余富英

深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院急診科，廣東深圳 518115

在循證醫(yī)學(xué)影響下20世紀(jì)90年代產(chǎn)生了新的護(hù)理方法循證護(hù)理，循證護(hù)理是指護(hù)理人員對(duì)患者需要審慎地、明確地的科研結(jié)論與臨床實(shí)際結(jié)合獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程，同時(shí)也是循證保健和循證醫(yī)學(xué)重要環(huán)節(jié)[1-3]。在循證醫(yī)學(xué)的影響下產(chǎn)生了護(hù)理概念，近些年來(lái)循證護(hù)理一詞的概念在護(hù)理領(lǐng)域逐漸興起，促使現(xiàn)代護(hù)理醫(yī)學(xué)發(fā)生了重大變化，開展以用批判性思維尋求最佳護(hù)理行為、患者為中心的整體護(hù)理、改進(jìn)全面護(hù)理質(zhì)量程序、在最低中成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[4]。目前就急診而言接納大量傷員時(shí)往往傷員傷勢(shì)比較嚴(yán)重。對(duì)創(chuàng)傷患者進(jìn)行有效快速的準(zhǔn)確護(hù)理和有效的現(xiàn)場(chǎng)處理直接影響了患者的救治率。本研究通過(guò)實(shí)驗(yàn)對(duì)循證護(hù)理在嚴(yán)重外傷患者院前急救中預(yù)后影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6～9月于我院急救撥打120急救電話中有意外傷害、或者交通事故作為本實(shí)驗(yàn)的研究患者120例，分別為壓砸傷、爆炸傷、擠壓傷、交通事故等傷的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組60例，其中男29例，女31例，年齡20～56歲，平均（37.3±4.2）歲，其中致傷部位脊柱10例、胸10例、腹部11例、骨盆21、頜面8例；觀察組患者60例，其中男42例，女18例，觀察組患者年齡21～55歲，平均（32.3±3.7）歲；其中脊柱8例、胸7例、腹部15例、骨盆23、頜面7例。各組患者年齡、體重、性別和病理類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本試驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，并全程跟蹤隨訪。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜14或≤60歲；同意參加本次實(shí)驗(yàn)家屬或患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙無(wú)法正常溝通；孕婦及有血栓栓塞性疾病者、有深部靜脈血栓史、肺栓塞史；有嚴(yán)重的腎、腦、免疫系統(tǒng)等較多嚴(yán)重疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用一般的院前急救方案使用常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組采用一般的院前急救方案使用常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理：（1）確定循證問(wèn)題：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有的護(hù)理態(tài)度和所掌握的專業(yè)技能：醫(yī)護(hù)人員要以關(guān)心親人態(tài)度安慰患者讓患者心態(tài)平和、讓患者更加積極配合治療，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解患者急切救治的心態(tài)，醫(yī)護(hù)人員要努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，積累專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，提高專業(yè)技能；醫(yī)院缺乏某些重型外傷搶救設(shè)備和器材，從而導(dǎo)致患者沒能得到最好的最及時(shí)的搶救，醫(yī)院管理制度不合理規(guī)范，導(dǎo)致患者病情延誤；患者在院前急救過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況。（2）尋找循證支持：據(jù)上述問(wèn)題確定檢索目標(biāo)，對(duì)期刊和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育、教科書、中國(guó)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中尋找相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)所檢出文獻(xiàn)的相關(guān)資料進(jìn)行來(lái)源的可靠性、實(shí)用性、真實(shí)性、展開討論，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行充分驗(yàn)證采取相關(guān)護(hù)理方法。（3）針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理實(shí)踐：定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)水平，避免因?qū)I(yè)知識(shí)不足而導(dǎo)致急救過(guò)程中出現(xiàn)急救事故，并定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行知識(shí)考核；對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)道德培訓(xùn)，明確護(hù)理人員應(yīng)保持的職業(yè)態(tài)度，培養(yǎng)其使命感和責(zé)任感，改善其在患者心中的職業(yè)形象，更加便于護(hù)理工作的開展；定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行語(yǔ)言交流培訓(xùn)，培養(yǎng)其與患者溝通交流的能力，便于加強(qiáng)護(hù)患溝通和聯(lián)系。（4）針對(duì)醫(yī)院循證護(hù)理實(shí)踐：補(bǔ)充完善相關(guān)的醫(yī)療器械設(shè)備，引進(jìn)更加先進(jìn)、便攜、高效的醫(yī)療設(shè)備，以此提高患者的生存幾率；定期組織醫(yī)護(hù)人員開展急救演練，在演練過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不足，演練后及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，并針對(duì)演練中出現(xiàn)的缺陷進(jìn)行補(bǔ)充學(xué)習(xí)；積極完善相關(guān)醫(yī)療管理規(guī)范，建立綠色通道，便于某些特殊情況患者可以及時(shí)得到診治，不會(huì)因病情延誤而失去生命；取長(zhǎng)補(bǔ)短，學(xué)習(xí)別的醫(yī)院比較先進(jìn)的、新穎的管理方式，帶給患者更多的便利。（5）針對(duì)急救過(guò)程的循證護(hù)理實(shí)踐：遵循嚴(yán)重外傷循證護(hù)理

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理狀況評(píng)分比較

兩組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查后醫(yī)護(hù)與患者溝通情況、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、外傷知識(shí)掌握、對(duì)緊急狀況處理觀察組的分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后出現(xiàn)不良情況比較

兩組患者在進(jìn)行急救中嚴(yán)重休克、護(hù)理中感染比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而疼痛指數(shù)、評(píng)分對(duì)照組也要高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

外傷主要是身體和物體相互碰撞或受到外界物體的打擊、以及化學(xué)物質(zhì)的侵蝕等諸多因素造成的外表?yè)p傷。目前在我國(guó)外傷的主要是由于交通事故、壓砸傷、爆炸傷、擠壓傷等幾種受傷的方式，其中在交通事故中頭部受外傷，從而造成患者休克搶救的一般原則，先搶后救、先近后遠(yuǎn)對(duì)患者進(jìn)行，搶救措施步驟必需做到準(zhǔn)確、有效、果斷、迅速。護(hù)理醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即帶離患者危險(xiǎn)區(qū)后進(jìn)行搶救止血、包扎、固定、搬運(yùn)，減少出現(xiàn)再次損傷，止血時(shí)應(yīng)判斷患者屬于靜脈出血、毛細(xì)血管出血、動(dòng)脈出血而選擇不同的止血方法，出血量大易發(fā)生死亡或休克，應(yīng)選擇上肢近心臟位置建立靜脈通路。包扎傷口時(shí)候應(yīng)注意不宜過(guò)緊，大動(dòng)脈損傷、以及開放性骨折患者用止血帶加壓止血，同時(shí)使用夾板固定受傷部位。有開放性胸部或者腹部損傷患者使用無(wú)菌敷料進(jìn)行覆蓋。院前急救中因患者是突發(fā)事件內(nèi)心難免出現(xiàn)心理恐懼等情緒在加上患者的身體的傷害，使患者出現(xiàn)焦慮、緊張、等不良心理，所以在搶救過(guò)程中醫(yī)務(wù)護(hù)理人員應(yīng)該有耐心的態(tài)度體貼關(guān)心患者，使患者擺脫不良情緒影響減少患者休克。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查資中包括醫(yī)護(hù)人員態(tài)度與患者溝通情況和專業(yè)外傷知識(shí)掌握、對(duì)緊急狀況處理，分值為100，分?jǐn)?shù)越高表明取得效果越好；對(duì)兩組患者急救中出現(xiàn)的嚴(yán)重休克、護(hù)理中感染、以及患者在護(hù)理過(guò)程中的疼痛指數(shù)，患者根據(jù)自身疼痛指數(shù)1～5分進(jìn)行打分，并進(jìn)行記錄分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 兩組患者護(hù)理狀況評(píng)分比較（ ± s，分）

表1 兩組患者護(hù)理狀況評(píng)分比較（ ± s，分）

組別 n 醫(yī)護(hù)與患者溝通情況 醫(yī)護(hù)人員態(tài)度 外傷知識(shí)掌握 對(duì)緊急狀況處理 總評(píng)分對(duì)照組 60 22.9±3.4 19.3±2.1 20.6±3.4 22.8±3.1 80.2±4.2觀察組 60 14.8±3.3 15.9±2.2 19.3±3.1 20.9±3.3 70.2±8.5 t 15.29050 4.1172 2.1885 3.2505 8.1699 P 0.0001 0.0005 0.0306 0.0015 0.000

表2 兩組患者不良情況比較[n（%）]

死亡，但只有少數(shù)頭部外傷可致命[5-8]。外力打擊人體后導(dǎo)致的外傷在生活中非常常見，外傷因輕重不同可導(dǎo)致不同的后果，嚴(yán)重者可直接導(dǎo)致死亡[9-11]。外傷后科學(xué)的緊急處理可以減少患者的傷害程度和挽救患者性命，因此我們都應(yīng)該有緊急處理的知識(shí)。臨床積極中對(duì)受到嚴(yán)重外傷的患者使用常規(guī)的護(hù)理辦法往往忽略救助中的一些小細(xì)節(jié)，因此嚴(yán)重外傷在急救中通過(guò)循證護(hù)理進(jìn)行有效的改良[12]。

經(jīng)過(guò)分析研究，在院前急救循證護(hù)理過(guò)程的護(hù)理人員計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中能明智明確、審慎、明確的將臨床經(jīng)驗(yàn)和科研理論以及患者愿望相融合、作為臨床護(hù)理中的行動(dòng)依據(jù)。對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員態(tài)度與患者溝通情況和專業(yè)外傷知識(shí)掌握、對(duì)緊急狀況處理在循證護(hù)理中都有所改善；改善急救中出現(xiàn)的嚴(yán)重休克、護(hù)理中感染、以及患者在護(hù)理過(guò)程中的疼痛指數(shù)。

本研究結(jié)果顯示，倆組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查后醫(yī)護(hù)與患者溝通情況、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、外傷知識(shí)掌握、對(duì)緊急狀況處理觀察組的分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明循證護(hù)理在院前急救須有搶救意識(shí)和鑒別觀察能力以及豐富嫻熟的技術(shù)；組患者的在進(jìn)行急救中嚴(yán)重休克、護(hù)理中感染比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而疼痛指數(shù)評(píng)分對(duì)照組也要高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明迅速有效的搶救能有效的降低患者的致死因素[13-15]。

綜上所述，循證護(hù)理在嚴(yán)重外傷患者院前急救中計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中能明智明確、審慎、明確的將臨床經(jīng)驗(yàn)和科研理論以及患者愿望相融合、作為臨床護(hù)理中的行動(dòng)依據(jù)。值得在臨床中推廣運(yùn)用。

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