曾聯(lián)輝 徐美蘭 廖麗青 熊煒燊 陳 斌

廣東省和平縣人民醫(yī)院西藥房，廣東和平 517200

醫(yī)院每天要診療大量的病患，臨床用藥需求逐年走高，故而醫(yī)院儲(chǔ)備了很多種類、很多數(shù)量的藥品[1]，但是這給醫(yī)院的藥事管理工作帶來(lái)了困擾，難以全面監(jiān)管所有藥品的使用期限和使用情況，不利于藥品的管理。為了提高我院的藥事管理水平，研究以我院2016 ～ 2017年的藥事管理工作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以我院門診2016年1月～2017年12月門診西藥房的門診資料作為研究對(duì)象，以2017年1月1日為時(shí)間節(jié)點(diǎn)劃分為兩組，對(duì)照組為2016年1月1日～12月31日的藥事管理水平，觀察組為2017年1月1日～12月31日的藥事管理水平。門診西藥房有12名藥劑師，8名女性，4名男性；年齡26～51歲，平均（31.6±3.8）歲；9名藥劑師為本科學(xué)歷，3名藥劑師為大專學(xué)歷；4名藥劑師的任職年限在10年以上，6名藥劑師的任職年限在5～10年，2名藥劑師的任職年限在5年以下，平均（9.1±2.3）年。在研究期間沒(méi)有發(fā)生門診西藥房人員調(diào)動(dòng)、離職、新增等情況，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在醫(yī)院藥事管理中實(shí)行常規(guī)藥事管理措施：由門診西藥房的藥師對(duì)處方進(jìn)行人工監(jiān)控、統(tǒng)計(jì)和分析，每個(gè)月月底對(duì)門診處方進(jìn)行抽樣回顧分析，并總結(jié)本月的藥事管理工作。

觀察組在醫(yī)院藥事管理中采用醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）：由我院2名資深的主管藥師、1名藥師、1名副主任醫(yī)師和1名計(jì)算機(jī)中心主任作為醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用于藥事管理工作的主要負(fù)責(zé)人，從人員資質(zhì)、處方開具、用藥醫(yī)囑執(zhí)行等各個(gè)方面部分或全面實(shí)施信息化[2]，還將有關(guān)的政策、法律法規(guī)、醫(yī)學(xué)規(guī)范和相關(guān)知識(shí)提煉并信息化，納入醫(yī)院臨床用藥分析和評(píng)價(jià)軟件中，實(shí)時(shí)用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)控，有效指導(dǎo)和監(jiān)督合理用藥。研發(fā)的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)主要的功能板塊有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)、住院患者合理用藥監(jiān)控、門診患者合理用藥監(jiān)控、藥物分級(jí)管理板塊、門診處方、住院患者醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)板塊、住院及門診患者用藥重點(diǎn)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)等，通過(guò)不同的板塊可對(duì)藥事管理實(shí)現(xiàn)多維度的指導(dǎo)與監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組的門診數(shù)量、門診用藥準(zhǔn)確率和藥品供應(yīng)滿足率[3]，并進(jìn)行比較。用藥準(zhǔn)確率和藥品供應(yīng)滿足率由我院的資深專業(yè)醫(yī)師對(duì)所選處方的用藥情況進(jìn)行評(píng)定分析，若出現(xiàn)使用錯(cuò)誤或者配藥錯(cuò)誤的處方則視為用藥不準(zhǔn)，若出現(xiàn)供應(yīng)不足量的則視為不滿足。

制定專門的調(diào)查問(wèn)卷以評(píng)價(jià)藥師的工作量。本研究對(duì)于西藥房工作量的評(píng)價(jià)指標(biāo)可分為三個(gè)等級(jí)，非常多：“+++”，較多：“++”，一般：“+”，減負(fù)率=較多率+一般率[4]。藥師的工作效率由我院的資深專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定，分為“較高”、“一般”和“較差”三個(gè)等級(jí)，達(dá)標(biāo)率=較高率+一般率[5]。

比較醫(yī)院信息管理系統(tǒng)實(shí)施前后患者對(duì)醫(yī)院藥事管理的滿意程度，主要根據(jù)門診西藥房的工作效率、服務(wù)態(tài)度等指標(biāo)來(lái)評(píng)定[6]，共設(shè)置20個(gè)相關(guān)問(wèn)題，每題5分，滿分100分，根據(jù)得分分為3個(gè)等級(jí)：滿意：得分80～100分；一般：得分≥60且＜80分；差：得分＜60分。總滿意率=滿意率+一般率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 門診指標(biāo)比較

對(duì)照組的門診數(shù)量為（1529±318）例，觀察組的門診數(shù)量為（2117±297）例，觀察組的門診數(shù)量大幅增長(zhǎng)，經(jīng)檢驗(yàn)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-192.053，P＜0.05）。觀察者的門診用藥準(zhǔn)確率和藥品供應(yīng)滿足率較之對(duì)照組均大幅增長(zhǎng)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的門診指標(biāo)統(tǒng)計(jì)情況比較[%（n/n）]

2.2 藥師工作量和工作效率比較

觀察組藥師的工作量相較于對(duì)照組得到了顯著縮減，且工作效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的藥師工作量和工作效率統(tǒng)計(jì)情況比較[n（%）]

2.3 患者對(duì)醫(yī)院藥事管理的滿意程度比較

觀察組患者對(duì)醫(yī)院藥事管理的總滿意率為96.88%，對(duì)照組患者對(duì)醫(yī)院藥事管理的總滿意率為83.98%，觀察組大幅優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)醫(yī)院藥事管理的滿意程度統(tǒng)計(jì)情況[n（%）]

3 討論

臨床安全合理用藥決策支持系統(tǒng)的使用是為了解決“看病難，看病貴”和人工藥事管理工作繁重、效率低的問(wèn)題，該系統(tǒng)將大數(shù)據(jù)和藥事管理有效結(jié)合，具有高信息化、高智能化和高集成化的優(yōu)點(diǎn)[7]。

我院投入了大量的人力和財(cái)力自行研發(fā)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)。其各板塊功能如下：（1）基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)板塊：將醫(yī)學(xué)用藥指南、臨床路徑、藥品說(shuō)明書、醫(yī)學(xué)規(guī)范、醫(yī)學(xué)法律法規(guī)等錄入此板塊中，并將數(shù)據(jù)端口向各職能部門開放，通過(guò)此板塊可快速查詢相關(guān)信息。既便于平時(shí)的學(xué)習(xí)，又能在開具處方或下達(dá)醫(yī)囑時(shí)進(jìn)行二次確認(rèn)，大大避免了記憶錯(cuò)誤等原因造成的失誤，對(duì)患者和醫(yī)生都是雙重保障。（2）門診處方合理用藥監(jiān)控板塊：在醫(yī)生診療完成，下達(dá)處方時(shí)，信息系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)彈出對(duì)話框，提醒醫(yī)生填寫患者的癥狀、體征、疾病名稱等，并注明藥物是治療使用還是預(yù)防使用，治療使用是經(jīng)驗(yàn)性治療使用還是針對(duì)性治療使用[8-10]。系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)將以上信息會(huì)匯總在一張表格中。根據(jù)醫(yī)生填寫的信息，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)給出藥物的使用時(shí)機(jī)和可選用藥物的名稱，并根據(jù)醫(yī)生選擇的藥物種類給出合理的用藥療程，在患者用藥超過(guò)給定療程時(shí)，信息體統(tǒng)會(huì)主動(dòng)提示醫(yī)生，如果需要繼續(xù)使用該藥物進(jìn)行治療，必須要填寫用藥理由方可配藥。醫(yī)生需要按照系統(tǒng)設(shè)定的給藥流程，在信息系統(tǒng)中勾選相關(guān)的用藥信息，通過(guò)這個(gè)流程，醫(yī)生可以獲得系統(tǒng)給出的建議的用藥種類、給藥時(shí)機(jī)和用藥療程，使藥物使用更佳合理化和規(guī)范化，觀察者的門診處方指標(biāo)改善幅度劇增。（3）藥物分級(jí)管理板塊：為了有效遏制抗菌藥物等濫用，信息系統(tǒng)對(duì)藥物做出了分級(jí)，分為非限制級(jí)、限制級(jí)和特殊使用級(jí)[11-13]，不同職稱的醫(yī)生賦予一定的藥物使用權(quán)限，當(dāng)超過(guò)其使用權(quán)限后，必須進(jìn)行在線申請(qǐng)，并須上傳患者的電子病歷，尤其是特殊使用級(jí)藥物須經(jīng)過(guò)專家會(huì)診審批后方可使用，專家通過(guò)系統(tǒng)的電子病歷庫(kù)可查詢患者的診療信息。成立了專家會(huì)診庫(kù)，設(shè)置了三重保障機(jī)制，在系統(tǒng)中可查詢所有科室專家的聯(lián)系方式、所有科室住院總的聯(lián)系方式和所有科室醫(yī)生辦公室的聯(lián)系方式，（4）門診處方、住院患者醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)板塊：參照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》[14]，將門診處方、住院患者醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為三大類共28條，藥理管理人員只需對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果有問(wèn)題的門診處方和醫(yī)囑再行評(píng)估和確認(rèn)。系統(tǒng)保存所有的處方和醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)每位醫(yī)生的處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)結(jié)果匯總成為表格，作為考評(píng)依據(jù)之一。（5）住院及門診患者用藥重點(diǎn)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)板塊：參照國(guó)家評(píng)估醫(yī)院是否合理用藥的方法，將重點(diǎn)指標(biāo)分為5個(gè)處方指標(biāo)、7個(gè)抗菌藥物用藥指標(biāo)和6個(gè)外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)[15]，系統(tǒng)可自動(dòng)統(tǒng)計(jì)上述指標(biāo)，并留檔備查。

臨床醫(yī)務(wù)人員通過(guò)此系統(tǒng)，能夠快速學(xué)習(xí)、了解和掌握最新的醫(yī)藥知識(shí)，還可對(duì)其用藥進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)價(jià)，預(yù)防不合理用藥情況的發(fā)生，改善基層醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平，也有利于醫(yī)療管理部門掌握全院醫(yī)生的用藥情況。醫(yī)院信息系統(tǒng)減輕事務(wù)處理人員勞動(dòng)強(qiáng)度，輔助醫(yī)院管理，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)師處方的監(jiān)管力度，促進(jìn)了合理用藥。該系統(tǒng)還可分析醫(yī)院相關(guān)數(shù)據(jù)，幫助領(lǐng)導(dǎo)做出科學(xué)決策。

通過(guò)在我院藥事管理工作中的試運(yùn)行，可以看出醫(yī)院信息系統(tǒng)的價(jià)值是非常重大的。本研究從藥品、藥師以及患者等多個(gè)角度進(jìn)行綜合評(píng)估，從研究結(jié)果來(lái)看，2017年我院的門診數(shù)量大幅增長(zhǎng)，門診用藥準(zhǔn)確率和藥品供應(yīng)滿足率顯著提升，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)，藥師的工作量減輕，工作效率顯著提高。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)也是非常有利的，患者對(duì)醫(yī)院藥事管理的總滿意率大大提高。

綜上所述，醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)院藥事管理中取得了優(yōu)良的效果，大幅提高了我院的藥事管理水平，值得臨床采納和推廣。

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