吳 堂 珍

(中山市黃圃人民醫(yī)院 中山 528429)

巨大兒是臨床常見的一種圍產(chǎn)兒并發(fā)癥，若早期未能發(fā)現(xiàn)并及時給予干預措施則極易出現(xiàn)新生兒窒息、難產(chǎn)等情況，危及母嬰生命安全。因此，在孕婦分娩前科學、準確地評估胎兒體重對改善妊娠結(jié)局具有至關(guān)重要的作用。我院為進一步提高預測胎兒體重的準確性，于2016年6月～2017年6月選擇114例單胎足月妊娠孕婦作分組研究，探究超聲標準聯(lián)合測量胎兒腎周徑、腹圍對預測出生體重的臨床價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2017年6月我院114例單胎足月妊娠孕婦，年齡均在21～34歲之間，平均年齡為(26.91±6.23)歲，孕周為37～41周，平均孕周為(39.08±1.66)周。所有孕婦孕周均大于36周，且為單胎妊娠，自愿配合研究，簽訂同意書；排除存在胎兒畸形或遺傳性疾病，或合并妊娠并發(fā)癥的孕婦。把上述114例孕婦隨機分成對照組與觀察組各57例，且兩組基本情況經(jīng)對比，均無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 檢查方法

應用日本東芝Aplio500、美國GE VIVID 7和GE Voluson 730 Pro V等彩色超聲診斷儀及頻率為3.5MHz的凸陣探頭于孕婦預產(chǎn)期前3d的進行超聲測量。具體操作：(1)指導孕婦取舒適的仰臥位，經(jīng)腹壁探查方式對孕婦進行常規(guī)性的胎兒檢查，并評估其發(fā)育狀況；(2)在此基礎(chǔ)上，對照組重點測量胎兒的腹圍，取與胎兒脊柱垂直、與臍部水平，且可顯示胎兒胃泡、肝、臍靜脈的腹部橫切面作為腹圍測量的標準平面，連續(xù)測3次取其平均值；(3)觀察組孕婦除了測量胎兒腹圍外，還進行腎周徑的測量，以雙腎標準橫切面作為腎周徑，測量3次取平均值。上述操作均由同一位臨床經(jīng)驗豐富且熟練超聲檢查的影像科醫(yī)師操作完成。

1.3 觀察指標

追蹤兩組胎兒出生體重，比較超聲測量對胎兒出生體質(zhì)量預測的準確性以及對巨大兒的檢出情況，其中巨大兒診斷標準為：胎兒出生體重超過4000g[1]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 胎兒腹圍、腎周徑與新生兒體重的相關(guān)性分析

把新生兒出生體重設(shè)為因變量，另分別將超聲標準測量的胎兒腹圍、腎周徑作為自變量進行回歸性分析，可得胎兒腹圍、腎周徑+腹圍與新生兒體重均呈直線正相關(guān)(系數(shù)分別為0.293、0.711，P<0.05)，見表1。

表1 胎兒腹圍、腎周徑與新生兒體重的相關(guān)性分析

項目相關(guān)系數(shù)(R)線性方程腹圍0．293Y=3．902X1+1627．813腎周徑+腹圍0．711Y=27．782X1+12．131X2-7662．08

注：X1=胎兒腹圍；X2=胎兒腎周徑；Y=新生兒出生體重。

2.2 兩組預測新生兒出生體重的絕對誤差、相對誤差比較

以新生兒預測值與實際體重的絕對誤差<250g、相對誤差<5%作為預測準確性的標準。經(jīng)對比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組對胎兒出生體重的預測準確率要明顯高于對照組 (P<0.05)，見表2。

表2 兩組預測新生兒出生體重的絕對誤差、相對誤差比較

組別例數(shù)新生兒出生體重絕對誤差<250g(n)相對誤差<5%(n)觀察組572961．74±241．4549(85．96)47(82．46)對照組572998．74±242．8740(70．18)37(64．91)χ24．1504．524P0．0420．033

2.3 兩組巨大兒檢出率比較

應用LINGO9.0軟件優(yōu)化本研究數(shù)據(jù)模型，可知腹圍≥365mm、腎周徑≥115 mm3為預估巨大兒的最佳臨界值，因此，觀察組巨大兒檢出率為85.71%(12/14)，顯著高于對照組45.45%(5/11)，差異具統(tǒng)計學意義(χ2=4.588，P=0.032)，見表3～4。

表3 對照組胎兒不同腹圍與巨大兒發(fā)生情況分析

腹圍(mm)例數(shù)新生兒出生體重巨大兒幾率[n(%)]≤32032880．33±266．110321～359302953．20±224．443(10．0)360～369173045．0±250．044(23．53)370～37953207．80±166．873(60．0)≥38022943．50±391．031(50．0)

表4 觀察組胎兒不同腹圍、腎周徑與巨大兒發(fā)生情況分析

3 討論

在分娩過程中，巨大兒極易出現(xiàn)難產(chǎn)從而對產(chǎn)婦、胎兒身體造成程度不等的損害，增加了分娩并發(fā)癥發(fā)生的可能性。因此，產(chǎn)前準確預測新生兒體重是非常有必要，其可決定產(chǎn)婦的分娩時機和方式，同時也可以保證胎兒分娩是否順利進行，對保障母嬰健康具有積極的臨床意義[2]。

目前，臨床主要通過應用彩超測量胎兒的雙頂徑、頭圍、腹圍等指標來估計新生兒的體質(zhì)量。然而，學者們對上述指標的準確性存在較大爭議，即使是產(chǎn)科最常用的胎兒腹圍測量指標，且體重預測準確性仍有待進一步的提高[3]。筆者查閱相關(guān)文獻，分析影響腹圍預測準確率的因素有[4～5]：(1)羊水量：當孕婦宮內(nèi)羊水量過少時，超聲檢查難以尋找到標準平面，導致腹圍測量準確率大大降低；(2)胎兒呼吸樣運動：在應用超聲測量腹圍時，若胎兒進行呼吸運動則可影響測量結(jié)果導致臨床誤診或漏診；(3)胎位：受胎兒胎頭位置的個體差異以及孕晚期胎頭入盆等因素影響，檢查者較難取得標準的腹圍測量平面，增加了檢查難度。

近年來，隨著醫(yī)學影像技術(shù)的飛速發(fā)展，越來越多的研究證實超聲檢查可清晰顯示胎兒的內(nèi)臟結(jié)構(gòu)或其輪廓，為臨床診治提供更為可靠的依據(jù)[6]。張惠碧等學者[7]應用超聲測量胎兒腎周徑以預測其出生體重，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與測量胎兒腹圍對照組比較，應用胎兒腎周徑預測出生體重的準確度更高，但其對巨大兒的檢查率只有55.97%，顯著低于對照組的檢出率82.35%(P<0.05)，提示超聲測量腹圍與腎周徑預測新生兒體重各有其優(yōu)勢。本研究為能夠進一步提高新生兒出生體重預測的準確率以及巨大兒的檢出率，將胎兒腹圍與腎周徑聯(lián)合檢測，結(jié)果顯示，觀察組對胎兒出生體質(zhì)量的預測準確率要明顯高于單一應用腹圍測量的對照組 (P<0.05)，這是因為腎臟位于脊柱兩側(cè)，為非運動性組織結(jié)構(gòu)，應用超聲測量時極易定位，且超聲測量腎臟不會受胎兒呼吸運動、宮內(nèi)羊水量的影響。 本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測的觀察組其巨大兒檢出率為85.71%，顯著高于對照組45.45%，提示超聲聯(lián)合測量胎兒腎周徑與腹圍起到了取長補短、優(yōu)勢互補的作用。因此，產(chǎn)前應用超聲標準聯(lián)合測量胎兒腎周徑和腹圍能夠較準確預測胎兒出生體質(zhì)量，且可作為預測巨大兒的一種有效手段。

1 倪文奎.產(chǎn)前超聲估計胎兒體重診斷巨大兒的價值分析.醫(yī)學信息,2013,26(12):699.

2 莊依亮.巨大胎兒的分娩時機及分娩方式的選擇.中國醫(yī)藥指南,2013,18(10):581～582.

3 金開正.胎兒體重預測的一種新方法.數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2005,18(5):415～417.

4 李姝,王紅偉,渠力平,等.足月妊娠羊水指數(shù)與胎兒體重的相關(guān)性分析.泰山醫(yī)學院學報,2016,37(1):40～41.

5 汪德琴,李衛(wèi)東,周玲,等.超聲測量胎兒腹圍預測新生兒出生體重的研究.中國醫(yī)學工程,2013,21(3):75;77.

6 李洪菊.超聲測量胎兒鎖骨長度預測新生兒出生體重的臨床觀察.中國生育健康雜志,2015,26(2):169～170.

7 張惠碧,譚榮裕,楊丹,等.超聲標準測量胎兒腹圍與腎周徑預測出生體質(zhì)量的價值對比研究.重慶醫(yī)學,2016,45(25):3540～3541.