李卿慧，劉 灣

（ 寧夏人民醫(yī)院寧夏醫(yī)療急救中心，寧夏 銀川 750021）

造影劑腎病主要是使用造影劑引起的，患者會出現(xiàn)原有腎功能障礙加重或新發(fā)腎功能障礙，以老年人為主要發(fā)病人群。CIN臨床治療需要較長時間，會造成患者住院時間延長，并易引起其他并發(fā)癥。相關研究顯示，接受心臟介入術患者發(fā)生CIN后，其心臟發(fā)病、死亡、中風幾率會大大提升，所以PCI術中一項重要內容就是預防CIN。相關研究[1]認為，針對PCI術患者應用阿托伐他汀治療，能夠顯著減少CIN的發(fā)生。為進一步明確阿托伐他汀的效果，本研究選擇我院收治的行PCI術患者100例，對其中50例患者在開展水化治療基礎上應用阿托伐他汀治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月至2017年6月100例于我院接受PCI術治療的冠心病患者作為觀察對象。納入標準：符合冠心病臨床診斷標準；滿足PCI術各項手術指征。排除標準：藥物過敏者；其他腎臟損害因素引起的急性腎功能損害性疾病[2]。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為實驗組和常規(guī)組，各50例。實驗組包括女24例、男26例；年齡48～78歲，平均（64.45±7.56）歲；體重48～93 kg，平均（66.73±15.64）千克；造影劑平均用量（215.56±48.67）ml。常規(guī)組包括女23例、男27例；年齡49～77歲，平均（65.34±7.34）歲；體重50～94 kg，平均（67.45±15.69）千克；造影劑平均用量（216.12±7.25）ml。兩組患者一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者入院后接受水化治療：術前6～12小時、術后6～12小時開展靜脈水化治療，速度1.0～1.5 ml/（kg·h）。實驗組在水化治療基礎上應用阿托伐他汀鈣治療，阿托伐他汀鈣片每晚口服1次，每次20 mg；術前6～12小時、術后6～12小時開展靜脈水化治療，速度1.0～1.5 ml/（kg·h）。

1.3 觀察指標

所有患者于PCI術前24小時、術后24小時、術后72小時測定BUN（血清尿素氮）、Scr（血清肌酐）、Ccr（內生肌酐清除率）。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組PCI術前后腎功能變化對比

手術前兩組BUN、Scr、Ccr對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后24小時實驗組BUN、Scr低于常規(guī)組，Ccr高于常規(guī)組，但組間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后72小時實驗組BUN、Scr顯著低于常規(guī)組，Ccr顯著高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組CIN發(fā)生情況對比

實驗組CIN發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組PCI術前后腎功能變化對比（±s）

表1 兩組PCI術前后腎功能變化對比（±s）

BUN（mmol/L） Scr（umol/L） Cor（mL/min）術前 術后24h 術后72h 術前 術后24h 術后72h 術前 術后24h 術后72h常規(guī)組 7.03±2.86 8.25±2.56 9.15±1.12 98.53±23.83 112.45±21.82 126.64±13.75 70.76±25.63 68.76±22.63 61.60±7.82實驗組 6.99±2.97 7.98±2.23 8.20±0.96 97.97±22.97 109.98±19.85 112.03±12.22 71.54±26.21 69.32±22.84 68.55±8.94 t 0.0614 0.5030 4.0731 0.0657 0.5792 4.6792 0.0782 0.6748 6.4032 P 0.9512 0.6164 0.0001 0.9282 0.5987 0.0001 0.8764 0.5723 0.0000組別

表2 兩組CIN發(fā)生情況對比（n，%）

3 討 論

CIN是應用造影劑而引發(fā)的急性腎臟損傷，當前關于其發(fā)病機制臨床中還沒有形成統(tǒng)一論斷，臨床中CIN危險因素主要包括腎功能損傷、造影劑、心力衰竭、糖尿病、利尿劑等，患者出現(xiàn)CIN后不僅會造成治療時間延長，還會造成并發(fā)癥發(fā)生率上升，進而對遠期治療效果產(chǎn)生影響，所以臨床中需采取有效措施預防CIN發(fā)生。

本研究針對實驗組患者應用水化治療和阿托伐他汀鈣片治療，實驗組術后72小時BUN、Scr、Ccr水平均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。相關研究[3]顯示，于造影前開展水化治療，有利于腎臟內血管擴張，增加尿量可預防腎小管內形成結晶，進而促進造影劑毒性降低。還有研究顯示在應用造影劑前口服阿托伐他汀可減少CIN發(fā)生，這與阿托伐他汀可抗炎、抗氧化、抑制血小板聚集、改善血管內皮功能、穩(wěn)定斑塊、抑制血管平滑肌細胞增殖，能夠降低低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇存在密切關系。阿托伐他汀減少CIN發(fā)病主要作用機制為，一方面阿托伐他汀能夠對血管緊張素受體表達形成抑制，并減少內皮素合成，進而使腎臟血流灌注得到提升，減少腎損害；另一方面阿托伐他汀能夠對核因子-kB表達形成抑制，這樣內皮黏附因子表達就會降低，進而有效抑制免疫復合物水平升高造成的內皮損傷，進而達到保護腎臟功能的目的。

本研究中，實驗組C I N發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）?？梢娽槍π蠵CI術的冠心病患者聯(lián)合應用阿托伐他汀鈣、水化治療，能夠顯著改善BUN、Scr、Ccr，使患者腎功能得到有效保護，減少CIN，對于促進患者康復和提升疾病治療效果具有重要意義，值得進行廣泛推廣。

[1] 何貴新.大劑量阿托伐他汀聯(lián)合水化對老年急診PCI術后造影劑腎病的保護作用[J].中國臨床藥理學雜志,2016,28(8):578-580.

[2] 李 建,王 卯,賈 璐.在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中水化聯(lián)合他汀類藥物對造影劑腎病的影響[J].中國處方藥,2015,13(11):87-88.

[3] 何貴新,譚 煒.大劑量阿托伐他汀聯(lián)合水化對老年急診PCI術后造影劑腎病保護作用的研究[J].廣西醫(yī)科大學學報,2016,29(4):583-585.