寧波大學(xué)附屬醫(yī)院 周曙明

我院目前放射科有DR、CT、MRI等大型放射設(shè)備十余臺，均已經(jīng)接入PACS系統(tǒng)，實現(xiàn)了DICOM上傳。但此前每年打印的膠片數(shù)量持續(xù)上升，2017年已經(jīng)突破20萬人次，總金額超過500萬元。目前醫(yī)院超聲、心電圖、病理等圖文報告也實時上傳至院內(nèi)的數(shù)據(jù)集成平臺，統(tǒng)一以圖文報告費的形式收費。為響應(yīng)國家醫(yī)改政策，切實為病人減輕負(fù)擔(dān)、減少浪費等情況，醫(yī)院設(shè)備科、信息科與廠商合作開展云膠片服務(wù)，項目于2017年11月上線試運行，并引來各大媒體紛紛報道。

醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System，PACS）的快速發(fā)展，解決了醫(yī)院影像存儲問題，放射科醫(yī)生可以通過影像工作站進(jìn)行無膠片影像閱讀和報告書寫，臨床科室醫(yī)生也可以通過PACS進(jìn)行病人影像的調(diào)閱。歐美一些發(fā)達(dá)國家更早實現(xiàn)了無膠片化，但是在我國，因為各種各樣的原因，目前醫(yī)用塑料膠片的用量仍在高速增長，病人仍需要等候膠片打印完畢后再前往分發(fā)處領(lǐng)取。整理膠片和報告的工作需要消耗大量人力物力；如果已打印出的膠片和報告未被人領(lǐng)取，則成為廢片，造成大量膠片、紙張、墨盒等原材料的浪費，管理這些廢片還需要投入更多的人力和空間。一般膠片都會在幾周到幾個月后被丟棄，產(chǎn)生大量不可回收的垃圾，影響環(huán)境。

我院最近上線的“云膠片”項目試圖嘗試解決這一痛點。病人可以通過短信鏈接，掃描報告上的二維碼或從微信公眾號上訪問自己的電子膠片信息，這對病人來說是一大福音。如果病人確有需要，也可以要求打印醫(yī)用塑料膠片。這正是國家提倡鼓勵的互聯(lián)網(wǎng)+項目的一個實踐。

對于超聲、心電圖等電生理數(shù)據(jù)，獲取其動態(tài)圖像所需的帶寬資源、存儲資源非常龐大；病人更關(guān)心超聲科醫(yī)生診斷的圖文報告數(shù)據(jù)。雖然目前醫(yī)院收取的圖文報告費價格并不高，但是如果能在移動端訪問、查詢報告，無疑更加便捷，也更節(jié)省資源。將病人關(guān)心的所有診斷數(shù)據(jù)整合在一個平臺上，是響應(yīng)醫(yī)改政策的一項便民工程。該項目在我院試驗、實踐成熟之后，可嘗試推廣至其他醫(yī)院，提高社會的運行效率。

目前國內(nèi)僅有少數(shù)醫(yī)院在試運行“云膠片”項目。但歐美發(fā)達(dá)國家的醫(yī)院自從PACS系統(tǒng)成熟后就實現(xiàn)了無膠 片 化。DICOM（Digital Imaging and Communications in Medicine）即醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信，是醫(yī)學(xué)圖像和相關(guān)信息的國際標(biāo)準(zhǔn)（ISO 12052），大大簡化了醫(yī)學(xué)圖像在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)交換的技術(shù)問題，不同放射設(shè)備產(chǎn)生的影像都以DICOM標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)上傳至服務(wù)器。就寧波市而言，應(yīng)用Web service技術(shù)，各大醫(yī)院已經(jīng)在醫(yī)院端實現(xiàn)了診斷數(shù)據(jù)的互通，即各醫(yī)院已經(jīng)可以方便調(diào)用其他醫(yī)院的各類檢查數(shù)據(jù)，但醫(yī)學(xué)影像尚未實現(xiàn)共享調(diào)閱。由于病人的個人電腦不能瀏覽醫(yī)院內(nèi)部的診療數(shù)據(jù)，因此病人關(guān)心的一些診斷報告，仍然只能通過紙質(zhì)報告單形式獲得。我院也在寧波市醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)信息分會的年會上呼吁建設(shè)共享平臺，利用平臺共享相關(guān)醫(yī)院的云端影像報告，通過掃描二維碼、獲得授權(quán)、就可以瀏覽患者的全部影像檢查信息，快速靈活，更加適合當(dāng)代醫(yī)學(xué)診斷需求。也就是說要實現(xiàn)醫(yī)生和患者可以在影像平臺上直接查看、下載 “原始的、全息的、 標(biāo)準(zhǔn)DICOM數(shù)字”影像資料和就診報告。即便如此，也難以實現(xiàn)全省，甚至全國范圍的共享調(diào)閱。而云膠片實現(xiàn)了影像的云存儲，只要通過病人的二維碼，即可實現(xiàn)全省、全國范圍醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共享調(diào)閱。

我院實施該云膠片項目以來，我們以同期的膠片使用量和費用進(jìn)行對比（2016-11-01～2017-01-16）和 （2017-11-01～2018-01-16），結(jié)果是普通膠片使用量只有16年同期的7%。據(jù)統(tǒng)計，2016年中國內(nèi)地消耗醫(yī)用塑料膠片總額超過200億元，還有醫(yī)院為了傳統(tǒng)膠片打印所配置的醫(yī)院用房、影像科專業(yè)人員人工、以及存貯膠片所需要的空間等等耗費，這些資源都可以大幅度節(jié)減，并有利于改善病人就醫(yī)體驗。該項目對醫(yī)院、病人、對社會來說都是一個絕對有利的事情。

寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院云膠片使用實例