陳敏，孫濤，張小喬，霍江濤，李林鴻，祝河忠

帕金森?。≒arkinson’s disease,PD）是神經(jīng)系統(tǒng)常見的變性疾病，多見于55歲以上患者，以姿勢(shì)步態(tài)異常、靜止性震顫、肌張力增高、動(dòng)作緩慢為主要臨床表現(xiàn)，起病后癥狀緩慢進(jìn)展，逐漸加重，患者較易產(chǎn)生心理及情緒障礙。研究[1]表明約有一半的PD患者合并抑郁癥狀。心理干預(yù)是在以人為本的基礎(chǔ)上開展有效的心理治療模式，提倡高度重視人的價(jià)值、自由和發(fā)展，最大限度減少患者不適，保障在最佳心理狀態(tài)下接受治療，提高治療依從性。心理干預(yù)在PD合并抑郁患者治療中起著重要作用，本文就此方面進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2016年12月在我科及神經(jīng)內(nèi)科住院患者36例，依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）17項(xiàng)版本評(píng)分≥17分確診PD伴抑郁。36例患者依據(jù)病情嚴(yán)重程度隨機(jī)分為心理干預(yù)組和對(duì)照組各18例。心理干預(yù)組中，男10例，女8例；年齡46～78歲，平均（64.32±6.35）歲；患病時(shí)間（5.1±2.6）年。對(duì)照組中，男9例，女9例；年齡 45～77歲，平均（65.42±4.47）歲；患病時(shí)間（5.3±1.8）年。2組患者性別、年齡、患病時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2組患者均采用左旋多巴及COMT抑制劑2類藥物常規(guī)治療。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療與飲食、生活等基礎(chǔ)護(hù)理；心理干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行一系列心理治療，2組均治療8周。心理治療：成立小組，明確目的，加強(qiáng)培訓(xùn)收集臨床資料，對(duì)PD患者進(jìn)行抑郁量表評(píng)分，說明心理干預(yù)的客觀需要及意義，鼓勵(lì)患者提問并且對(duì)問題進(jìn)行討論，針對(duì)患者的疾病特點(diǎn)及心理問題進(jìn)行資料整理分析，設(shè)計(jì)出理想、適用的心理干預(yù)流程；進(jìn)行PD理論知識(shí)、人文關(guān)懷、心理知識(shí)培訓(xùn)，講解心理干預(yù)及溝通時(shí)具體內(nèi)容及注意事項(xiàng)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)心理康復(fù)的方法、時(shí)間控制、表達(dá)技巧等。實(shí)施內(nèi)容：①健康宣教：態(tài)度和藹可親，消除其緊張感。盡量將PD患者集中收治同一病區(qū)，提供良好的治療環(huán)境，不僅避免患者受到外界刺激，而且有利于患友相互溝通；及時(shí)向患者及家屬介紹PD的疾病知識(shí)，包括該病病因、誘因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療進(jìn)展、預(yù)后，重點(diǎn)介紹該患者使用藥物的作用、服用方法及可能的不良反應(yīng)等。床頭備有健康教育、飲食及用藥指導(dǎo)等PD相關(guān)的科普材料，以增加患者對(duì)疾病的了解并且減輕恐懼情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②個(gè)體化心理干預(yù)：針對(duì)不同的文化層次、社會(huì)背景、性格特點(diǎn)的患者進(jìn)行科學(xué)客觀的評(píng)價(jià)，因?yàn)镻D患者在情緒穩(wěn)定及活動(dòng)中癥狀減輕，而情緒激動(dòng)及靜止時(shí)震顫癥狀明顯，所以在與患者交流時(shí)高度重視言語溝通藝術(shù)，運(yùn)用仔細(xì)聆聽、語氣緩和、態(tài)度和藹的交談方式保證患者情緒平穩(wěn)，鼓勵(lì)患者說出心底的不悅，了解其心理問題，并且適當(dāng)鼓勵(lì)和指導(dǎo)。與家屬溝通，發(fā)揮其支持、尊重、理解作用，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。③多形式文體活動(dòng)，開展音樂療法：針對(duì)不同程度活動(dòng)障礙的PD患者，采用分層方法，告知其不運(yùn)動(dòng)的危害，鼓勵(lì)其積極參加各種形式的力所能及的文化娛樂活動(dòng)，克服被動(dòng)情緒，發(fā)揮積極主動(dòng)性。對(duì)活動(dòng)不便的患者可以開展音樂療法。④提高生活自理能力：在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下，鼓勵(lì)患者逐步進(jìn)行穿衣、進(jìn)食、如廁等日常生活自理能力的鍛煉，并且鼓勵(lì)完成生活中其他力所能及的事情，不僅滿足患者自尊心理需要，還增加自信心、消除恐懼感。

1.3 評(píng)價(jià)方法[3]

①抑郁評(píng)價(jià)：分別在治療前后對(duì)2組患者進(jìn)行HAMD評(píng)定，每個(gè)亞量表得分范圍為0～21分，得分越高說明抑郁越嚴(yán)重。HAMD評(píng)分減少≥75%為痊愈，≥50%為顯效，≥25%為有效，＜25%為無效。總有效例數(shù)=痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)。②生存質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS item short form health survey，SF-36)評(píng)定。SF-36是在1988年Stewartse研制的醫(yī)療結(jié)局研究量表(medical outcomes study-short form，MOS-SF)的基礎(chǔ)上，由美國(guó)波士頓健康研究所發(fā)展而來，從軀體功能、生理角色限制、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康等8個(gè)方面全面概括被調(diào)查者的生存質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后HAMD評(píng)分及療效比較

治療前2組患者HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.043，P=0.302)，治療后心理干預(yù)組HAMD評(píng)分明顯低于治療前(P＜0.05)和對(duì)照組（t=4.864，P=0.000），見表1。心理干預(yù)組總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=10.02，P=0.00），見表2。

表1 2組患者治療前后HAMD評(píng)分比較(分，±s)

表1 2組患者治療前后HAMD評(píng)分比較(分，±s)

組別對(duì)照組心理干預(yù)組例數(shù)18 18治療前8.64±3.99 19.38±2.28治療后15.31±3.17 10.07±3.04

表2 2組患者療效比較（例）

2.2 2組患者治療前后SF-36評(píng)分比較

治療前2組患者SF-36評(píng)分各項(xiàng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組患者SF-36評(píng)分各項(xiàng)與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；2組生理角色限制、軀體疼痛和社會(huì)功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，心理干預(yù)組軀體功能、一般健康狀況、精力、情感職能、心理健康均高于對(duì)照組(P＜0.01)，見表3。

表3 2組患者治療前后SF-36評(píng)分比較(分，±s)

表3 2組患者治療前后SF-36評(píng)分比較(分，±s)

組別 例數(shù)對(duì)照組心理干預(yù)組18 18治療前治療后治療前治療后軀體功能42.75±4.51 59.24±5.39 43.68±6.20 83.17±6.69生理角色限制6.59±11.26 39.91±15.90 7.36±11.49 45.78±13.16軀體疼痛41.95±11.71 61.48±8.93 40.12±11.99 67.09±14.32一般健康狀況44.74±6.47 62.54±8.14 43.94±7.51 75.13±6.50精力50.81±14.37 63.12±6.98 47.41±15.19 75.86±9.61社會(huì)功能47.44±10.59 62.21±8.38 51.70±12.61 66.78±12.91情感職能15.96±16.97 32.92±16.93 15.92±18.87 66.19±18.02心理健康57.26±6.39 63.96±6.33 54.23±8.29 81.93±5.90

3 討論

PD是常見病多發(fā)病，由于疾病逐漸進(jìn)展，且終末期缺乏有效治療方法，患者常有巨大心理負(fù)擔(dān)，容易出現(xiàn)心理疾患。國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為，抑郁可能為PD的首發(fā)癥狀，且具有起病早、癥狀不典型、主訴不明顯、不易被識(shí)別等特點(diǎn)，因此常被忽視，未得到治療等[4]。近期國(guó)內(nèi)外針對(duì)心理干預(yù)對(duì)PD患者抑郁、焦慮等情緒的作用進(jìn)行了多項(xiàng)研究，沈晶婧等[5]研究發(fā)現(xiàn)PD患者的焦慮和抑郁情緒通過心理干預(yù)可明顯改善，延緩疾病進(jìn)展[6]，促進(jìn)身心健康。另有研究表明PD患者在進(jìn)行音樂治療后，運(yùn)動(dòng)能力改善，社會(huì)交往增多，情緒穩(wěn)定性增加[7]。因此，通過關(guān)注PD患者的心理及情感狀況，改變傳統(tǒng)單一治療模式，采取藥物及一系列心理干預(yù)聯(lián)合治療尤為重要。在精準(zhǔn)護(hù)理模式中，我們除了成立心理干預(yù)小組、制定流程外，還采用情感關(guān)懷及個(gè)體化心理干預(yù)，通過音樂療法舒緩情緒，通過增加社會(huì)活動(dòng)增加自信心，轉(zhuǎn)移注意力，從而達(dá)到減輕抑郁的目的。

以往研究已經(jīng)表明，抗膽堿能藥物、金剛烷胺和COMT抑制劑幾乎沒有抗抑郁作用。為避免對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響，本研究對(duì)入組患者僅采用左旋多巴及COMT抑制劑2類藥物常規(guī)治療。本研究采用SF-36提供一個(gè)多維途徑用來檢測(cè)多側(cè)面的個(gè)人健康狀況。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療8周后心理干預(yù)組HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，表明針對(duì)PD合并抑郁患者，合理有效針對(duì)性心理干預(yù)可減輕甚至緩解患者的抑郁情緒；心理干預(yù)組軀體功能、一般健康狀況、精力、情感職能、心理健康評(píng)分均高于對(duì)照組，表明心理干預(yù)用于PD合并抑郁患者有利于提高生活質(zhì)量，延緩病情進(jìn)展。

在臨床工作中，不能忽視心理社會(huì)學(xué)因素對(duì)PD患者的不利影響，研究中我們把心理干預(yù)應(yīng)用到我科PD伴抑郁患者的治療中，結(jié)果顯示心理干預(yù)能有效減輕老年P(guān)D患者的抑郁情緒，有利于通過情感心理障礙的改善提高藥物療效。采取生物醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)的綜合干預(yù)措施，并且長(zhǎng)期堅(jiān)持，能進(jìn)一步改善PD患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。

[1]Lesage S,Condroyer C,Lohman E,et al.Follow-up study of the GIGYF2 gene in French families with Parkinson’s disease[J].Neurobiol Aging,2010,31：1069-1071.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組.帕金森病的診斷[J].中華神經(jīng)科雜志,2006,39：408-409.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.

[4]喻東山,高振忠.精神科合理用藥手冊(cè)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2005：152-155.

[5]沈晶婧,汪麗芳.老年帕金森病患者合并焦慮、抑郁的心理護(hù)理研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10：760-761.

[6]丁一,張智慧.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)帕金森病抑郁癥患者抑郁癥狀的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17：131-132.

[7]Carbon M,Reetz K,Ghilardi MF,et al.Early Parkinson’s disease：Longitudinal changes in brain activity during sequence learning[J].Neurobiology of Disease,2010,37：455-460.