黎艷翩

【摘要】 目的 分析聯(lián)用卡前列素氨丁三醇、縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的效果。方法 95例具有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦， 根據(jù)防治方案不同分為對照組（47例）與觀察組（48例）。對照組選用縮宮素防治， 觀察組應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素防治。對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后2 h出血量（230.87±28.14）ml、產(chǎn)后24 h出血量（321.75±36.10）ml， 均少于對照組的（311.54±30.69）、（391.75±36.10）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率4.17%低于對照組的17.02%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為16.67%低于對照組的38.30%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素防治產(chǎn)婦產(chǎn)后出血效果顯著， 能夠有效減少孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量， 提高分娩安全， 且其不良反應(yīng)少， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血；卡前列素氨丁三醇；縮宮素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.066

產(chǎn)后出血是臨床較為多見的一種產(chǎn)科并發(fā)癥， 尤其是對于存在羊水過多、雙胎妊娠等高危因素的孕婦而言， 若治療不及時(shí)或得不到有效的治療極易危及其生命安全。因此， 如何有效、安全地預(yù)防產(chǎn)后出血是當(dāng)前產(chǎn)科研究的熱點(diǎn)。本研究于2016年4月～2017年9月選擇95例具有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦作分組研究， 以探析卡前列素氨丁三醇、縮宮素聯(lián)用在產(chǎn)后出血預(yù)防中的臨床效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年4月～2017年9月95例在本院分娩的產(chǎn)婦作為研究對象， 均存在瘢痕子宮、羊水過多、雙胎妊娠、巨大兒等產(chǎn)后出血高危因素， 符合剖宮產(chǎn)的指征， 且產(chǎn)婦和家屬簽訂了同意書；排除對本研究所用藥物過敏、凝血功能障礙或合并貧血、高血壓等妊娠并發(fā)癥者。根據(jù)防治方案不同將其分為對照組（47例）與觀察組（48例）。對照組年齡23～36歲， 平均年齡（27.76±4.48）歲， 孕周37～41周，平均孕周（38.80±1.01）周， 其中30例初產(chǎn)婦、17例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組年齡22～36歲， 平均年齡（27.69±4.42）歲， 孕周37～41周， 平均孕周（38.79±1.12）周， 其中28例初產(chǎn)婦、20例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組產(chǎn)婦均選用腰硬聯(lián)合麻醉方式進(jìn)行常規(guī)性剖宮產(chǎn)術(shù)， 待胎兒娩出后， 對照組應(yīng)用20 U縮宮素注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H31020862， 規(guī)格：1 ml∶10 U）宮體肌內(nèi)注射。觀察組則聯(lián)用縮宮素與卡前列素氨丁三醇， 其中， 縮宮素用法用量與對照組相同；而卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20094183， 規(guī)格：1 ml：250 μg）250 μg則直接注射在產(chǎn)婦的子宮體， 若其出血量較大則每隔15 min再次注射1次卡前列素氨丁三醇， 總量不超過2 mg。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組產(chǎn)后2、24 h的出血量， 選用稱重法計(jì)算出血量。②計(jì)算兩組產(chǎn)后出血發(fā)生情況， 產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出后的24 h內(nèi)， 產(chǎn)婦出血量≥500 ml。③用藥期間， 記錄兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)后2、24 h出血量比較 觀察組產(chǎn)后2 h出血量（230.87±28.14）ml、產(chǎn)后24 h出血量（321.75±36.10）ml， 對照組產(chǎn)后2 h出血量（311.54±30.69）ml、產(chǎn)后24 h出血量（391.75±36.10）ml， 觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.358、9.449， P<0.05）。

2. 2 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后出血2例， 占4.17%；對照組產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后出血8例， 占17.02%。觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.166， P=0.041<0.05）。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 用藥后， 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為16.67%， 明顯低于對照組的38.30%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.590， P=0.018<0.05）。見表1。

3 討論

產(chǎn)后出血為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥之一， 同時(shí)也是孕產(chǎn)婦死亡的原因之首。當(dāng)前臨床上， 剖宮產(chǎn)孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率較自然分娩者高， 其主要原因?yàn)楫a(chǎn)婦子宮收縮乏力， 無法對相關(guān)血管產(chǎn)生有效的壓迫作用， 從而誘發(fā)產(chǎn)后出血[1]。也有研究報(bào)道[2]， 巨大兒、雙胎妊娠、羊水過多等因素均可導(dǎo)致子宮延伸過度而使子宮收縮乏力程度加重， 進(jìn)而增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此， 在臨床分娩工作中對存在產(chǎn)后出血高危因素的孕產(chǎn)婦予以有效的預(yù)防措施至關(guān)重要。

目前臨床上主要采用縮宮素、卡前列素氨丁三醇等藥物以預(yù)防出血， 其中， 縮宮素為臨床最常用的防治產(chǎn)后出血藥物， 其能夠選擇性地與子宮平滑肌受體結(jié)合， 增加機(jī)體子宮收縮強(qiáng)度與頻率， 但該藥有效維持時(shí)間較短， 一般只有30 min左右， 且其對機(jī)體子宮下段、宮頸處肌肉敏感性不高， 致使其在臨床應(yīng)用中具有一定的局限性。卡前列素氨丁三醇作為一種前列腺素藥物， 可迅速提高子宮平滑肌的張力， 引起全子宮強(qiáng)烈收縮， 進(jìn)而刺激子宮內(nèi)開放血管及血竇迅速閉合， 獲得更明顯的止血效果[3-6]。另外， 該藥是通過宮體注射給藥的， 故機(jī)體對藥物吸收較快， 在進(jìn)入孕婦體內(nèi)20 s后即可達(dá)到血藥濃度的頂點(diǎn)， 迅速發(fā)揮藥效。相關(guān)研究也報(bào)道[7-10]， 卡前列素氨丁三醇半衰期較長， 能夠使機(jī)體有充足的時(shí)間凝固血液， 發(fā)揮長效的止血作用。本研究觀察組將縮宮素與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血預(yù)防中， 結(jié)果顯示， 觀察組產(chǎn)后2 h出血量（230.87±28.14）ml、產(chǎn)后24 h出血量（321.75±36.10）ml， 均少于對照組的（311.54±30.69）、（391.75±36.10）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率4.17%低于對照組的17.02%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為16.67%低于對照組的38.30%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與王瑞姣等[4]的研究結(jié)果類似， 提示卡前列素氨丁三醇、縮宮素聯(lián)用具有良好的協(xié)同作用， 能夠進(jìn)一步提高預(yù)防產(chǎn)后出血效果。

綜上所述， 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素防治產(chǎn)婦產(chǎn)后出血效果顯著， 能夠有效減少孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量， 提高分娩安全， 且其不良反應(yīng)少。

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[收稿日期：2017-12-28]