劉梅芳 吳鳳家 張麗雅 袁燕姍 楊滿芳 謝沛敏

七氟醚屬于一種新型吸入麻醉藥, 被廣泛用于全身麻醉手術(shù), 由于術(shù)后患者手術(shù)創(chuàng)傷疼痛、遠(yuǎn)離家人等問題的存在產(chǎn)生心理障礙, 影響預(yù)后［1-3］。為此, 本文對(duì)本院七氟醚誘導(dǎo)全麻后麻醉恢復(fù)期患者施以整體護(hù)理, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年12月行七氟醚誘導(dǎo)全麻手術(shù)的78例患者, 以數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組39例。實(shí)驗(yàn)組中男20例, 女19例；年齡21～67歲。對(duì)照組中男21例, 女18例；年齡22～65歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理, 即安排舒適、安靜病房,介紹住院環(huán)境, 減輕患者陌生感；監(jiān)測(cè)患者病情變化, 加以記錄患者生命體征, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常, 立即通知醫(yī)生并配出處理；結(jié)合患者飲食愛好安排飲食, 保持營(yíng)養(yǎng)均衡的, 增強(qiáng)患者機(jī)體能力等。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用整體護(hù)理, 具體如下。①術(shù)前護(hù)理, 主動(dòng)與患者進(jìn)行有效溝通, 詳細(xì)介紹麻醉相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等情況, 爭(zhēng)取患者的理解與配合, 使其以良好的心態(tài)接受麻醉；做好家屬思想工作, 使其向患者提供更多的支持、安慰, 進(jìn)一步緩解患者不良心理, 避免術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。②體位指導(dǎo), 取仰臥位,保持頭低腳高位, 維持呼吸暢通；待患者恢復(fù)自主呼吸, 取仰臥位, 保持頭偏向一側(cè), 避免胃內(nèi)容物、口腔分泌物誤吸,誘發(fā)窒息；檢測(cè)患者生命體征、血?dú)夥治鲎兓? 維持有效呼吸。③由于部分麻醉藥的殘留, 多數(shù)患者表現(xiàn)為躁動(dòng)、興奮等現(xiàn)象, 影響治療、護(hù)理進(jìn)程。為此, 應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)措施, 加置床欄,使用約束帶, 必要情況下遵醫(yī)囑向患者靜脈注射芬太尼；術(shù)后護(hù)理待患者清醒, 取半坐位, 促進(jìn)引流, 減少切口張力, 促進(jìn)切口愈合, 加以按摩患者肢體, 避免靜脈血栓、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生；向患者提供溫馨、舒適的病房, 保持室內(nèi)溫濕度適宜, 控制人員走動(dòng)量, 減少不必要的刺激。④疼痛護(hù)理, 觀察評(píng)估患者切口疼痛持續(xù)時(shí)間、程度等, 按照醫(yī)囑向其提供鎮(zhèn)痛劑, 緩解疼痛, 避免心率增快、血壓增高等, 同時(shí)注意監(jiān)測(cè)患者呼吸幅度、節(jié)律, 預(yù)防呼吸抑制的發(fā)生［4-7］。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組心理狀況(以SAS、SDS評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài), 以50分為臨界值, 分?jǐn)?shù)越高,心理狀態(tài)越差［8］)和麻醉前、到達(dá)插管條件時(shí)、插管時(shí)、插管后1 min血壓(收縮壓、舒張壓)及心率變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心理狀況評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組SDS評(píng)分為(46.51±1.20)分、SAS評(píng)分為(43.33±1.03)分 , 對(duì)照組 SDS評(píng)分為(55.25±1.15)分、SAS評(píng)分為(55.41±1.25)分, 兩組患者的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=32.839、46.577, P＜0.05)。

2.2 兩組患者的麻醉前、到達(dá)插管條件時(shí)、插管時(shí)、插管后1 min血壓、心率變化情況比較 到達(dá)插管條件時(shí)、插管時(shí)、插管后1 min, 兩組的舒張壓、收縮壓均優(yōu)于麻醉前, 且實(shí)驗(yàn)組的心率優(yōu)于麻醉前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。插管時(shí)、插管后1 min, 兩組的舒張壓、收縮壓均優(yōu)于到達(dá)插管條件時(shí), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組插管時(shí)心率優(yōu)于到達(dá)插管條件時(shí), 實(shí)驗(yàn)組插管后1 min心率優(yōu)于到達(dá)插管條件時(shí), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組到達(dá)插管條件時(shí)和插管時(shí)的舒張壓和收縮壓均優(yōu)于對(duì)照組, 實(shí)驗(yàn)組插管后1 min的心率和舒張壓均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者麻醉前、到達(dá)插管條件時(shí)、插管時(shí)、插管后1 min血壓、心率變化情況比較)

表1 兩組患者麻醉前、到達(dá)插管條件時(shí)、插管時(shí)、插管后1 min血壓、心率變化情況比較)

注：與麻醉前比較, aP＜0.05；與到達(dá)插管條件時(shí)比較, bP＜0.05；與對(duì)照組比較, cP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 指標(biāo) 麻醉前 到達(dá)插管條件時(shí) 插管時(shí) 插管后1 min實(shí)驗(yàn)組 39 心率(次/min) 73.5±13.1 80.7±5.3a 84.7±12.1a 88.5±4.5abc舒張壓(mm Hg) 70.2±4.7 48.5±4.5ac 57.3±5.7abc 56.3±2.7abc收縮壓(mm Hg) 110.2±9.8 60.4±12.0ac 90.3±3.5abc 103.3±8.1ab對(duì)照組 39 心率(次/min) 75.3±14.3 77.0±11.6 70.6±5.7b 73.0±10.7舒張壓(mm Hg) 72.7±6.3 56.3±7.6a 63.3±5.7ab 67.7±4.3ab收縮壓(mm Hg) 110.8±11.6 90.4±6.6a 97.7±7.2ab 100.7±8.1ab

3 討論

全麻誘導(dǎo)期氣管插管屬于侵入性操作, 易引起機(jī)體產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng), 以心率加快、血壓增高、兒茶酚胺濃度上升為表現(xiàn), 影響手術(shù)效果, 增加手術(shù)并發(fā)癥［9］。然而通過合理的誘導(dǎo)方法、用藥可以最大限度的降低氣管插管時(shí)的并發(fā)癥。近些年, 七氟醚成為當(dāng)前臨床全麻誘導(dǎo)期的常用藥物,其起效快、誘導(dǎo)時(shí)間短、不良反應(yīng)輕等多種優(yōu)點(diǎn), 受到臨床麻醉師的認(rèn)可與接受。但是由于多數(shù)患者受教育程度低, 使其在麻醉認(rèn)知方面存在不足而產(chǎn)生各種不良心理效應(yīng), 影響預(yù)后恢復(fù)。

整體護(hù)理屬于新型護(hù)理工作模式, 是指護(hù)理人員在關(guān)注患者自身狀況的同時(shí)需要加強(qiáng)患者所處環(huán)境、心理、物理等影響康復(fù)因素的護(hù)理, 即以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)、以護(hù)理程序?yàn)楹诵? 將護(hù)理服務(wù)、護(hù)理管理系統(tǒng)化的工作模式, 結(jié)合患者心理、生理, 文化等方面需要向其聽最佳的護(hù)理服務(wù), 充分體現(xiàn)出整體護(hù)理的積極性、整體性、連續(xù)性等特點(diǎn)［10］。為此, 本文對(duì)本院行七氟醚誘導(dǎo)全麻后麻醉恢復(fù)期患者施以整體護(hù)理, 結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組心里狀況評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 且實(shí)驗(yàn)組插管時(shí)的血壓優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 是由于整體護(hù)理的開展, 患者對(duì)麻醉知識(shí)有了一個(gè)全面的了解, 徹底消除不良情緒, 積極面對(duì)麻醉, 減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng), 加上疼痛、呼吸、引流管等方面的護(hù)理, 利于緩解患者疼痛, 提高患者舒適度, 減少并發(fā)癥, 提高預(yù)后預(yù)后, 維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等［11］。

綜上所述, 整體護(hù)理對(duì)氟醚誘導(dǎo)全麻后麻醉恢復(fù)期患者起到了重要的臨床作用, 效果理想, 值得推廣。

［1］ 張萍.對(duì)行全麻咽喉手術(shù)患兒實(shí)施舒適護(hù)理在預(yù)防其麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)中的效果.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2017, 15(15):205-206.

［2］ 張學(xué), 孫小玲.舒適護(hù)理在小兒咽喉手術(shù)后麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的影響.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2017, 8(14):172-174.

［3］ 陳玲.舒適護(hù)理在小兒咽喉手術(shù)后麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的應(yīng)用.中醫(yī)學(xué)報(bào), 2013(B12):198.

［4］ 汪麗, 鄧燕, 孫琰杰.全麻術(shù)后患者麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥的發(fā)生情況及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2015, 25(10):68-69.

［5］ 陳香環(huán).全麻術(shù)后患者麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥臨床評(píng)估及護(hù)理.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2013, 15(8):271.

［6］ 楊天鳳, 唐曉鳳, 賴慶利, 等.全麻術(shù)后患者麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥臨床評(píng)估及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(4):19-20.

［7］ 孔蘭鳳.全麻術(shù)后恢復(fù)期患者氣管導(dǎo)管的護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(10):179-180.

［8］ 馬虹, 魯鳴, 高曉蘭, 等.整體護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌根治術(shù)患者心理狀態(tài)及康復(fù)效果的影響.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2016, 13(19):168-172.

［9］ 楊晶晶.全麻術(shù)后患者麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥的臨床護(hù)理.當(dāng)代臨床醫(yī)刊, 2016, 29(6):2708.

［10］ 周麗霞, 張晶.整體護(hù)理在七氟醚誘導(dǎo)全麻后麻醉恢復(fù)期效果的臨床觀察分析.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2017, 27(28):291.

［11］ 明月, 岳秀娟.整體護(hù)理在七氟醚誘導(dǎo)全麻后麻醉恢復(fù)期效果的臨床觀察分析.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 31(12):2268-2270.