徐 菊 芳

(佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院城南分院產(chǎn)后康復(fù)科 佛山 528000)

孕婦在整個孕期過程中由于內(nèi)分泌水平的變化，心理變得敏感脆弱，產(chǎn)后產(chǎn)褥期中全身各器官均未恢復(fù)至正常狀態(tài)，生理、心理和社會角色等發(fā)生巨大改變，也直接影響產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，加重負性心理反應(yīng)，使得產(chǎn)生發(fā)生焦慮、抑郁的情況較多，甚至并發(fā)產(chǎn)后抑郁，嚴重影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)以及母嬰情感的發(fā)展[1]。因此，及時有效的干預(yù)產(chǎn)婦心理，使其掌握科學(xué)健康的產(chǎn)后生活行為方式，以提高產(chǎn)婦的心理調(diào)適能力，促進母嬰關(guān)系的和諧至關(guān)重要[2]。隨著現(xiàn)代女性對健康要求的提高，傳統(tǒng)的產(chǎn)后“坐月子”已不能適應(yīng)現(xiàn)代護理要求，個性化的心理護理干預(yù)應(yīng)運而生，受到了臨床產(chǎn)婦的普遍歡迎，本研究進一步分析心理護理在產(chǎn)后康復(fù)產(chǎn)婦中的應(yīng)用價值，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月～2017年3月在我院產(chǎn)科分娩后的產(chǎn)后康復(fù)產(chǎn)婦60例隨機分為兩組。觀察組30例，年齡22～41歲，平均年齡(28.4±3.8)歲，順產(chǎn)23例，剖宮產(chǎn)7例；對照組30例，年齡20～42歲，平均年齡(29.5±4.3)歲，順產(chǎn)24例，剖宮產(chǎn)6例。所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，產(chǎn)前定期產(chǎn)檢，無妊娠合并癥，自愿加入本研究，家庭及婚姻狀態(tài)均無異常。排除有精神疾病史、認知障礙者。比較兩組產(chǎn)婦的年齡、分娩方式、文化程度、婚姻情況等無明顯差異，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理，包括產(chǎn)后健康宣教、飲食護理及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上觀察組給予針對性的心理護理：(1)評估產(chǎn)婦心理狀況：與產(chǎn)婦建立良好的護患溝通關(guān)系，深入了解產(chǎn)婦的心理問題，動態(tài)觀察產(chǎn)婦的心理情緒變化，引導(dǎo)產(chǎn)婦傾訴自身反映的問題和情緒困擾，對產(chǎn)婦的各項心理問題積極收集整理，根據(jù)產(chǎn)婦的情況進行綜合評估；對于不善于傾訴或表達的產(chǎn)婦多給予鼓勵和溝通，深入分析并解釋產(chǎn)婦存在的問題，確定個性化的心理護理方案，以幫助解決實際心理問題[3]。(2)個性化心理干預(yù)：根據(jù)產(chǎn)婦的想法和熟悉的生活方式幫助其正確了解自己，對自己面臨的實際情況有一個清晰的認識，鼓勵產(chǎn)婦積極面對自身所處環(huán)境，共同尋找問題的根源，引導(dǎo)其宣泄不良的心理情緒，盡量避免出現(xiàn)應(yīng)激性情緒波動，努力提高其情緒自我調(diào)適能力，提高產(chǎn)婦的心理適應(yīng)能力[4]。(3)認知護理：向產(chǎn)婦詳細講解產(chǎn)后心理的特點，使其樹立產(chǎn)后心理的科學(xué)認知，避免盲目性的認知偏差出現(xiàn)；向產(chǎn)婦說明對產(chǎn)婦心理的不良認知水平是誘發(fā)不良心理狀態(tài)的重要因素，積極糾正產(chǎn)婦的錯誤認知，鼓勵其樹立正確認知觀，并用科學(xué)化的方式對其心理情感障礙給予理解和支持，使其保持科學(xué)化和邏輯化的對待方式，提高思想素質(zhì)，提升認知能力[5]。(4)行為矯正：采用松弛療法、模仿療法、脫敏療法、操作療法等提高產(chǎn)婦的情緒調(diào)適能力，并對發(fā)生不良情緒的產(chǎn)婦使用深呼吸、沉思或嘆氣練習(xí)，以促進情緒的平復(fù)[6]。

1.3 觀察指標

(1)采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價患者產(chǎn)后1d、14d及42d的心理狀態(tài)：HAMD采用0～4分計分法，總分45分，得分越高則抑郁程度越重；HAMA也采用0～4分計分法，總分56分，超過29分嚴重焦慮，超過21分明顯焦慮，超過14分肯定有焦慮，超過7分可能有焦慮，7分以下沒有焦慮[7]。(2)采用護士用住院病人觀察量表(NOSIE)評價護理質(zhì)量：包括社會能力、社會興趣、抑郁、遲緩、個人整潔、激惹、精神病性等，使用0～4分5級評分法，總分120分，得分越高則癥狀越重[8]。(3)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷(PSQI)評價患者睡眠質(zhì)量：共有7個維度，18個小項，采用4分法，每項0～3分，總分21分，得分越高睡眠質(zhì)量越差[9]。(4)采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評價綜合身心健康：包括8個維度，即生理職能、生理功能、軀體疼痛、總體健康、情感職能、精神健康、活動、社會功能[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理各個時間段心理狀態(tài)比較

觀察組產(chǎn)后第1d、產(chǎn)后14d、產(chǎn)后42d的HAMD及HAMA評分均明顯低于對照組，兩組間差異顯著(P<0.05)，見表1。

組別HAMDHAMA產(chǎn)后第1d產(chǎn)后14d產(chǎn)后42d產(chǎn)后第1d產(chǎn)后14d產(chǎn)后42d觀察組(n=30)13．16±3．6410．53±4．977．04±2．0240．14±13．2132．67±7．9329．11±5．86對照組(n=30)14．79±3．6712．78±4．5610．33±3．3442．36±12．8939．82±10．6537．52±6．73

注：與對照組相比，P<0.05。

2.2 兩組患者護理后護理質(zhì)量比較

觀察組護理后NOSIE護理量表中社會能力、社會興趣、抑郁、遲緩、個人整潔、激惹、精神病性等評分明顯優(yōu)于對照組，兩組統(tǒng)計學(xué)差異顯著(P<0.05)，見表2。

組別社會能力社會興趣抑郁遲緩個人整潔激惹精神病性觀察組(n=30)37．67±4．5112．53±3．251．39±1．033．41±2．1223．45±4．349．39±2．233．21±1．45對照組(n=30)33．82±4．8514．16±3．092．07±1．225．18±2．2421．01±4．629．02±2．153．69±1．42

注：與對照組相比，P<0.05。

2.3 兩組患者護理后睡眠質(zhì)量比較

觀察組護理后PSQI評分明顯較對照組改善，兩組差異顯著(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組患者護理后生活質(zhì)量比較

觀察組護理后SF-36量表中生理職能、生理功能、軀體疼痛、總體健康、情感職能、精神健康、活動、社會功能等評分明顯高于對照組，兩組統(tǒng)計學(xué)差異顯著(P<0.05)，見表4。

組別例數(shù)PSQI評分護理前護理后觀察組3010．67±2．355．39±1．04對照組3010．28±2．648．06±1．37

注：兩組對比，P<0.05。

組別生理職能生理功能軀體疼痛總體健康情感職能精神健康活動社會功能觀察組(n=30)82．24±21．3593．16±12．3170．98±18．4763．36±21．2882．73±21．3976．61±21．0486．78±31．5687．25±24．37對照組(n=30)59．88±38．6285．31±12．3659．39±14．5347．28±16．2552．65±25．3256．78±17．3963．63±19．2471．09±20．38

注：與對照組相比，P<0.05。

3 討論

產(chǎn)婦在產(chǎn)后心理情緒障礙發(fā)生的原因多種多樣，其根本在于自身因素的影響。由于產(chǎn)后產(chǎn)婦內(nèi)分泌平衡的紊亂，以及各項生理平衡都處于不穩(wěn)定狀態(tài)，容易誘發(fā)心理情感障礙。實施針對性的心理護理，鼓勵產(chǎn)婦傾訴，護理人員主動聆聽，對各項心理行為的引導(dǎo)等，給予全方面的心理指導(dǎo)，促進產(chǎn)婦情緒的自我調(diào)節(jié)，提高產(chǎn)婦自我恢復(fù)能力，避免其持續(xù)受到不良情緒的影響，積極解決產(chǎn)婦面對的問題及困擾，優(yōu)化產(chǎn)婦精神狀態(tài)，避免產(chǎn)后不良心理狀況的發(fā)生[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后第1d、產(chǎn)后14d、產(chǎn)后42d的HAMD及HAMA評分均明顯低于對照組，提示心理護理可切實提高產(chǎn)婦對外界危險因素刺激的抵抗水平，穩(wěn)定情緒，減少不良情緒的影響。觀察組護理后NOSIE護理量表中社會能力、社會興趣、抑郁、遲緩、個人整潔、激惹、精神病性等評分明顯優(yōu)于對照組，表明對于已出現(xiàn)產(chǎn)后心理狀況的產(chǎn)婦給予心理護理能夠從根本上消除不良心理刺激因素及改善產(chǎn)后心理狀況。觀察組護理后PSQI評分明顯較對照組改善，且觀察組護理后SF-36量表中生理職能、生理功能、軀體疼痛、總體健康、情感職能、精神健康、活動、社會功能等評分明顯高于對照組，說明心理狀態(tài)的改善對于患者軀體功能的提高有明顯的促進作用，能顯著提高產(chǎn)后健康行為，提升睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，心理護理在產(chǎn)后康復(fù)產(chǎn)婦中應(yīng)用效果良好，能消除不良心理對產(chǎn)婦的影響，促進產(chǎn)后各項機能的全面康復(fù)，值得在臨床推廣使用。

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