黃巧芳 聶莎 黃杏笑 王達平 陳燕玲

廣州市惠愛醫(yī)院物質(zhì)依賴科，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院（廣州510370）

隨著目前人們生活節(jié)奏的加快，生活方式的變化，海洛因依賴患者數(shù)量逐漸增多［1］。由于患者長期攝入海洛因，這種外源性的阿片類物質(zhì)會導(dǎo)致患者體內(nèi)的內(nèi)源性阿片肽水平下降，因此，其對于阿片肽受體的耐受性會增強，引起患者的睡眠調(diào)節(jié)機制紊亂，嚴重影響患者的睡眠啟動和維持［2］。美沙酮維持治療（MMT）者雖然不再攝入海洛因，但是由于患者的睡眠機制已經(jīng)受到嚴重的破壞，短時間難以恢復(fù)，美沙酮作為阿片受體的激動劑，可以負反饋調(diào)節(jié)患者的內(nèi)源性阿片肽水平［3］，對其睡眠障礙也有改善作用。目前，臨床上對于海洛因依賴者的睡眠問題引起了廣泛關(guān)注，但是對于美沙酮維持治療者的睡眠障礙研究較少，為了分析美沙酮維持治療者的睡眠情況，所以開展此次調(diào)查，具體的研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取我院的2014年6月至2016年9月間符合條件的MMT門診受試者120例，作為觀察組?；颊叩奈緞┝繛?.5～6.2 g/d，平均劑量為（3.5±1.2）g/d；吸毒時間為 1～12年，平均時間為（6.4±2.5）年；參加MMT時間為3～32個月，平均時間為（16.2±6.5）個月；MMT劑量為25.6～102.5 mg/d，平均劑量為（72.0± 25.7）mg/d。另外，選取同時期的健康志愿者60例，作為對照組。觀察組中男82例，女38例；對照組中男38例，女22例。觀察組的年齡范圍為18～65歲，平均年齡為41.5歲，受教育年限為5～16年，平均的受教育年限為10年。對照組的年齡范圍為19～64歲，平均為42歲，受教育年限為5.5～17年，平均的受教育年限為11年。所有的研究對象均簽署研究知情同意書，兩組研究對象在性別構(gòu)成、年齡分布、受教育程度等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行無差異的對比治療研究。

1.2 臨床標準

1.2.1 臨床納入標準［4］（1）海洛因依賴（HAs）既往史，符合DSM-IV軸Ⅰ障礙海洛因依賴的診斷標準；（2）已進行MMT治療1個月以上 ；（3）患者智力正常，具備識字能力。

1.2.2 臨床排除標準［5］（1）其他毒品濫用患者；（2）合并心肝腎等重要臟器功能不全，惡性腫瘤，以及其他嚴重的內(nèi)外科疾?。唬?）妊娠、哺乳期女性；（4）同期參與其他臨床試驗者。

1.3 方法（1）設(shè)計調(diào)查問卷，針對兩組人員進行問卷調(diào)查，問卷的內(nèi)容包括如下2個子問卷：①一般情況調(diào)查問卷，包括受試者的一般社會人口學(xué)信息（性別、年齡、受教育年限、婚姻狀況和職業(yè)等），HAs既往史情況（吸毒類型、吸毒劑量、吸毒時間），MMT情況（MMT時間、目前MMT劑量）。②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）［4］，包括 18 項自評條目（睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能7個成份）組成，每小項按0～3級計分，各小項相加累積為PSQI總分，分值越高提示睡眠質(zhì)量越差。SQI總分≥7分，提示為有睡眠問題［6］；（2）對美沙酮維持治療者進行SAS焦慮自評量表評分，焦慮評定的分界值為50分，分數(shù)越高，表示這方面的癥狀越嚴重，焦慮總分低于50分者為正常；50-60者為輕度，61～70者是中度，70以上者是重度焦慮［7］；（3）由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的精神科護士3人對受試者進行一對一的調(diào)查，問卷采用匿名調(diào)查法，由受試者獨立完成問卷，并當場回收。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PSQI評分經(jīng)調(diào)查，觀察組的PSQI總分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 焦慮自評量表評分經(jīng)對比，觀察組患者的焦慮自評量表評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 MMT患者不同特征間睡眠問題多因素條件Logistic分析結(jié)果將婚姻狀況、職業(yè)、HAs既往史情況（吸毒類型、吸毒劑量、吸毒時間）和MMT情況（MMT時間、目前MMT劑量）納入分析，經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，影響MMT患者睡眠的因素主要是工作不穩(wěn)定、使用安眠藥物。見表3。

表1 兩組人員PSQI評分比較Tab.1 Comparison of PSQI scores in both groups ±s

表1 兩組人員PSQI評分比較Tab.1 Comparison of PSQI scores in both groups ±s

注：觀察組與對照組比較，患者的睡眠情況具有明顯差異，P＜0.05

組別 例數(shù)觀察組對照組120 60睡眠質(zhì)量分數(shù)1.83±0.52 0.88±0.31入睡時間分數(shù)2.01±0.39 0.75±0.26睡眠時間分數(shù)0.85±0.24 0.32±0.13睡眠效率分數(shù)1.01±0.25 0.28±0.11睡眠障礙分數(shù)2.02±0.35 0.57±0.09催眠藥物分數(shù)0.69±0.17 0.07±0.02日間功能障礙分數(shù)1.92±0.35 0.50±0.09 PSQI總分數(shù)10.33±1.85 3.65±1.02

表2 兩組患者的焦慮自評量表評分對比Tab.2 Results of the two groups of patients with anxiety self-rating scale ±s

表2 兩組患者的焦慮自評量表評分對比Tab.2 Results of the two groups of patients with anxiety self-rating scale ±s

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)120 60焦慮自評量表評分（分）63.4±9.73 44.5±6.12 13.67 0.003

表3 多因素條件Logistic分析結(jié)果Tab.3 Multiple factor conditional Logistic analysis results

3 討論

海洛因依賴患者由于其自身的睡眠機制全面被破壞，因此睡眠質(zhì)量受到嚴重威脅。這主要源于患者長期的藥物攝入破壞了內(nèi)源性阿片肽以及受體的平衡，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)病變，引起睡眠質(zhì)量下降。睡眠為人體的一種保護機制，其質(zhì)量由睡眠的時長及深度決定，深度又由慢波睡眠決定，HAs患者可能是由于慢波睡眠結(jié)構(gòu)受損而導(dǎo)致的睡眠質(zhì)量較差［8］。既往海洛因吸食對HAs的腦損害可能具有長期性和不可逆性［10］。美沙酮是一種臨床上較為常用的阿片受體激動劑，在改善海洛因依賴者的內(nèi)源性阿片受體水平方面具有非常重要的意義。范洪峰等［11］在研究中指出，海洛因依賴患者在美沙酮維持治療期間的睡眠質(zhì)量顯著提高。為了分析美沙酮維持治療者的睡眠現(xiàn)狀，開展此次調(diào)查，整個研究過程采用對照的方法，研究結(jié)果顯示：觀察組的PSQI總分、焦慮自評量表得分均明顯高于對照組，表明MMT的海洛因依賴患者的睡眠質(zhì)量較差，同時也表明了患者存在不同程度的焦慮表現(xiàn)，因此，除了為符合治療條件的阿片類依賴患者提供美沙酮維持治療以外，有必要開展睡眠相關(guān)知識的宣傳教育、咨詢隨訪，合并用藥的指導(dǎo)，提供就業(yè)幫助等，以改善患者的睡眠和情緒，促進身心健康，幫助其恢復(fù)社會功能。另外，此項研究也存在不足之處，調(diào)查只選取了部分患者，由于時間限制，沒有進行大范圍的調(diào)查，并且迫于條件問題，本研究未采用多導(dǎo)睡眠圖等客觀的檢查手段以評估HAs患者的睡眠特征，這也是本文的不足之處，希望能在以后的研究過程中多加改進。

綜上所述，MMT的既往HAs患者的睡眠質(zhì)量較差，PSQI各個維度均差于正常人，過往的吸毒史、安眠藥的使用可能是影響患者睡眠質(zhì)量的原因。

［1］朱軍紅，鐘寶亮.美沙酮維持治療海洛因依賴者睡眠質(zhì)量對生活質(zhì)量的影響［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2013，22（7）：607-610.

［2］周玉宜，黎桂芬，吳玉霞，等.海洛因成癮者采取社區(qū)美沙酮維持治療對其社會家庭功能的影響分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（4）：206-209.

［3］楊梅，廖艷輝，王強，等.海洛因依賴者《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第四版）》軸Ⅰ障礙的終身患病情況分析［J］.中華精神科雜志，2013，46（1）：8-12.

［4］路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，（3）：260-263.

［5］徐艷敏，鐘寶亮，朱軍紅，等.美沙酮維持治療海洛因依賴患者睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量關(guān)系的典則相關(guān)分析［J］.中華腦科疾病與康復(fù)雜志（電子版），2013，3（5）：298-302.

［6］李代翠，盧穎雪，李明，等.中藥治療海洛因依賴患者應(yīng)用美沙酮維持治療后睡眠障礙的療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2016，11（17）：180-181.

［7］石珊，杜慎華，黃映善，等.美沙酮維持綜合干預(yù)對海洛因依賴者心理和社會功能康復(fù)效果影響的研究［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（7）：769-772.

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［9］顏興偉，楊玉金，龔俊平，等.不同海洛因吸食量患者對美沙酮維持治療生活質(zhì)量改善及其影響因素研究［J］.中華疾病控制雜志，2015，19（8）：851-853.

［10］孫忠國，李軍，潘惟華，等.青島市65名美沙酮維持治療者心理健康狀況評估［J］. 中國藥物濫用防治雜志，2014，20（2）：74-76.

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