楊振華

（北京北亞骨科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，北京 102445）

冠心病是常見的心血管疾病，常見于老年人居多，患者發(fā)病主要以冠狀動脈粥樣硬化斑塊為基礎(chǔ)，導(dǎo)致給心臟供血的冠狀動脈狹窄，形成心肌缺血?；颊咴谳^重體力活動的時候，容易形成心臟冠狀動脈痙攣，從而進一步加重心肌供血不足，從而導(dǎo)致穩(wěn)定性心絞痛。對于穩(wěn)定性心絞痛的治療，臨床常用休息，吸氧和硝酸甘油舌下含服等治療措施，可以有效緩解癥狀，但是存在容易反復(fù)發(fā)作的問題，我們在長期臨床工作中意識到，穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)作主要是由于冠狀動脈的痙攣導(dǎo)致，因此在治療中在休息和吸氧，含服硝酸脂類藥物的基礎(chǔ)上，加用中藥解痙通脈藥物同服，可以更快的緩解癥狀，減少冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者的復(fù)發(fā)。現(xiàn)報告如下。

1 資 料

1.1 臨床資料

符合國際心臟病協(xié)會以及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準化聯(lián)合專題組報告《缺血性心臟病診斷的命名和標(biāo)準》中冠心病穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準，入院時有典型的心絞痛的癥狀，心電圖有明確的ST-T改變。

1.2 辯證標(biāo)準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中冠心病心絞痛氣虛血淤證的辯證標(biāo)準。

1.3 納入標(biāo)準

①年齡35到70歲；②有明確冠心病病史，病程3月以上；③符合上述診斷標(biāo)準和辯證標(biāo)準；④冠狀動脈造影證實病變冠狀動脈狹窄≥50%；⑤患者或者家屬同意參與本研究，并且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準

①不符合上述診斷標(biāo)準和辯證標(biāo)準；②年齡在35歲以下或者70歲以上；③急性心梗或者不穩(wěn)定性心絞痛者；④重度心律失常以及肝腎功能不全者；⑤妊娠或者有嚴重精神疾病者。

1.5 一般資料

選取本院2016年2月～2017年1月間治療的80例冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者，隨機分為治療組和對照組各40例。治療組男性26例，女性14例，年齡36～70歲，平均（55.1±2.3）；合并高脂血癥20例，高血壓18例，糖尿病15例；對照組男性28例，女性12例，年齡33～69歲，平均（53.7±2.5）。合并高脂血癥19例，高血壓18例，糖尿病14例。2組年齡、性別、病程以及合并癥等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組

給予常規(guī)藥物治療。①口服單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H10940039）每次20 mg，每天2次。②口服阿司匹林腸溶片 （拜耳醫(yī)藥公司，進口藥品注冊證號H20080331每次100 mg，每天1次。

2.2 治療組

在對照組用藥基礎(chǔ)上加服解痙通脈湯。藥物組成：當(dāng)歸15 g、赤芍12 g，地龍15 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，黃芪30 g，枳殼12 g，蟬蛻12 g，半夏10 g，瓜蔞15 g，薤白12 g，炙甘草8 g。每天一劑，水煎300 mL，分2次早晚服用。

伴有高血壓病和糖尿病以及高脂血癥的患者同時常規(guī)服用降壓、降糖、降脂藥物治療，2組均治療4周后觀察治療效果。

3 觀察指標(biāo)和統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)

①常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖：患者治療前后檢測心電圖，觀察患者治療前和治療后4周心電圖的ST段和T波的變化。②24小時動態(tài)心電圖：治療前后檢測24小時動態(tài)心電圖，記錄患者治療前后ST段壓低次數(shù)，持續(xù)時間，評價心肌缺血總負荷情況。③觀察患者治療前后心率（HR）、收縮壓（SBP）和心肌耗氧量指數(shù)（RPP）變化情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 兩組治療前后ST段壓低次數(shù)以及持續(xù)時間比較

治療前后，兩組ST段壓低次數(shù)和持續(xù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組ST段壓低次數(shù)均較治療前減少（P＜0.05），持續(xù)時間均較治療前縮短（P＜0.05）；觀察組的ST段壓低次數(shù)少于對照組（P＜0.05），持續(xù)時間短于對照組。見表1。

表1 兩組治療前后ST段壓低次數(shù)以及持續(xù)時間比較（±s）

表1 兩組治療前后ST段壓低次數(shù)以及持續(xù)時間比較（±s）

組別 n 時間 ST段壓低次數(shù) 壓低持續(xù)時間觀察組 40 治療前 150.1±4.9 315.7±30.1治療后 42.3±1.8 115.8±12.3對照組 40 治療前 148.7±8.7 295.7±29.8治療后 58.1±4.5 147.6±15.6

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

4.2 兩組治療前后心率（HR）、收縮壓（SBP）、心肌耗氧量指數(shù)（RPP）比較

治療前，2組心率（HR）、收縮壓（SBP）、心肌耗氧量指數(shù)（RPP）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組心率（HR）、收縮壓（SBP）、心肌耗氧量指數(shù)（RPP）均較治療前下降，觀察組的HR、SBP、RPP較對照組下降更加明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后HR、SBP、RPP比較（±s）

表2 兩組治療前后HR、SBP、RPP比較（±s）

組別 n 時間 HR（次/分鐘） SBP（mmhg） RPP觀察組 40 治療前 80.4±4.9 142.3±5.1 11435.1±519.7 40 治療后 70.6±3.1 127.1±4.3 9042.7±516.7對照組 40 治療前 80.6±6.2 141.7±4.8 11519.2±521.7 40 治療后 78.5±5.7 133.1±4.9 10065.7±495.8

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

5 討 論

冠心病是臨床多見的慢性疾病，以老年人居多，近年由于人們生活方式的變化，發(fā)病率越來越高，中青年發(fā)病也越來越多。冠心病的西醫(yī)病理基礎(chǔ)主要是冠狀動脈粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致冠脈狹窄，在此基礎(chǔ)上形成心肌缺血，在較重體力勞動時容易導(dǎo)致血管痙攣，加重心肌缺血的癥狀，從而形成穩(wěn)定性心絞痛。嚴重時也可以導(dǎo)致心肌梗塞的發(fā)生，從而危及生命。中醫(yī)學(xué)認為，冠心病屬于中醫(yī)胸痹的范疇，主要是患者飲食不節(jié)，傷及脾胃，脾虛生痰，加之現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，工作生活緊張，情志失調(diào)，氣滯血瘀，從而痰瘀互結(jié)，導(dǎo)致胸痹?；颊叱３Ｌ搶崐A雜，本虛標(biāo)實。故治療常常健脾益氣，活血化痰為法。解痙通脈湯中重用黃芪補氣，佐以當(dāng)歸、赤芍活血，茯苓、白術(shù)健脾胃，枳殼理氣，氣血充盈，運行有利，兼之健脾可以化痰，史書云“脾為生痰之源”，健脾方能補氣，加之半夏、瓜蔞化痰，薤白溫陽，從而達到健脾溫陽化痰之效，地龍、蟬蛻為蟲類藥，取類比象，蟲類藥物通絡(luò)活血效果較佳，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共起健脾益氣，活血化痰通絡(luò)功效，從而使得心脈暢通，胸痹得結(jié)。

通過本次研究證明，在常規(guī)擴冠治療的基礎(chǔ)上，加用解痙通脈湯合用，可以有效提高冠心病穩(wěn)定性心絞痛的治療效果。本次研究，觀察組的各項治療指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，進一步說明了解痙通脈湯的療效。

[1]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:68-77.

[2]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.