孟曉明

【摘要】 目的 分析螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效及安全性。方法 80例慢性充血性心力衰竭患者， 按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組單獨(dú)采用貝那普利治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合螺內(nèi)酯治療， 對(duì)比分析兩組的臨床療效和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療后， 觀察組顯效22例（55.00%）， 有效15例（37.50%）， 無(wú)效3例（7.50%）， 總有效率為92.50%；對(duì)照組顯效14例（46.67%）， 有效16例（40.00%）， 無(wú)效10例（25.00%）， 總有效率為75.00%；觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組出現(xiàn)4例干咳， 4例嘔吐， 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%；觀察組僅出現(xiàn)2例干咳， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利可以有效提高臨床療效， 降低慢性充血性心力衰竭不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得進(jìn)一步臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 螺內(nèi)酯；貝那普利；慢性充血性心力衰竭；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.057

充血性心力衰竭是由于心室充盈功能低下， 心排血量滿足不了機(jī)體的新陳代謝需要而造成的體循環(huán)淤血， 是一種常見(jiàn)的心臟疾病， 對(duì)患者的生命安全造成了很大的威脅[1]。貝那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）， 在治療心力衰竭上有很好的療效， 螺內(nèi)酯是醛固酮拮抗劑， 同樣也能治療充血性心力衰竭[2]。本次研究主要分析螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效和安全性， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2017年9月收治的80例慢性充血性心力衰竭患者， 按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。觀察組男28例， 女12例， 年齡35～76歲， 平均年齡（59.18±5.76）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)13例， Ⅲ級(jí)20例， Ⅳ級(jí)7例。對(duì)照組男25例， 女15例， 年齡38～75歲， 平均年齡（60.34±5.23）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例， Ⅲ級(jí)18例， Ⅳ級(jí)12例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予吸氧、強(qiáng)心劑、利尿劑、β受體阻滯劑以及硝酸酯類的常規(guī)治療。對(duì)照組單獨(dú)使用貝那普利片（成都地奧制藥集團(tuán)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20053390）治療， 根據(jù)患者的血壓情況選擇合適的劑量標(biāo)準(zhǔn)， 劑量由小到大， 3～40 mg/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用螺內(nèi)酯（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H33020111）進(jìn)行治療， 18 mg/d， 治療2個(gè)月為1個(gè)療程。治療期間禁止患者服用影響心臟功能的藥物

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療效果， 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：治療后心功能恢復(fù)到Ⅰ級(jí)或者≥Ⅱ級(jí)；有效：治療后心功能恢復(fù)未達(dá)到Ⅰ級(jí)， 但是改善程度接近Ⅰ級(jí)；無(wú)效：治療后心功能沒(méi)有任何改善， 甚至病情有輕微加重。總有效率=顯效率+有效率。比較兩組不良反應(yīng)（干咳、嘔吐）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療后， 觀察組顯效22例（55.00%）， 有效15例（37.50%）， 無(wú)效3例（7.50%）， 總有效率為92.50%；對(duì)照組顯效14例（46.67%）， 有效16例（40.00%）， 無(wú)效10例（25.00%）， 總有效率為75.00%；觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.50， P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 對(duì)照組出現(xiàn)4例干咳，4例嘔吐， 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%；觀察組僅出現(xiàn)2例干咳， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.11， P<0.05）。

3 討論

充血性心力衰竭是由于心室充盈功能低下， 心排血量滿足不了機(jī)體的新陳代謝需要而造成的體循環(huán)淤血， 是一種常見(jiàn)的心臟疾病， 其特點(diǎn)主要是左室擴(kuò)張導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、身體循環(huán)功能出現(xiàn)異常[4]。其主要臨床表現(xiàn)有， 呼吸困難和乏力、下肢水腫、心肌梗死和急性肺水腫等癥狀， 一般情況之下是利用利尿劑、β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等常規(guī)藥物進(jìn)行治療[5]， 但是效果不是很理想。

貝那普利的主要成分是鹽酸貝那普利， 其藥理性質(zhì)主要為[6-8]：①降壓。貝那普利在進(jìn)入人體后， 在肝內(nèi)被水解， 成為一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑， 可以阻止血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ的轉(zhuǎn)換， 降低血管阻力， 增高血漿腎素活性， 抑制緩激肽的降解從而產(chǎn)生降壓的作用；②降低心臟負(fù)荷。內(nèi)那普利可以擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈兩種主要經(jīng)脈， 降低周圍血管的阻力和心臟的后負(fù)荷、肺毛細(xì)血管和心臟前負(fù)荷和肺血管阻力， 延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間， 改善心臟的輸血量。貝那普利在使用的過(guò)程中不免會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)， 一些常見(jiàn)的有頭痛、頭暈、咳嗽、惡心等， 所以在服用藥物時(shí)一定要注意對(duì)患者的護(hù)理， 如果出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫或者低血壓的應(yīng)該立即停止使用此類藥物。螺內(nèi)酯是一種醛固酮競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑， 主要作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管， 對(duì)腎小管的其他位置沒(méi)有顯著的效果， 螺內(nèi)酯在治療以下癥狀中有顯著的效果。①頑固性水腫。螺內(nèi)酯對(duì)肝硬化和腎病綜合癥的患者有非常好的效果， 也可用于特發(fā)性水腫。②高血壓。螺內(nèi)酯可以作為原發(fā)性高血壓的輔助用藥[9]。③低鉀血癥和原發(fā)性醛固酮增多癥。單一的螺內(nèi)酯治療也會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)， 常見(jiàn)的有惡心、嘔吐、胃痙攣和腹瀉， 所以在治療的時(shí)候一般是聯(lián)合其他藥物一起治療， 螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利可以有效的降低慢性充血性心力衰竭不良反應(yīng)的發(fā)生率， 提高臨床的治療療效[10]。

綜上所述， 螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床效果和單一藥物相比， 不良反應(yīng)發(fā)生率更低， 臨床療效更好， 可以有效的提高臨床治療的安全性， 值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 侯鳳麗. 螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效評(píng)估. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（10）：96-97.

[2] 楊占勇. 螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效及安全性. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（35）：139-140.

[3] 張冰. 螺內(nèi)酯與貝那普利聯(lián)用方案治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效觀察. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2014（6）：142-143.

[4] 姚凱東. 螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效及安全性. 臨床研究， 2017， 25（2）：131.

[5] 李慶. 螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效及安全性. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（20）：127-128.

[6] 趙林艷. 慢性充血性心力衰竭采用螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療的療效分析. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2015， 3（18）：146- 147.

[7] 徐俊鳳. 螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2016， 4（21）：6， 8.

[8] 林長(zhǎng)煜. 螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效評(píng)估. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2013， 15（5）：51-52.

[9] 阿斯耶·熱合曼. 螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效及安全性. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（36）： 139-140.

[10] 馬瑞琴. 螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的療效評(píng)估. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版）， 2017， 5（23）：49-50.

[收稿日期：2017-12-18]