鐘小妹 鄭道喜 黃旭暢 楊桂蘭

廣東省饒平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東饒平 515700

近年隨著人們生活方式以及生活節(jié)奏的加快，人們?cè)絹碓皆街鲝埻砘橥碛?。雖然晚婚晚育在一定程度上符合國家的整體節(jié)奏，但是由于時(shí)間的推遲、性生活的不規(guī)律，無疑增加了性傳播疾病的發(fā)生率，對(duì)于男女雙方以后的生育造成很大困擾[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)顯示，目前我國每年有15%的女性患者不孕不育，其中以輸卵管性不孕癥居多[2-3]。如果輸卵管因不良的生活方式激活炎癥因子，致使輸卵管發(fā)生急慢性炎癥反應(yīng)，這些炎癥因子會(huì)隨著病情的發(fā)展對(duì)輸卵管內(nèi)膜組織造成損傷，阻礙纖毛的運(yùn)動(dòng)，慢慢使輸卵管不再柔軟[4]。一旦輸卵管的蠕動(dòng)功能受到影響，就會(huì)導(dǎo)致受精過程受阻，精子無法與卵子相遇，或者受精卵結(jié)合后無法成功著床，致使不孕癥出現(xiàn)。目前，臨床上的對(duì)于輸卵管性不孕癥主要采取手術(shù)治療，為更好的觀察宮腔、腹腔情況，部分醫(yī)學(xué)者主張腹腔鏡、宮腔鏡的引入。本研究分析了宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療不孕癥效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擬定此次研究時(shí)間2014年2月～2016年12月，以本院期間收治300例輸卵管性不孕癥患者為研究對(duì)象，按照手術(shù)方案不同隨機(jī)均分對(duì)照組150例與觀察組150例。納入[5-6]輸卵管堵塞患者，且經(jīng)輸卵管造影確診；納入耐受性較好的適合手術(shù)患者，排除盆腔炎等婦科疾病者，排除性伴侶生育障礙，排除凝血功能異常、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎、心肺等功能不全者。兩組患者均未采取相關(guān)藥物治療，一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料

表2 手術(shù)后的輸卵管疏通以及一年后的妊娠情況[n（%）]

1.2 治療方法

300例輸卵管性不孕癥患者均行輸卵管疏通手術(shù)治療：（1）月經(jīng)結(jié)束后3～6d，另外手術(shù)之前三天均禁止性生活，手術(shù)開始前30min，將0.5mg的硫酸阿托品（天津金耀藥業(yè)有限公司，H12020382）肌注，0.5mg卡列前甲酯栓（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，H10800006）置于陰道深部；（2）對(duì)患者的陰道、宮頸、外陰部消毒，并且將陰唇用宮頸鉗固定，經(jīng)探查宮頸深度后，通過導(dǎo)管，并且將30mL的疏通液置入導(dǎo)管，注入的壓力小于60mm Hg，如果通液后阻力明顯增大，且壓力也升高，表示堵塞。

以腹腔鏡輸卵管疏通手術(shù)治療為對(duì)照：麻醉后于下腹切口，建氣腹置入腹腔鏡，穿刺處選擇在恥骨聯(lián)合上緣6cm處進(jìn)行穿刺，分離粘連的盆腔，暴露出輸卵管，通液觀察。觀察組患者在輸卵管疏通手術(shù)過程中聯(lián)合宮腔鏡、腹腔鏡治療：（1）指導(dǎo)患者取膀胱截石位，對(duì)其外陰、陰道宮頸等常規(guī)消毒鋪巾；（2）建氣腹，于臍部左側(cè)切1cm口，置入腹腔鏡，檢查盆腔、腹腔情況；（3）擴(kuò)宮至6號(hào)后置入宮腔鏡，于宮頸進(jìn)入，觀察是否出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉以及子宮粘連情況；（4）借助宮腔鏡，對(duì)輸卵管插管檢查，注入美蘭液體，在腹腔鏡的協(xié)助下，觀察輸卵管推注液體后有無出現(xiàn)阻力或者反流情況；（5）經(jīng)評(píng)估輸卵管狀況，反復(fù)推注液體，至液體暢通流出即輸卵管通暢，隨后將腹腔內(nèi)的液體吸凈，避免其留置體內(nèi)造成盆腔粘連。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者經(jīng)手術(shù)治療后的輸卵管疏通情況，對(duì)于一年后的患者妊娠情況進(jìn)行隨訪記錄，了解是否妊娠，有無出現(xiàn)并發(fā)癥以及類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS18.0系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)后的輸卵管疏通以及一年后的妊娠情況

手術(shù)后治觀察組有114例患者的輸卵管暢通，首次手術(shù)未疏通者經(jīng)再次疏通后又有33例患者輸卵管暢通，暢通率98.00%，并且一年后有134例患者順利妊娠，妊娠率89.33%，無論是輸卵管疏通率，還是妊娠率均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 2。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況

手術(shù)后，經(jīng)隨訪了解觀察組與對(duì)照組的并發(fā)癥情況，其中觀察組的并發(fā)癥情況較對(duì)照組良好，觀察組患者僅出現(xiàn)下腹脹痛，而對(duì)照組不僅出現(xiàn)了下腹脹痛，還有部分患者出現(xiàn)了輸卵管粘連，以及輸卵管痙攣現(xiàn)象，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，兩組的并發(fā)癥情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

目前輸卵管以及盆腔粘連是導(dǎo)致女性不孕的主要原因，臨床上的均表現(xiàn)為輸卵管傘端無法正常拾卵[7-8]。一般情況下，女性會(huì)出現(xiàn)明顯的下腹墜痛，并且性生活過程中有性交疼痛、陰道口的分泌物增多，且有異味。一旦患者發(fā)現(xiàn)此類癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。臨床上多采取手術(shù)、藥物治療等，一般的藥物只能緩解癥狀，不能真正疏通輸卵管，因此，手術(shù)是最根本的治療手段。但是傳統(tǒng)的手術(shù)治療，僅憑醫(yī)師的感覺評(píng)估輸卵管的疏通以及充盈情況，疏通情況不佳，妊娠情況更是少之又少。隨著腹腔鏡的引入，治療效果較顯著，增加了手術(shù)操作的安全有效性，但是對(duì)于輸卵管的堵塞以及閉合情況仍然存在缺陷。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況[n（%）]

張青冬等[9]在研究中指出，單一采用腹腔鏡聯(lián)合疏通手術(shù)治療，輸卵管性不孕癥患者的疏通率在50%以上，且一年后的妊娠情況達(dá)2/3[10-11]。由于腹腔鏡手術(shù)治療，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一次性疏通不完全，需要再次疏通情況，但是再次疏通無疑增加了患者的治療費(fèi)用，也降低了患者的耐受性。隨著宮腔鏡的聯(lián)合應(yīng)用，通過對(duì)患者的宮腔以及腹腔進(jìn)行聯(lián)合窺測，可較好的擴(kuò)大手術(shù)視野，更好的分離粘連盆腔，避免手術(shù)中的醫(yī)源性損傷。羅冬梅等[12]在研究中表明，腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合使用對(duì)于治療輸卵管性不孕癥效果很好，不僅可以將疏通率提高至90%以上，而且一年后的隨訪妊娠情況喜獲患者家庭以及醫(yī)院的一致好評(píng)。本研究結(jié)果顯示：手術(shù)后治觀察組有114例患者的輸卵管暢通，首次手術(shù)未疏通者經(jīng)再次疏通后又有33例患者輸卵管暢通，暢通率98.00%，并且一年后有134例患者順利妊娠，妊娠率89.33%，對(duì)照組疏通率70.67%，妊娠率62.67%；觀察組患者僅出現(xiàn)2例下腹脹痛，而對(duì)照組不僅出現(xiàn)了下腹脹痛，還有部分患者出現(xiàn)了輸卵管粘連，以及輸卵管痙攣現(xiàn)象，其中有11例下腹墜痛、7例輸卵管粘連，觀察組無論是在妊娠率、疏通情況還是并發(fā)癥發(fā)生率上均優(yōu)于對(duì)照組。這與徐根兒等[13-15]的研究結(jié)果一致，證明研究可信度高。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕癥安全可靠，值得推廣。

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