司 上 干

(鄭州大學(xué)附屬南陽醫(yī)院；南陽市中心醫(yī)院 南陽 473003)

三叉神經(jīng)痛是一種以中老年人為主要發(fā)病人群的顱腦神經(jīng)常見疾病，該病的發(fā)病率隨著年齡而呈現(xiàn)出大幅度增長的發(fā)展趨勢，疼痛以難以忍受、刀割樣、驟停、燒灼樣、閃電樣、頑固性等為主要特點(diǎn)，對患者正常的生活、工作、學(xué)習(xí)以及生活質(zhì)量等均造成了較為嚴(yán)重的影響[1]。本院將核磁共振影像學(xué)應(yīng)用于2014年4月～2017年2月期間接受治療的三叉神經(jīng)痛患者的臨床診斷工作中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取49例2014年4月～2017年2月期間在我院接受治療的三叉神經(jīng)痛患者，以上患者均為單側(cè)疼痛，其中男性患者、女性患者的人數(shù)分別是26例和23例；患者中最小年齡和最大年齡分別為33歲和71歲，中位年齡(45.26±7.11)歲。以上患者均接受頭顱CT和核磁共振影像學(xué)檢查，并與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對照分析。

1.2 方法

1.2.1頭顱CT檢查

本次研究中使用的儀器為西門子SomatomART掃描機(jī)，將掃描層面與OM線設(shè)置成-15°角，3mm的層厚，3mm的層距，35HU的窗位，180HU的窗寬，應(yīng)用30gI/100ml的顯影葡胺或100ml的碘海醇作為對比劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1.2.2核磁共振影像檢查

本次研究中使用的儀器為 ESSENZA1.5T核磁共振儀器，所有患者均進(jìn)行三維穩(wěn)態(tài)進(jìn)動快速成像序列(MR 3D-FIESTA)、三維時間飛躍成像序列(3D-TOF)的三叉神經(jīng)REZ區(qū)的掃描；叮囑患者采取水平仰臥位，應(yīng)用8通道正交頭顱線圈采用GE3.0T超導(dǎo)MR成像系統(tǒng)，對患者的三叉神經(jīng)走行區(qū)應(yīng)用3D-FIESTA序列行軸位采集，將TR設(shè)置為3.9ms，將TE設(shè)置為1.1ms，將NEX設(shè)置為0.69，將層厚設(shè)置為1.0mm，將層間隔設(shè)置為-0.50ov，將矩陣設(shè)置為320×320，將FOV設(shè)置為22×16.5cm，將層數(shù)設(shè)置為60，將掃描時間設(shè)置為60s[2]。除此之外，對患者的三叉神經(jīng)走行區(qū)用3D-TOF序列行軸位采集，將TR/TE/NEX設(shè)置為23ms/5.7ms/1，將層厚設(shè)置為1.0mm，將層間隔設(shè)置為-0.50ov，將矩陣設(shè)置為288×256，將FOV設(shè)置為22×16.5cm，將層數(shù)設(shè)置為61，將掃描時間設(shè)置為141s[3]。對上述數(shù)據(jù)通過多平面重建神經(jīng)血管的矢狀面與冠狀面成像、最大密度投影三維重建血管成像，來對責(zé)任血管與三叉神經(jīng)接觸程度進(jìn)行有效判斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

本次研究中的49例患者均接受三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)治療，手術(shù)結(jié)果證實(shí)49例患者均為三叉神經(jīng)痛，對患者進(jìn)行CT檢查，診斷符合率為75.51%；對患者進(jìn)行核磁共振影像學(xué)檢查，有47例患者被診斷為三叉神經(jīng)痛，診斷符合率為95.92%。兩組數(shù)據(jù)對比，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 不同方法診斷三叉神經(jīng)痛的對比

類別n確診例數(shù)(n)存在血管神經(jīng)接觸或壓迫(n)與鄰近血管無關(guān)(n)診斷符合率(%)手術(shù)結(jié)果4949427100CT493731675．51核磁共振影像494741695．92χ27．98517．99627．96377．9967P<0．05<0．05<0．05<0．05

3 討論

三叉神經(jīng)是目前臨床上一種以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要臨床癥狀表現(xiàn)的最常見的腦神經(jīng)疾病，隨著病情的發(fā)展，患者的疼痛時間會顯著延長，間隔時間也會大大縮短，對患者的身體健康和生活質(zhì)量均造成了較為嚴(yán)重的影響[4]。隨著近年來微創(chuàng)神經(jīng)外科技術(shù)的高速發(fā)展和完善，微血管減壓術(shù)已經(jīng)成為治療三叉神經(jīng)的主要措施，這種技術(shù)主要是對神經(jīng)和責(zé)任血管進(jìn)行有效分離，使血管對神經(jīng)的壓迫消除，從而取得顯著的治療效果，同時這種技術(shù)也是支持血管壓迫學(xué)說最有利的臨床依據(jù)。因此術(shù)前選取一種有效的檢查方式來對三叉神經(jīng)和鄰近血管的位置關(guān)系進(jìn)行有效的判斷具有十分重要的作用。

近年來，隨著醫(yī)療科技的高速發(fā)展，核磁共振影像學(xué)這種檢查方式在臨床上的應(yīng)用范圍越來越廣泛，3D-TOF序列中患者的腦脊液呈低信號，腦池段顱神經(jīng)為中等信號，快流速的小血管則為高信號。在低信號的腦脊液襯托下能夠使高信號小血管和中等信號的三叉神經(jīng)清晰顯著，能夠大大提高分辨率。但是這種序列掃描也存在一定的劣勢，其基礎(chǔ)為流動增強(qiáng)原理，采用飽和技術(shù)來對背景進(jìn)行處理，因此血流/背景信號對比度相對較小，從而不容易分辨慢血流產(chǎn)生的低信號，并且在各個斷面對表現(xiàn)為中等或低信號的小血管及靜脈均難以顯示；3D-FIESTA序列中患者的腦脊液呈明顯高信號，等低信號的為快流速的小血管，中等信號的為腦池段顱神經(jīng)，這種序列檢查具有腦室系統(tǒng)造影的效果，空間分辨率和對比度均較高，并且能夠通過流動補(bǔ)償技術(shù)來使流動干擾偽影進(jìn)行消除，從而能夠清晰顯示細(xì)小靜脈[5]。核磁共振影像學(xué)這兩種序列檢查均具有各種的優(yōu)缺點(diǎn)，能夠?qū)⒏邔Ρ榷群透呖臻g分辨率進(jìn)行互補(bǔ)，能夠得到清晰的圖像，并且具有較高的準(zhǔn)確率，在幫助患者對患者的病情進(jìn)行全面了解以及治療方案的制定方面均具有極其顯著的作用，能夠?qū)Σ槐匾氖д`進(jìn)行有效避免。

在本次研究中，將頭顱CT和核磁共振影像學(xué)檢查分別應(yīng)用于我院收治的49例三叉神經(jīng)痛患者的臨床診斷工作中，結(jié)果顯示：核磁共振影像學(xué)檢查的診斷符合率為95.92%，明顯高于頭顱CT檢查的75.51%，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，核磁共振影像學(xué)應(yīng)用于三叉神經(jīng)痛臨床診斷中的效果和價值十分顯著，具有診斷正確率高、操作方法簡單、無創(chuàng)、患者滿意度高等諸多優(yōu)勢，值得大力推廣。

1 林章雅,康德智,陳富勇,等.三叉神經(jīng)痛的神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)和手術(shù)結(jié)果對照研究.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(12):759～760.

2 崔曼曼,王霽蕾,肖芳莉,等.fMRI技術(shù)在探索原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者靜息態(tài)下腦功能變化的研究.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,3(7):1029～1030.

3 榮道建,何穎,楊曉健,等.三維時間飛躍法磁共振血管成像在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛診治中的臨床價值.中國臨床神經(jīng)外科雜志,2015,35(4):241～242.

4 鄒元杰,劉宏毅,張巖松,等.三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)中責(zé)任血管與磁共振影像的相關(guān)性.臨床神經(jīng)外科雜志.2012,27(1):18～19.

5 王淵,李丹,包發(fā)秀,等.多體素1H-MRS觀察原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者丘腦代謝異常.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2014,26(3):339～340.