顧秋娣，婁建琴，任 靜，舒 舒

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人性化服務(wù)要求的提高，全程護(hù)理干預(yù)的理念應(yīng)運(yùn)而生[1]。全程護(hù)理干預(yù)是指患者在進(jìn)入病房后，要求責(zé)任護(hù)理人員與其建立密切的人際關(guān)系，相互信任，在此基礎(chǔ)上通過護(hù)理人員精湛的護(hù)理技術(shù)與其他合理的方法進(jìn)行干預(yù)，在患者住院的整個(gè)過程中給予其全方位的護(hù)理干預(yù)，消除患者某些不良的認(rèn)知與情緒，使其積極配合醫(yī)療行為[2]。消化內(nèi)科的護(hù)理工作中，肝臟穿刺活檢是一項(xiàng)經(jīng)常進(jìn)行的操作，也是評(píng)估肝病性質(zhì)、病變程度最有效手段。由于該項(xiàng)檢查會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定創(chuàng)傷，患者在進(jìn)行穿刺術(shù)前容易產(chǎn)生不同程度的疑慮、緊張等情緒，容易導(dǎo)致穿刺的效率降低[3]。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科利用全程護(hù)理的干預(yù)方法對(duì)肝臟穿刺患者進(jìn)行干預(yù)，取得良好效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015年3月到2017年2月，在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科進(jìn)行肝臟穿刺檢查的患者100例，本研究經(jīng)過該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者意識(shí)清楚，可以進(jìn)行正常的交流與溝通；(2)患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者合并有腹腔動(dòng)脈瘤，腹膜炎或者腸穿孔；(2)患者有精神疾患或者無法控制的癲癇癥狀。

1.2 方法

按照入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，2015年12月31日之前入院為對(duì)照組，2016年1月1日(含當(dāng)日)之后入院為觀察組，每組50名。2組患者的年齡、性別和肝病類型的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般情況比較

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，包括入院后向患者介紹科室及人員的情況，介紹醫(yī)院整體情況、科室情況和護(hù)理團(tuán)隊(duì)情況，讓患者熟悉病房環(huán)境和住院期間需要注意的事項(xiàng)，對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥和檢查的相關(guān)管理等。

觀察組在對(duì)照組干預(yù)方法基礎(chǔ)上采用全程護(hù)理干預(yù)：

護(hù)理人員在進(jìn)行穿刺術(shù)前將手術(shù)的意義、目的、操作方法和可能的后果向患者進(jìn)行告知，但不是照本宣科讀給患者聽，需要從感同身受的角度，與患者進(jìn)行交流，用以往的經(jīng)驗(yàn)來對(duì)患者提出的問題進(jìn)行正面積極的回答。比如多向患者講述成功手術(shù)的案例，增強(qiáng)患者進(jìn)行手術(shù)的信心與依從性，激勵(lì)患者戰(zhàn)勝恐懼和焦慮。

在患者進(jìn)行穿刺手術(shù)過程中，采用分心法，在醫(yī)生進(jìn)行穿刺操作時(shí)，護(hù)理人員坐在患者面前與其交談輕松愉快的話題，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的呼吸，觀察患者的表情，進(jìn)行一定的心理支持，盡量分散患者的注意力，使其心理和生理上均處于放松狀態(tài)。

完成穿刺后及時(shí)詢問患者疼痛的情況，用適當(dāng)?shù)姆绞睫D(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者的疼痛感。為了更好地幫助患者進(jìn)入睡眠，對(duì)患者進(jìn)行放松療法誘導(dǎo)睡眠，必要時(shí)使用一定的鎮(zhèn)靜藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]比較2組患者在入院時(shí)和手術(shù)當(dāng)日穿刺前2h的焦慮情況。該量表共20項(xiàng)，1～4級(jí)評(píng)分?？偡质菍?0個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加后得到的粗分乘以1.25以后取整，即標(biāo)準(zhǔn)分。

用馬蓋爾疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]比較2組患者在完成穿刺檢查12h后的疼痛水平，該量表將疼痛分為0～5級(jí)，其中0級(jí)為沒有任何疼痛，1級(jí)為疼痛感覺輕微，2級(jí)為患者出現(xiàn)疼痛感，3級(jí)為患者疼痛明顯但可以忍受，4級(jí)為患者疼痛明顯，痛苦程度無法忍受，5級(jí)為無法忍受的劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者入院時(shí)和穿刺前2h的焦慮情況

對(duì)照組和觀察組入院時(shí)的焦慮評(píng)分無差異(P>0.05)。手術(shù)當(dāng)日穿刺前2h對(duì)照組的焦慮評(píng)分與入院時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組的焦慮評(píng)分低于入院時(shí)(P<0.05)，入院時(shí)與穿刺術(shù)前2h SAS評(píng)分差值，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者在入院時(shí)和肝臟穿刺術(shù)當(dāng)天的焦慮情況比較分)

2.2 患者穿刺手術(shù)后12h疼痛比較

經(jīng)Wilcoxon檢驗(yàn)，觀察組的患者在完成穿刺檢查12h后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 患者在完成穿刺檢查12h后疼痛情況比較 [n(%)]

3 討論

3.1 全程護(hù)理與肝臟穿刺

全程護(hù)理干預(yù)的理念是利用圍繞整個(gè)患者接受醫(yī)療服務(wù)的過程，給予患者最全面和最優(yōu)化的服務(wù)，根據(jù)不同患者的疾病情況和需求，為其制定出一系列具有針對(duì)性的護(hù)理措施，最大程度地恢復(fù)患者的生理以及心理功能。解琳[6]等將全程護(hù)理干預(yù)措施運(yùn)用于無痛性ERCP術(shù)膽胰疾病患者治療的過程中，不僅使患者的護(hù)理滿意度提高，而且降低了住院費(fèi)用和時(shí)間。吳潔[7]等對(duì)胃癌根治術(shù)患者進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，使患者的生存質(zhì)量得到提高，并且焦慮抑郁的癥狀明顯改善。肝臟穿刺活檢術(shù)已經(jīng)問世多年，經(jīng)過改良，已經(jīng)成為一種具有良好安全性和有效性的肝臟檢查方法，但是其仍然不能改變有創(chuàng)性的特點(diǎn)。相當(dāng)比例患者對(duì)此手術(shù)有一定了解，對(duì)穿刺所造成的疼痛等負(fù)面影響具有較多顧慮，對(duì)疼痛、出血等結(jié)果有很強(qiáng)的排斥心理，使患者在手術(shù)中無法達(dá)成與醫(yī)務(wù)人員的配合，使穿刺成功率降低[8]。手術(shù)本身會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生一定的應(yīng)激，機(jī)體內(nèi)分泌功能紊亂，某些激素的升高可能導(dǎo)致心率加快，血壓升高，使患者疼痛感更加劇烈。本研究將全程護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于肝臟穿刺活檢中，幫助患者保持相對(duì)輕松良好的心態(tài)，保證患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的行為有著良好配合度。

3.2 肝臟穿刺中全程護(hù)理干預(yù)效果

研究結(jié)果顯示，觀察組患者使用全程護(hù)理干預(yù)方法，患者焦慮的評(píng)分顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，此結(jié)果提示作為強(qiáng)調(diào)人性化方式的全程護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員在與患者的溝通過程中，超越簡單的服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系，在心理上拉近與患者的距離，通過與患者交流，贏得患者的信任，使患者術(shù)前存在的焦慮狀態(tài)得到了明顯的改善。在2組患者疼痛級(jí)別的比較中，觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者在操作過程中，護(hù)理人員通過各種方法轉(zhuǎn)移患者的注意力，使患者的思維不會(huì)全部集中在檢查本身，所以主觀感覺上疼痛的級(jí)別也就出現(xiàn)下降。

綜上所述，利用全程護(hù)理對(duì)肝臟穿刺活檢患者進(jìn)行干預(yù)，有利于改善患者焦慮情緒，減輕患者疼痛程度，值得在臨床范圍內(nèi)進(jìn)行推廣。

[1]王洪丹,趙靜,李妍,等.全程護(hù)理對(duì)腫瘤化療患者生活質(zhì)量的影響分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2015,(z1):105-106.

[2]錢瓊.全程護(hù)理在急診危重患者搶救中的應(yīng)用效果探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(15):1433-1434.

[3]方兆山,黃海,王平,等.經(jīng)皮肝穿刺硬質(zhì)膽道鏡治療復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(18):3034-3037.

[4]王征宇，遲玉芬. 焦慮自評(píng)量表( SAS) [J]. 上海精神醫(yī)學(xué)，1984，16( 1) : 73-74.

[5]Melzack R．The McGill Pain Questionnaire: major properties and scoring methods[J]． Pain，1975，1( 3) : 277-299．

[6]解琳.全程護(hù)理干預(yù)措施在無痛性ERCP術(shù)膽胰疾病患者治療中的效果研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(7):167-169.

[7]吳潔.全程護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌根治術(shù)患者生存質(zhì)量與焦慮抑郁癥狀的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(23):191-193.

[8]黃景香,王香領(lǐng).經(jīng)皮肝穿刺膽道引流及支架置入術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(1):46-47.