張淑芳

深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東深圳 518055

我國(guó)目前剖宮產(chǎn)率占世界首位，過高的剖宮產(chǎn)率并未使母親與胎兒的并發(fā)癥率以及死亡率降低，反而有所升高[1]。在保證母兒安全的前提下，降低剖宮產(chǎn)率，已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外關(guān)注的問題。產(chǎn)程的準(zhǔn)確評(píng)估有助于保證良好的妊娠結(jié)局，傳統(tǒng)的評(píng)估方式容易受到個(gè)人經(jīng)驗(yàn)等多方面的影響，存在一定的誤差[2]。我國(guó)目前引進(jìn)三維導(dǎo)航系統(tǒng)，可以間歇性并且無創(chuàng)的進(jìn)行測(cè)量，提供準(zhǔn)確的分娩參數(shù)，為產(chǎn)程的評(píng)估提供可靠的依據(jù)[3]。本組研究采用三維產(chǎn)程導(dǎo)航系統(tǒng)進(jìn)行骨盆測(cè)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1～12月產(chǎn)孕婦160例，分為對(duì)照組與研究組，其中對(duì)照組80例，年齡22～ 36歲，平均（27.5±3.4）歲，平 均孕周為（39.6±1.6）周，研究組22～37歲，平均（28.6±3.5）歲，平均孕周為（39.5±1.2）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為足月、單胎、頭位；排除標(biāo)準(zhǔn)：無其他合并癥與并發(fā)癥，無肥胖以及孕前超重。所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)宮縮強(qiáng)度以及產(chǎn)程進(jìn)展情況進(jìn)行檢查，活躍期1～2h檢查一次，均由5年以上經(jīng)驗(yàn)產(chǎn)醫(yī)與助產(chǎn)士進(jìn)行，取膀胱截石位，進(jìn)行消毒，帶無菌手套，食指與中指伸入陰道內(nèi)進(jìn)行檢查骨盆以及先露宮頸情況。肛查方法，于產(chǎn)婦的右側(cè)，保護(hù)陰道避免污染，無菌手套帶石蠟油，子宮收縮時(shí)輕輕伸入直腸內(nèi)，用手指掌面探測(cè)宮頸口，評(píng)估宮頸口擴(kuò)張大小。研究組采用產(chǎn)程三維導(dǎo)航儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，均為經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)產(chǎn)醫(yī)，于產(chǎn)床床墊下放置平板磁場(chǎng)發(fā)射器，產(chǎn)婦背部粘帖傳感器，對(duì)骨盆進(jìn)行測(cè)量，于活躍期進(jìn)行1～2h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎方位、宮頸口擴(kuò)張、先露等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

研究組自然分娩率明顯高于對(duì)照組，且剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較[n（%）]

表2 兩組產(chǎn)婦各指標(biāo)比較

2.2 兩組產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)比較

研究組胎方位符合率明顯高于對(duì)照組，且產(chǎn)褥病發(fā)病率低于對(duì)照組，先露下降明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組胎兒出生體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

骨盆頭盆的相稱性主要是指胎兒頭部大小、位置與產(chǎn)婦盆骨大小、形態(tài)相稱，有利于產(chǎn)婦自然分娩[4]。產(chǎn)程的評(píng)估需要進(jìn)行胎頭位置、胎方位、宮口擴(kuò)張的監(jiān)測(cè)。傳統(tǒng)的方法是通過陰道指檢與肛門指檢進(jìn)行評(píng)估，具有很大的主觀性以及個(gè)體差異大[5]。醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)程度、手指觸及范圍等多方面因素均會(huì)影響監(jiān)測(cè)結(jié)果，產(chǎn)生誤差，從而會(huì)增加不必要的剖宮產(chǎn)以及不適當(dāng)?shù)年幍乐a(chǎn)[6]。胎兒自然娩出同時(shí)還取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒以及母體精神等各因素，若一種或多種因素發(fā)生變化，均可導(dǎo)致異常分娩。所以在產(chǎn)程中需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，不宜過早的干預(yù)，也不應(yīng)失去最佳時(shí)機(jī)，綜合分析，客觀判斷出最佳的分娩方式。

傳統(tǒng)方法需要頻繁的陰道指檢，不僅容易增加宮內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，并且也給產(chǎn)婦帶來了不適的感受[7]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)程三維導(dǎo)航系統(tǒng)是根據(jù)電磁空間定位技術(shù)與先進(jìn)的超聲成像技術(shù)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了對(duì)產(chǎn)婦分娩過重的監(jiān)測(cè)[8]。傳感器的附件不需要持續(xù)固定在產(chǎn)婦身上，檢查無創(chuàng)，不影響產(chǎn)婦的體位，對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展無干擾。通過超聲圖像可測(cè)量胎兒胎頭相對(duì)于骨盆入口平面和產(chǎn)道空間位置以及方位，進(jìn)行常規(guī)陰道指檢，即可評(píng)估宮頸擴(kuò)張、宮頸長(zhǎng)度等[9-12]。本組研究分別采用傳統(tǒng)的監(jiān)測(cè)方式與產(chǎn)程三維導(dǎo)航系統(tǒng)監(jiān)測(cè)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示研究組自然分娩率明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），胎方位符合率以及先露下降明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組無一例發(fā)生產(chǎn)褥病，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本組研究結(jié)果與覃亦偉等[13-14]相關(guān)研究結(jié)果相類似。采用三維產(chǎn)程導(dǎo)航系統(tǒng)能夠準(zhǔn)備的測(cè)量宮口擴(kuò)張勤快，了解胎兒胎頭的位置、方向等分娩參數(shù)，對(duì)提高產(chǎn)科分娩質(zhì)量具有重要的指導(dǎo)作用[15]。由此可見，相對(duì)于傳統(tǒng)的監(jiān)測(cè)方式，產(chǎn)程三維導(dǎo)航系統(tǒng)監(jiān)測(cè)在對(duì)產(chǎn)程的監(jiān)測(cè)上，更能準(zhǔn)確的反應(yīng)宮口擴(kuò)張情況、胎兒胎頭的位置、方向等分娩參數(shù)。

三維產(chǎn)程導(dǎo)航能夠準(zhǔn)確、客觀的測(cè)定宮口擴(kuò)張情況，對(duì)胎頭與盆骨的關(guān)系作出準(zhǔn)確的評(píng)估，對(duì)分娩結(jié)局具有改善作用，增加自然分娩率，為醫(yī)生判斷分娩方式提供可靠依據(jù)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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