蔣一楠,帥 力,,謝 勇,許向陽,黎 成,許 蘋,歐崇陽Δ
1.海軍軍醫(yī)大學 衛(wèi)生勤務學系(上海 200433);2.解放軍第413醫(yī)院 醫(yī)務處(舟山 316000); 3.東海艦隊保障部 衛(wèi)生處(寧波 315100)
基層部隊醫(yī)務人員是指在師及師以下部隊衛(wèi)生機構工作的醫(yī)務人員,是部隊平戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障實施的主體,其救治能力高低直接關系著基層官兵預防保健、健康維護和戰(zhàn)時傷病救治的效果,對部隊戰(zhàn)斗力的維護和再生起著巨大作用。目前基層醫(yī)務人員實踐經驗較少、專業(yè)技能較弱,救治能力與履行新時代新階段衛(wèi)勤保障任務還存在一定差距[1]。缺少規(guī)范的醫(yī)院培訓和臨床工作經歷是基層醫(yī)務人員救治能力不強的重要原因[2]。為調查基層醫(yī)務人員對規(guī)范化培訓(規(guī)培)的需求,筆者對5所支隊(師)醫(yī)院和7所大隊(團)衛(wèi)生隊衛(wèi)勤管理人員和醫(yī)務人員進行分層隨機抽樣調查,現(xiàn)報道如下。
選取2016年6月5所支隊(師)醫(yī)院和7所大隊(團)衛(wèi)生隊的55名在編人員為研究對象。納入標準:在以上單位有正式編制且畢業(yè)時間>3個月的在職工作人員。排除標準:畢業(yè)時間<3個月或在以上單位沒有正式編制的人員。本研究發(fā)放自填式調查問卷55份,回收問卷52份。總共納入52名研究對象,男50名,女2名;按年齡分為≤30歲29名,≥31歲23名;按崗位分為衛(wèi)勤管理人員10名,專業(yè)技術人員42名。研究對象的基本資料主要包括年齡、職稱、學歷等(表1)。
表1 參加問卷調查的52名基層醫(yī)務人員基本情況表
本研究采取分層隨機抽樣方法對55名基層醫(yī)務人員進行問卷調查,調查研究內容主要包括一般人口學信息、對規(guī)培的需求和認知、對“集中管理、派出保障”政策認知等。本調查發(fā)放自填式調查問卷55份,回收問卷52份,問卷回收率94.5%;有效問卷52份,問卷有效率100.0%。
資料處理使用Execl 2016建立資料數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。對定性資料采用例數(shù)(%)描述,組間比較中,二分類資料采取2檢驗,兩組等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗,多組等級資料采取Kruskal-Wallis檢驗,檢驗水準α除特別說明外均設定為0.05。
調查結果顯示,大部分被調查者承認規(guī)培的重要性,其中45名被調查者認為規(guī)培非常重要,占86.5%;6名被調查者認為重要性一般,占11.5%;100.0%衛(wèi)勤管理人員認為重要。不同崗位、年齡、職稱的醫(yī)務人員對規(guī)培重要性的認知比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
調查對象普遍認為規(guī)培年限在1年或2年較合適,16名調查對象認為培訓時間應為1年,占30.8%,14名調查對象認為培訓時間應為2年,占26.9%。衛(wèi)勤管理人員與專業(yè)技術人員在規(guī)培時間認知上比較,差異有統(tǒng)計學意義(Z=-2.179,P<0.05),專業(yè)技術人員對規(guī)培時間的期望值比衛(wèi)勤管理人員長。36名調查對象認為規(guī)培應在駐地附近中心醫(yī)院開展,占69.2%,16名調查對象認為規(guī)培應在總醫(yī)院展開,占30.8%。衛(wèi)勤管理人員與專業(yè)技術人員在規(guī)培單位認知上比較,差異有統(tǒng)計學意義(Z=-2.323,P<0.05),部分專業(yè)技術人員更希望在總醫(yī)院參加規(guī)培(表2)。≤30歲與≥31歲者在規(guī)培時間認知上比較,差異有統(tǒng)計學意義(Z=-3.380,P<0.05),≤30歲者希望規(guī)培時間更長,兩個年齡段在規(guī)培單位認知上比較,差異無統(tǒng)計學意義(Z=-1.013,P>0.05)(表3)。
表2 不同崗位基層醫(yī)務人員對規(guī)培年限及規(guī)培單位認知情況比較[n(%)]
表3 不同年齡段基層醫(yī)務人員對規(guī)培年限及規(guī)培單位認知情況比較[n(%)]
調查對象普遍認為規(guī)培應該在畢業(yè)后立即參加或在基層工作1年后參加。14名調查對象認為應當在畢業(yè)后立即參加規(guī)培,占26.9%,18名調查對象認為應當在基層工作1年后參加規(guī)培,占34.6%?!?0歲與≥31歲者在參培條件上比較,差異有統(tǒng)計學意義(Z=-4.013,P<0.001),≤30歲者希望更早參加規(guī)培(表4)。52名調查對象均認為初級職稱醫(yī)務人員應當參加規(guī)培,占100.0%,25名調查對象均認為中級職稱醫(yī)務人員應當參加規(guī)培,占48.1%。
表4 基層醫(yī)務人員對參加規(guī)培條件認知情況[n(%)]
對于單位衛(wèi)勤保障方面,調查對象普遍認為“集中管理、派出保障”能解決問題。30名調查對象認為“集中管理、派出保障”對單位衛(wèi)勤保障能解決大部分問題,占57.7%,17名調查對象認為能解決部分問題,占32.7%。個人職業(yè)規(guī)劃方面,調查對象普遍認為“集中管理、派出保障” 對個人職業(yè)規(guī)劃有幫助。23名調查對象認為“集中管理、派出保障”對個人職業(yè)規(guī)劃很有幫助,占44.2%,24名調查對象認為有部分幫助,占46.2%。衛(wèi)勤管理人員與專業(yè)技術人員在“集中管理、派出保障”上認知比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表5)。≤30歲與≥31歲者在“集中管理、派出保障”認知上比較,差異有統(tǒng)計學意義(Z=-2.543,P=0.011;Z=-3.047,P=0.002),≤30歲者對該政策實施效果更加樂觀(表6)。
表5 不同崗位基層醫(yī)務人員對“集中管理、派出保障”認知情況[n(%)]
表6 不同年齡段基層醫(yī)務人員對“集中管理、派出保障”認知情況[n(%)]
86.5%的調查對象認為規(guī)范化培訓非常重要,59.6%的調查對象認為規(guī)培時間應在2年或2年以上,61.5%的調查對象希望畢業(yè)后立即參加規(guī)培或工作1年后參加規(guī)培,基層醫(yī)務人員對規(guī)范化培訓的高度重視和迫切需求,與和某地方醫(yī)學院校醫(yī)學生對規(guī)培態(tài)度調查結果有明顯差異[3]。地方醫(yī)學生是社會人身份,部分地方醫(yī)學生認為規(guī)培階段影響個人收入、保障較差,對規(guī)培持觀望態(tài)度。而軍隊醫(yī)務人員畢業(yè)后是單位人身份,個人待遇和保障水平較高,能安心進行規(guī)培任務。相較于地方人員,軍隊醫(yī)務人員對規(guī)培需求更高。
調查發(fā)現(xiàn),不同崗位醫(yī)務人員,不同年齡、工齡和職稱的醫(yī)務人員間對規(guī)培認知比較,差異有統(tǒng)計學意義,而年齡與工齡和職稱具有較強因果關系,具有多重共線性,年齡是主要影響因素。專業(yè)技術人員特別是30歲以下或初職專業(yè)技術人員希望規(guī)培時間較長、規(guī)培單位層次較高、工作年限條件較低,而衛(wèi)勤管理人員則希望能在較短時間、駐地附近中心醫(yī)院和醫(yī)務人員有一定基層工作經驗后參加規(guī)培。筆者認為這與不同類別人員對規(guī)培的認知有關,部分專業(yè)技術人員認為規(guī)培屬于畢業(yè)后教育,是醫(yī)學生向臨床醫(yī)生轉變的必由之路,是院校教育和繼續(xù)教育之間的銜接,需要與地方規(guī)培接軌進行同質化培訓。也不排除少部分專業(yè)技術人員將培訓看成一個脫離基層的機會,導致希望長時間、遠距離的規(guī)培。部分衛(wèi)勤管理人員認為規(guī)培是一種在職培訓進修,屬于繼續(xù)教育范疇,時間不宜過長,不宜離單位太遠。
調查問卷開放問答部分,大部分醫(yī)務人員表達了對規(guī)培質量的期望,希望能夠建立制度,固化培訓模式,確保培訓質量,希望所在單位盡量保障其在醫(yī)院安心進行規(guī)培,減少因為各種原因頻繁召回單位。部分醫(yī)務人員認為,目前軍隊規(guī)培試點模式是“1+1+1”模式,暨畢業(yè)后1年到醫(yī)院培訓,1年到部隊工作,1年再返回醫(yī)院進行??婆嘤?,與地方規(guī)培在時間和內容上有差距,二者規(guī)培效果未進行比較,同時軍隊規(guī)培完成后并不頒發(fā)地方衛(wèi)生系統(tǒng)承認的規(guī)培合格證,轉業(yè)后到社會繼續(xù)從事醫(yī)療工作受限,對個人職業(yè)發(fā)展有一定限制[4]。
調查問卷開放問題部分,部分醫(yī)務人員表達了對基層衛(wèi)生機構工作現(xiàn)狀的憂慮,認為沒有平臺施展專業(yè)技術,實現(xiàn)自我價值。筆者認為這與基層部隊衛(wèi)生機構業(yè)務能力萎縮有關,也與部分醫(yī)務人員對基層衛(wèi)生工作認知不到位有關。調查中,大部分醫(yī)務人員都認為基層衛(wèi)生工作與社區(qū)全科醫(yī)生工作內容和性質類似,而全科醫(yī)生和全科醫(yī)師規(guī)范化培訓作為近年來國家醫(yī)療改革出現(xiàn)的新事物,其工作定位、價值理念還沒有完全深入人心。而少部分醫(yī)務人員則認為成為??漆t(yī)生、在大醫(yī)院工作才能實現(xiàn)自身價值,對全科醫(yī)生的了解和認知不足[5]。這需要衛(wèi)勤機關加強宣傳和引導,提高基層醫(yī)務人員對基層衛(wèi)生工作的認知。同時,不斷加強基層和醫(yī)院之間的人員流動。
≥31歲或中級及以上職稱醫(yī)務人員年富力強、工作經驗豐富是基層衛(wèi)生工作的骨干力量,對年輕基層軍醫(yī)更是起著言傳身教的作用。調查結果顯示,≥31歲或中級及以上職稱醫(yī)務人員對“規(guī)范化培訓”、“集中管理,派出保障”等新政策效果預期較為冷淡、參與積極性不高。筆者認為應當采取職稱、考核、立功受獎、人才交流等多種形式充分調動基層≥31歲或中職及以上職稱醫(yī)務人員積極性,使其發(fā)揮更大的效能并為年輕醫(yī)務人員做好榜樣示范。
從大環(huán)境看,國家已經全面推開規(guī)范化培訓,國家給予學位授予、職稱掛鉤等多項政策進行配套支持。從軍隊內部環(huán)境看,目前基層軍醫(yī)缺少規(guī)范化的醫(yī)院培訓和臨床工作經歷,其救治能力不高,與履行新時代新階段衛(wèi)勤保障任務還有一定差距。調查結果顯示,基層醫(yī)務人員對規(guī)范化培訓高度重視,培訓內在需求高,但對規(guī)培時間、規(guī)培單位、參培條件和參培形式的理解認知不太統(tǒng)一,≥31歲或中職以上醫(yī)務人員對規(guī)范化培訓積極性不是很高,部分醫(yī)務人員對自身工作成就感不高。建議上級機關參照地方規(guī)
培制度,加強軍隊規(guī)培制度建設和臨床、基層規(guī)培基地建設,建立以軍隊中心醫(yī)院為平臺的規(guī)范化培訓體系,為基層部隊培養(yǎng)能夠勝任基層工作崗位的全科醫(yī)師。培訓對象為未參加規(guī)培的初職和中職醫(yī)務人員,在部隊工作滿1年后參加培訓,采取“1+1+1”的模式進行,第1年在中心醫(yī)院規(guī)培中心進行臨床規(guī)培,第2年在基層全科軍醫(yī)規(guī)范化培訓基地進行培訓[6],第3年再返回醫(yī)院進行??婆R床培訓。同時,加強政策協(xié)調,盡早使軍隊培訓結果與地方規(guī)培結果等效,為基層醫(yī)務人員職業(yè)發(fā)展提供保障[7]。
[1]唐洪欽, 歐崇陽, 謝勇, 等. 海軍基層軍醫(yī)素質構成與規(guī)范化培訓需求調查研究[J]. 海軍醫(yī)學雜志, 2015, 36(1): 53-56,69.
[2]張旭東, 董曉建, 殷進功. 軍醫(yī)大學本科畢業(yè)生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓初探[J]. 中國高等醫(yī)學教育, 2012(4): 40-41.
[3]金文嵐, 陳志青, 陳敏生, 等. 對參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓畢業(yè)生職業(yè)發(fā)展的問卷調查[J]. 中國高等醫(yī)學教育, 2015(12): 49-50.
[4]蔡筑韻, 曹世奇, 錢齊榮. 軍隊住院醫(yī)師規(guī)范化培訓情況調查分析[J]. 人民軍醫(yī), 2017, 60(2): 213-214,218.
[5]朱靜芬, 馮易, 袁婷婷, 等. 上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓理論培訓情況及學員就業(yè)意向調查[J]. 中國全科醫(yī)學, 2015, 18(34): 4226-4229.
[6]趙晉, 顏碧玉, 李若星, 等. 軍隊住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基層衛(wèi)生培訓基地建設的探討[J]. 西南國防醫(yī)藥, 2015(8): 902-903.
[7]葉廖沙, 焦贊, 張波. 軍隊醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地建設思考[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志, 2014, 21(8): 778-779.