為了能更方便、快捷、準(zhǔn)確地爭取急救儀器同時將急救儀器配置急救用品搶救危重患者，為極危重癥患者贏得寶貴的搶救時間，在醫(yī)護(hù)配合急救用品準(zhǔn)備就緒這方面不斷地進(jìn)行探索，設(shè)計了一臺多功能吸痰治療車。車內(nèi)所配備了電動吸痰機(jī)器、（如有墻式中心負(fù)壓系統(tǒng)的備中心負(fù)壓引流裝置）、吸痰用品、治療臺、專用吸痰操作輔助臺、醫(yī)療垃圾桶、心電監(jiān)護(hù)儀等等。彌補(bǔ)吸痰操作和搶救工作的不足之處，減輕了護(hù)士勞動強(qiáng)度，提高了搶救效率。經(jīng)臨床試用，效果良好。

我院是綜合性二甲等級醫(yī)院，只有新建的綜合大樓設(shè)有中心負(fù)壓系統(tǒng)，但中心負(fù)壓系統(tǒng)尚未完善，存在壓力不穩(wěn)定，在實(shí)際操作過程中，由于結(jié)構(gòu)中缺少固定吸痰塑料管和放置吸痰用物的裝置，且吸引瓶掛在床邊不牢固易翻倒引流液，不利于提高搶救效率。在我院僅ICU間中使用一次性吸痰器，而一次性吸痰器費(fèi)用高，會影響患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。電動吸痰器作為綜合性二甲等級醫(yī)院及鎮(zhèn)級醫(yī)院臨床一種常急救儀器設(shè)備，要求日常放置在搶救室備用，在臨床急救上有不可取代的作用。但在使用電動負(fù)壓吸引器進(jìn)行臨床急救時還需要使用吸痰管、手套以及滅菌用水等物品，但醫(yī)療設(shè)備廠家提供的電動吸引器并沒有設(shè)置可以防止操作使用物品的空間，這就導(dǎo)致在臨床急救時，若遇到緊急情況，護(hù)理人員必須返回護(hù)士站，取到一次性物品和放置治療物品的治療車，用治療車配合吸引操作。但在執(zhí)行此項操作的過程中，病房內(nèi)的環(huán)境空間相對有限，會大大降低搶救的工作效率，且費(fèi)時費(fèi)力，而心地監(jiān)護(hù)儀是一種對患者各種生理參數(shù)的動態(tài)監(jiān)測及分析系統(tǒng)，是危重患者必用監(jiān)測生命體征儀器之一，在床邊使用時也沒有固定地方放置，另外備治療車安置，占用病房空間擺放混亂。

本臺多功能吸痰治療車，集電動吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀，吸痰操作用物、搶救用物、輔助吸痰操作臺、操作后醫(yī)療廢物處置桶等等[10-13]。彌補(bǔ)電動吸引器臨床操作中的不足之處，減輕了護(hù)士勞動強(qiáng)度，提高了搶救效率。對減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高護(hù)理質(zhì)量和患者對護(hù)理工作的滿意度都有重要意義[13-16]。

多功能吸痰治療車在臨床搶救中有著重要的應(yīng)用價值。多功能吸痰治療車具有以下優(yōu)勢：（1）吸痰用物和搶救用物較為集中，做到了一次性到位；（2）極大的減少了護(hù)理人員的時間，減輕勞動強(qiáng)度，進(jìn)而提高了工作效率，減少了因反復(fù)取放物品耽誤時間出現(xiàn)延誤搶救的現(xiàn)象，為搶救病人爭取了寶貴時間；（3）治療臺多功能化，可放心電監(jiān)護(hù)儀等儀器，也可當(dāng)治療臺使用；（4）制作簡單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、美觀；（5）邊設(shè)有活動輔助吸痰操作臺，使用時拉出相應(yīng)吸痰側(cè)操作臺可靈活使用；（6）吸痰器的壓力表到抽屜距離空間大，護(hù)士操作時可視覺觀察到壓力情況；（7）底板為活動的拉車板，方便操作完畢傾倒儲液瓶內(nèi)的液體，便于清潔保養(yǎng)和維護(hù)電動吸痰器；（8）輔助操作臺內(nèi)設(shè)三個窟窿，穩(wěn)妥固定吸痰盅和鹽水不易翻到；（9）設(shè)活動小桶架可放有蓋垃圾桶，可將治療過程中產(chǎn)生的垃圾分類放置，符合無菌消毒隔離制度，減少院內(nèi)感染；（10）減少操作時吸引器加治療車造成病房空間狹小影響護(hù)士操作，保持病房環(huán)境整潔、美觀；（11）適用電動吸引器吸痰外，也可使用在墻式中心負(fù)壓系統(tǒng)吸痰時用。

經(jīng)此次研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員及住院患者對多功能吸痰車的滿意度均比較高，主要是因為多功能吸痰車使用較為方便、美觀、不占地方等，醫(yī)務(wù)人員使用過程中較為方便，即使擺放在病房內(nèi)也不會占太大的地方不會影響患者及其家屬的走動。多功能吸痰治療車吸痰時間用時較短，主要是因為多功能吸痰治療車移動比較方便，擺放的物品較為整齊，搶救所需物品較全，同時也降低了護(hù)理人員的勞動強(qiáng)度，物品有固定的擺放位置醫(yī)護(hù)人員需要時可以直接拿取，為患者的搶救爭取了寶貴的時間。

多功能吸痰治療車有效的解決了物品擺放凌亂的現(xiàn)象，同時固定好了無菌鹽水杯、手消毒液杯等，避免出現(xiàn)掉落的情況，物品擺放整齊并有固定的擺放位置，在使用時拿取比較方便，降低了工作人員的工作量。此外可活動的小桶架可以很好的對醫(yī)療垃圾進(jìn)行分類，在后期處理時較為方便?？偠灾九_多功能吸痰治療車制作簡便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，適用電動吸引器吸痰外，也可使用在墻式中心負(fù)壓系統(tǒng)吸痰時用，適合臨床科室推廣使用。

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