盧元文 吳善瑜

廣東省英德市中醫(yī)院，廣東英德 513000

在我國人口老齡化進程加劇背景下，老年骨折患者數(shù)量急劇增加[1]，從患病類型來看以股骨粗隆間骨折居多[2]。就目前而言，股骨粗隆骨折已經(jīng)成為老年常見病之一[3]，嚴重影響老年患者的生活質(zhì)量。老年患者年齡較大，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松情況，這在一定程度上增加了老年骨折病癥的發(fā)病率，經(jīng)臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)骨折病癥患者中有將近70%的患者均患有老年性股骨粗隆骨折[4]。老年性股骨粗隆骨折病癥的患病原因以摔倒、碰撞居多[5]，患病后患者多行動不便、疼痛感明顯。該類骨折發(fā)病后要立即就診，一旦耽誤治療時間容易導致患者終身殘疾。醫(yī)護人員多將鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)用于臨床治療，但是效果一般。主要是由于該手術(shù)方案創(chuàng)傷性相對較大，術(shù)后老年患者需要長時間臥床休息，患者預后質(zhì)量較差[6]。我國醫(yī)療事業(yè)飛速發(fā)展，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸興起并被廣泛應用于股骨粗隆骨折病癥臨床治療中[3]，效果更優(yōu)。本文就此展開討論研究。

表1 不同組別患者手術(shù)相關(guān)指標比較（ ± s）

表1 不同組別患者手術(shù)相關(guān)指標比較（ ± s）

組別 n 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（min） 臥床時間（d） 住院時間（d）參照組 22 476.56±38.12 81.29±4.21 14.53±1.01 15.77±1.21研究組 23 178.12±33.82 63.23±3.65 3.65±1.73 6.21±1.02 t 27.811 15.396 25.610 28.704 P 0.001 0.001 0.001 0.001

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取前來我院就診的老年性股骨粗隆骨折患者45例（2014年5月～2017年8月），秉承隨機數(shù)字表法將所有患者分成研究組（n=23）和參照組（n=22），該分組方法已經(jīng)征得醫(yī)學倫理委員會同意通過。納入標準：所有患者年齡均超過60歲；安排所有患者行X線檢查均被確診為老年性股骨粗隆骨折；對于本次實驗所有患者及其直系親屬均知曉并自愿簽署同意書。排除標準：患有下肢功能障礙患者不準予參與本實驗研究；患有嚴重肝腎臟基礎性疾病患者不準予參與實驗討論；患有骨髓炎病癥患者不準予參與實驗討論研究。研究組中男13例，女10例，年齡61 ～ 80歲，平均（70.5±1.0）歲；參照組中男14例，女8例，平均（69.5±1.3）歲。實驗研究前查閱所有患者一般資料組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

22例參照組患者接受鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。醫(yī)護人員對患者行硬膜外麻醉處理，待麻醉效果達到最高值后幫助患者采取完全仰臥位姿勢接受手術(shù)治療。醫(yī)護人員對患者行切口操作，通常位置在患側(cè)股骨大粗隆頂部即可，切口深度及長度以股骨大粗隆完全暴露為準。完成上述操作后醫(yī)護人員對患者行導針穿刺操作，穿刺點一般以患者股骨粗隆骨折下方2.5cm左右，隨即將其予以擴張置入鋼板及螺釘，確定患者的骨折部位、骨折程度固定。縫合術(shù)畢。

研究組23例老年性股骨粗隆骨折患者接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。術(shù)前與患者及家屬溝通向其講解手術(shù)流程，提高患者的配合度。醫(yī)護人員對患者行硬膜外麻醉操作，觀察患者臨床表現(xiàn)，確定患側(cè)髖關(guān)節(jié)位置，隨即醫(yī)護人員對其行切口處理，長度一般以15cm最適宜。通過切口確定患者的股骨小粗隆位置，確定實際骨折情況并進行牽引復位固定。該手術(shù)操作主要是將人工髖關(guān)節(jié)放置其中，在此之前醫(yī)護人員需要對患者的髖臼進行處理，患者發(fā)生股骨隆骨折后髖臼周圍組織損壞嚴重、壞死組織較多，醫(yī)護人員需要將其予以處理。確定患者患側(cè)髖臼處理干凈后醫(yī)護人員將骨水泥置入其中，手術(shù)操作最后放置人工髖關(guān)節(jié)，保證其與患者患側(cè)的股骨大粗隆骨塊相互連接即可，髖關(guān)節(jié)復位固定，確保固定位置準確無誤，切口縫合術(shù)畢。

1.3 判定標準

髖關(guān)節(jié)Harris評分判定標準[7]：該量表用于判定患者的髖關(guān)節(jié)功能情況，量表評分范圍0～100分，其可以分成四個梯度髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)（≥90分）、髖關(guān)節(jié)功能較好（80～89分）、髖關(guān)節(jié)功能量（70～79分）和髖關(guān)節(jié)功能較差（＜70分）。分值越高說明患者髖關(guān)節(jié)功能越好、反之越差。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別患者手術(shù)相關(guān)指標比較

研究組患者手術(shù)時間、臥床時間及住院時間均明顯短于參照組，同時研究組患者術(shù)中出血量明顯低于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組手術(shù)安全性更明顯。見表1。

2.2 不同組別患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評分比較

治療三個月和半年研究組患者的髖關(guān)節(jié)功能Harris評分均明顯高于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組患者手術(shù)效果更優(yōu)。見表2。

表2 不同組別患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評分比較（ ± s，分）

組別 n 治療三個月 治療半年參照組 22 53.46±6.07 65.22±4.03研究組 23 83.92±7.52 98.37±5.43 t 14.910 23.170 P 0.001 0.001

2.3 不同組別患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

本實驗研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率8.70%，參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率36.36%，研究組更低，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組患者預后質(zhì)量更好。見表3。

表3 不同組別患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

當前，傳統(tǒng)的鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)已經(jīng)不能夠滿足老年性股骨隆粗骨折病癥治療需求，探尋新的手術(shù)方案尤為重要[8-9]。

參與本實驗的老年性股骨粗隆骨折患者共45例，23例研究組和22例參照組患者分別接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，實驗結(jié)果提示研究組患者術(shù)中出血量明顯低于參照組，手術(shù)時間、臥床時間和住院時間均明顯低于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者的髖關(guān)節(jié)功能Harris評分明顯高于參照組、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。相比于傳統(tǒng)的鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床效果更優(yōu)。傳統(tǒng)手術(shù)方案的創(chuàng)傷性較大，醫(yī)護人員將鋼板及螺釘放置其中予以固定，容易對患者的股骨頸造成影響，導致其出現(xiàn)功血不足情況，這對于手術(shù)效果及預后均具有一定影響[10-12]。將髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于該骨折病癥治療中，該手術(shù)方案創(chuàng)傷性相對較小，患者術(shù)中出血量較小、手術(shù)時間也較短，這在一定程度上降低了臨床手術(shù)風險[13-14]；同時手術(shù)過程中將人工髖關(guān)節(jié)應用其中與患者的股骨粗隆骨相互連接，兩者相互支撐固定，穩(wěn)定性更好，有利于提高手術(shù)治療效果，對于改善患者髖關(guān)節(jié)功能具有重要作用，能夠有效提高患者的Harris評分，提高臨床效果促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復；同時該手術(shù)方案還能夠從根本上避免股骨頸功血不足情況發(fā)生，有利于控制并發(fā)癥發(fā)生，提高患者預后質(zhì)量[15]。

綜上所述，老年性股骨粗隆骨折患者接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)風險較小、髖關(guān)節(jié)功能改善更明顯、預后質(zhì)量更優(yōu)，臨床應用價值突出。

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