史云

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471003)

宮頸癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤，其發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響婦女身體健康[1]。臨床常采取的治療方案以手術(shù)為主、放化療為輔，可以最大程度提高臨床療效，穩(wěn)定病情，緩解臨床病癥，改善患者生存質(zhì)量，但患者在術(shù)后化療期間，常出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，對(duì)預(yù)后康復(fù)、護(hù)理具有嚴(yán)重影響[2]?；颊咔榫w調(diào)節(jié)過程中，需制定相關(guān)的策略，調(diào)動(dòng)患者情緒在生理活動(dòng)、主觀體驗(yàn)、表情行為等方面發(fā)生變化[3]。筆者對(duì)120例行宮頸癌術(shù)后化療患者認(rèn)知情緒采取問卷調(diào)查，并分析其認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)與焦慮抑郁水平的相關(guān)性，為制定干預(yù)措施、提高術(shù)后康復(fù)效果提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2016年6月在河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受宮頸癌術(shù)后化療患者120例，年齡22～57歲，平均年齡(40.21±3.41)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)病理學(xué)確診[4]；(2)具有語言溝通能力，能有效理解病情相關(guān)知識(shí)；(3)患者知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期家庭發(fā)生如喪偶、失業(yè)等重大心理創(chuàng)傷事件；(2)有精神病家族史或病史；(3)依從性差，不愿配合調(diào)查者。本研究得到了河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

采用Garnefski等[5]編制的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問卷(CERQ)對(duì)所有患者的自責(zé)、接受、沉思默想、積極調(diào)整、關(guān)注計(jì)劃、積極重評(píng)、自我安慰、災(zāi)難化、責(zé)備他人等維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，具有合適的信度與效度，是評(píng)估患者情緒調(diào)節(jié)認(rèn)知策略的可靠方式。選擇極大擬然法抽取因子，使用Direct Oblm in方法對(duì)結(jié)果進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，如表1所示探索性因素分析結(jié)果。9個(gè)因子累計(jì)解釋率為75.405，且旋轉(zhuǎn)后，其特征值均大于1，則表示9個(gè)因子的選擇是比較恰當(dāng)?shù)模}目對(duì)量表總體有較好的解釋率，見表2。

表1 探索性因素分析結(jié)果

表2 9個(gè)因子的結(jié)構(gòu)矩陣項(xiàng)目載荷

采用Beck 抑郁問卷 (BDI)[6]對(duì)宮頸癌術(shù)后化療患者的焦慮、抑郁癥病情進(jìn)行檢測，每個(gè)問卷均設(shè)置21條，每條采用3級(jí)、4級(jí)評(píng)分，并根據(jù)心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[7]對(duì)焦慮、抑郁量表進(jìn)行評(píng)分，抑郁檢測中，≤4分，無抑郁或輕微抑郁；5～13分，輕度抑郁；14～20分，中度抑郁；≥21分，重度抑郁。焦慮表，“1”為無，“2”為輕度，“3”中度，感覺不適，但能容忍，“4”重度，無法容忍。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查結(jié)果顯示：無抑郁35例(29.17%)、輕度抑郁22例(18.33%)、中度抑郁34例(28.33%)和重度抑郁29例(24.17%)；有焦慮癥患者66例(55.00%)。

因本次選取患者的平均年齡在(40.21±3.41)歲，所以本次研究以40歲為界限進(jìn)行分析比較?！?0歲患者抑郁發(fā)生率為80.95%，明顯高于<40歲患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同婚姻狀況、文化程度等患者抑郁發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

不同家庭年均收入患者焦慮發(fā)生差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡、婚姻狀況、文化程度等患者焦慮發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

注：抑郁及焦慮情況根據(jù)Beck抑郁自評(píng)量表和焦慮量表得出。

2.2 抑郁及焦慮患者認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)得分比較

沉思默想、積極調(diào)整、關(guān)注計(jì)劃、積極重評(píng)、災(zāi)難化和責(zé)備他人的得分在不同抑郁狀態(tài)患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。自責(zé)、積極調(diào)整、自我安慰、災(zāi)難化和責(zé)備他人的得分在不同焦慮狀態(tài)患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。表4和表5數(shù)據(jù)由認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問卷得出。

表4 不同抑郁患者認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)得分比較/(分，

表5 不同焦慮患者認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)得分比較/(分，

3 討論

宮頸癌是一種女性生殖系統(tǒng)癌瘤，其發(fā)病率在全球女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌，臨床常采用廣泛子宮切除、次廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴清掃術(shù)治療，同期并輔助于化學(xué)治療[8]。隨著醫(yī)學(xué)模式“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”的發(fā)展，臨床在治療宮頸癌患者的同時(shí)也逐漸重視患者與社會(huì)心理因素的關(guān)系[9]。宮頸癌術(shù)后化療給患者帶來巨大影響，喪失卵巢功能，改變生殖器官解剖結(jié)構(gòu)，影響性生活，病情嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致不孕不育，增加患者心理壓力，誘發(fā)心理疾病[10]。國內(nèi)研究指出[11]，宮頸癌術(shù)后化療患者不良心理情緒發(fā)生率較高，且以焦慮、抑郁為主。

3.1 抑郁焦慮發(fā)生情況

抑郁、焦慮作為兩種常見的心理問題，以持久的心境低落為主要臨床特征，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)自殺行為或念頭，對(duì)患者的生命安全、生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[12]。

吳清等[13]指出，宮頸癌患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，其發(fā)生率高于其他癌癥患者，本次調(diào)查結(jié)果顯示：無抑郁35例(29.17%)、輕度抑郁22例(18.33%)、中度抑郁34例(28.33%)和重度抑郁29例(24.17%)；有焦慮癥患者66例(55.00%)，這佐證了上述分析，并再次證明了宮頸癌術(shù)后化療患者不良情緒的高發(fā)生率。

3.2 不同人口學(xué)特征患者抑郁情況比較

本研究結(jié)果指出，≥40歲患者抑郁發(fā)生率為80.95%，明顯高于<40歲患者，不同家庭年均收入患者焦慮發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同婚姻狀況、文化程度等患者抑郁、焦慮發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這提示宮頸癌術(shù)后化療患者的不良情緒產(chǎn)生主要源于生活壓力、工作壓力，且≥40歲年齡段患者的生活、工作壓力比其他年齡層更為顯著，易產(chǎn)生抑郁焦慮情緒。因此，臨床應(yīng)對(duì)≥40歲以上、家庭年均收入較低患者多加注意，積極主動(dòng)與患者溝通，傾聽患者心聲，采用專業(yè)語言解釋該疾病的發(fā)生及治療過程，消除患者對(duì)疾病的顧慮，緩解其心理壓力，鼓勵(lì)患者積極配合治療[14-15]。

3.3 比較抑郁及焦慮患者認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)得分

本研究結(jié)果得出，沉思默想、積極調(diào)整、關(guān)注計(jì)劃、積極重評(píng)、災(zāi)難化和責(zé)備他人的得分在不同抑郁狀態(tài)患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并且自責(zé)、積極調(diào)整、自我安慰、災(zāi)難化和責(zé)備他人的得分在不同焦慮狀態(tài)患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這說明宮頸癌術(shù)后化療患者在心理調(diào)節(jié)、康復(fù)護(hù)理期間，醫(yī)務(wù)人員針對(duì)患者的實(shí)際心理狀況，采取不同的積極認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略對(duì)焦慮、抑郁等不良心理情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，有效釋放患者心理壓力，改善心理狀況，輔助提高患者的臨床療效。

本研究創(chuàng)新性在于回顧性分析宮頸癌術(shù)后化療患者臨床資料，還對(duì)比抑郁焦慮發(fā)生率、患者認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)得分，以實(shí)際調(diào)查問卷的數(shù)據(jù)凸顯本實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠性，以期醫(yī)務(wù)人員重視宮頸癌術(shù)后化療患者的心理變化，但本研究不足之處為未提出相對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理策略，這有待于加大樣本進(jìn)一步深入分析。

綜上所述，宮頸癌術(shù)后化療患者認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)與焦慮抑郁有一定的關(guān)系，臨床應(yīng)采取積極認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略，改善患者焦慮、抑郁等不良心理情緒，釋放患者心理壓力，提高宮頸癌治療效果，提升患者生活質(zhì)量。

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