王新海

（山東省濱州市博興縣博昌街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 濱州 256500）

冠心病患者的臨床表現(xiàn)癥狀主要為心絞痛，是由于心肌發(fā)生暫時性急劇的缺血、缺氧情況，從而導(dǎo)致的一系列綜合征，陣發(fā)性的心前區(qū)劇痛為臨床主要表現(xiàn)，容易造成患者發(fā)生心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至有發(fā)生猝死的可能[2]。冠心病患者日常用藥對疾病的控制具有重要的作用。本文主要研究分析用藥指導(dǎo)對社區(qū)冠心病患者療效的作用，采用數(shù)字隨機法將社區(qū)接診的冠心病患者150例分成兩組，現(xiàn)將研究資料整理并作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用數(shù)字隨機法將2016年1月～2017年6月社區(qū)接診的冠心病患者150例分成兩組，每組75例，觀察組男43例，女32例；年齡38～75歲，平均年齡（56.4±4.7）歲；病程1～8年，平均病程（4.12±0.24）年。對照組男40例，女35例；年齡38～74歲，平均年齡（56.7±4.8）歲；病程1～11年，平均病程（4.29±0.78）年。收集兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者接受診療后，實施同樣的藥物治療，對照組按照醫(yī)生處方進行取藥，對其進行藥物使用方法、用量、注意事項，定期復(fù)查等溝通，對于疑問全面解答。

觀察組患者實施用藥指導(dǎo)干預(yù)：首先對患者的資料進行全面的收集整理，建立個人檔案，包括基本信息，病程，藥物使用名稱，使用劑量等；同時對聯(lián)系方式，家庭關(guān)系，家庭聯(lián)系方式等進行登記，方便日后的家訪。用藥干預(yù)指導(dǎo)主要包括社區(qū)集體集中相關(guān)講座和一對一家訪兩種形式，社區(qū)集體講座，安排統(tǒng)一時間，初期每周一次，開展一個月后調(diào)整2周一次，講座包括疾病的發(fā)生、發(fā)展等相關(guān)情況；為患者講解各類藥物的效果、用法與用量，告知服藥禁忌與副作用，關(guān)注患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況，及早采取處理措施；指導(dǎo)患者合理飲食，特別是伴有高血脂、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，同時還有藥物的成分，治療機制，藥理作用，用藥的事件、劑量，藥物使用后注意事項，應(yīng)急措施等。發(fā)放相關(guān)指導(dǎo)資料，方便患者日常學(xué)習(xí)。

家訪部分通過上門的形式，對患者的家庭關(guān)系，社會情況，用藥情況，對患者的用藥劑量、時間等全面了解。冠心病患者癥狀反復(fù)，患者長期受到疾病的消耗，加上擔(dān)心心絞痛發(fā)作，病情進展，危及生命，容易產(chǎn)生焦慮、暴躁、緊張、恐懼等負面情緒，對藥物治療的依從性一般較低，工作人員應(yīng)對遵醫(yī)囑使用的重要性進行講解；同時部分患者存在疾病癥狀加重或減輕隨意改動使用劑量的情況，藥物的使用劑量是由相關(guān)指標(biāo)的，不能自覺癥狀改善，降低藥物使用劑量，容易發(fā)生意外情況；工作人員對于患者的表達與訴求，應(yīng)耐心傾聽，并對提出的疑問全面解答。家訪期間最好有家屬共同參與，做好患者日常用藥的監(jiān)督，提醒患者用藥以及監(jiān)測患者病情的變化。對于部分無法到家進行家訪患者，可以通過電話、視頻等方式對患者進行用藥指導(dǎo)?；颊邞?yīng)定期復(fù)查，身體狀況如有異常應(yīng)及時就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者進行半年的跟蹤隨訪，比較不同時間段患者用藥依從性評分變化情況以及療效。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

依從性判定：用藥依從性采用morisky量表：①是否有忘記服藥的情況；②是否有不按醫(yī)囑用法用量服藥的情況；③自覺癥狀改善時，是否私自停止用藥；④自覺癥狀加重情況下，是否私自加大藥量或停藥。以上4各問題，全部為否，判定依從性較好；以上4各問題中有1～4個是，判定依從性差。

治療效果判定：患者心絞痛發(fā)作完全小時或者基本消失，改善等級為Ⅱ級以及以上，判定為顯效；患者心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，改善等級為Ⅰ級，判定為有效；患者臨床癥狀無改善甚至加重，判定為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本文研究所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數(shù)資以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，行x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時間段服藥依從性情況調(diào)查比較

實施用藥指導(dǎo)干預(yù)前，兩組患者的服藥依從性情況比較基本相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。實施用藥指導(dǎo)干預(yù)后，兩組患者的用藥依從性較干預(yù)前均有不同程度的提高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時間段服藥依從性情況調(diào)查比較 [n（%）]

2.2 兩組患者療效比較

觀察組患者治療有效率達到94.67%（71/75），較比對照組80%（60/75）的效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效比較

3 討 論

隨著我國人口老齡化的增加，心腦血管疾病的發(fā)病人數(shù)逐年增長，并呈現(xiàn)年輕化趨勢，嚴(yán)重影響人們的身體健康狀況。冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化引發(fā)的心臟病，機體的氧自由基的清除功能下降同時產(chǎn)生量過多，從而導(dǎo)致抗氧化與氧化的平衡關(guān)系被打破，并出現(xiàn)一些列的炎性反應(yīng)[3]。本次研究中實施用藥指導(dǎo)干預(yù)，通過工作人員不同形式向患者講解藥物相關(guān)情況，使患者有深入的認知，提高藥物使用依從性；同時積極與家屬溝通，做好家庭方面的支持，排除患者的后顧之憂，可以安心接受治療與護理[3]。

本次研究結(jié)果充分說明用藥指導(dǎo)對社區(qū)冠心病患者有效提高患者對藥物的認知，用藥嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，依從性有效的提高，治療效果也顯著提高，值得推廣使用。

[1]魏明霞,麥春蕾,魏豪娜,等.個性化教育干預(yù)提高老年冠心病患者家庭用藥安全性的研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(21):2481-2484.

[2]艾買提江·阿不都克力木.冠心病患者危險因素分析及用藥對策[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(6):662-663.

[3]林振禮.開展藥物咨詢提高病人用藥依從性的研究[J].中國基層醫(yī)藥,2009,16(1):27-28.

[4]王亦存.藥學(xué)指導(dǎo)對糖尿病患者用藥依從性的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2014,14(1):84-86.

[5]楊 亞,戴新娟,徐中芹.冠心病住院患者護理結(jié)局及指標(biāo)的類目研究[J].中國實用護理雜志,2015,31(15):1093-1096.