趙新春

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胃腸乳腺外科 新疆 石河子 832000）

乳腺外科學(xué)專業(yè)性強，臨床教學(xué)內(nèi)容多，理論知識抽象復(fù)雜，但相應(yīng)教學(xué)課時較少，如何通過科學(xué)的教學(xué)方法幫助醫(yī)學(xué)生加強理解，提高教學(xué)質(zhì)量是乳腺外科臨床教學(xué)的重要主題?；诎咐呐R床教學(xué)法是指在教學(xué)過程中運用多種教學(xué)手段加強學(xué)生對理論知識的理解的教學(xué)方法，在許多科室的臨床帶教中取得了較好的效果[1-2]。本次研究探究了基于案例的臨床教學(xué)法在乳腺外科中的作用，為乳腺外科臨床教學(xué)提供參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取科室2015年6月—2017年6月帶教的176例學(xué)生為研究對象，未能順利完成完整學(xué)年學(xué)習(xí)的學(xué)生予以脫落處理。

將2015年6月—2016年6月期間帶教的學(xué)生納入對照組（n=87），采用常規(guī)教學(xué)法進行教學(xué)；將2016年6月—2017年6月期間帶教的學(xué)生納入觀察組（n=89），采用案例教學(xué)法進行教學(xué)。對照組男47例，女40例；平均年齡（20.41±2.07）歲。觀察組男46例，女43例；平均年齡（20.23±2.15）歲。兩組患者性別、年齡等基線資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)教學(xué) 對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)授課方法進行教學(xué)，內(nèi)容包括理論教學(xué)、教學(xué)查房等，每周圍繞一種核心病種進行授課。

1.2.2 案例教學(xué)法

（1）案例的選擇：教師應(yīng)選擇具有典型性的案例，緊密結(jié)合教材，使教學(xué)具有針對性，同時對于典型病歷應(yīng)收集其病史、影像學(xué)檢查結(jié)果、診療策略、治療方法等資料，同時注意突出重點。（2）案例的設(shè)計：選定病例后，結(jié)合教科書要求與教學(xué)目的，把握案例中的難點與重點，設(shè)計一系列具有內(nèi)在聯(lián)系的問題，使案例具有知識的系統(tǒng)性。（3）案例的制作：綜合應(yīng)用多媒體手段，利用多媒體技術(shù)將案例有關(guān)的文字、圖形、視頻等有機結(jié)合，將案例以生動的方式展現(xiàn)。（4）案例教學(xué)的實施：在實際教學(xué)過程中，教師應(yīng)注意與學(xué)生的互動，引導(dǎo)學(xué)生思考。

1.3 觀察指標

帶教完成后，對教學(xué)效果及學(xué)生對多媒體案例教學(xué)法教學(xué)的認同情況進行調(diào)查。

教學(xué)效果評估內(nèi)容包括：理論基礎(chǔ)（占50%）、病例分析討論（占30%）、臨床技能操作（占20%），滿分100分。

學(xué)生對案例教學(xué)法教學(xué)的認同情況通過不記名問卷進行調(diào)查，內(nèi)容包括：是否激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣；是否提高了學(xué)習(xí)效率；是否提高了分析問題及解決的能力；課程安排是否滿意以及教學(xué)方式是否滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均由SPSS17.0分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生教學(xué)效果得分比較

觀察組學(xué)生理論基礎(chǔ)及病例分析討論得分比對照組高，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生教學(xué)效果得分比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生教學(xué)效果得分比較（±s，分）

注：a表示與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 理論基礎(chǔ) 病例分析討論 臨床技能操作對照組 87 37.9±2.3 20.5±2.2 15.9±1.8觀察組 89 42.3±2.5a 23.8±2.4a 15.8±2.1

2.2 兩組學(xué)生對案例教學(xué)法教學(xué)的認同情況比較

觀察組學(xué)生對案例教學(xué)法教學(xué)的認同度優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生對案例教學(xué)法教學(xué)的認同情況比較[n（%）]

3.討論

案例教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維與疾病分析能力的重要教學(xué)方法，將疾病知識與案例信息通過多媒體顯示在屏幕上，幫助學(xué)生加強對抽象復(fù)雜的理論知識的理解，使其在短時間內(nèi)接觸大量臨床病例，通過對病例的分析、討論、總結(jié)，提高臨床思維[3]。乳腺外科患者較多，由于患病部位特殊且患者多為女性，患者本人及其家屬往往拒絕實習(xí)醫(yī)生或醫(yī)學(xué)生參與臨床診療過程[4]。同時，許多醫(yī)學(xué)生在面對女性患者提出隱私問題時會展現(xiàn)出靦腆等情緒，影響教學(xué)質(zhì)量[5]。直接展示病例資料，避免直接面對患者能直觀突出疾病特征，同時也解決了臨床病例資源匱乏的難題。

在本次研究中，觀察組學(xué)生理論基礎(chǔ)及病例分析討論得分比對照組高（P＜0.05）；說明采用案例教學(xué)法能提高醫(yī)學(xué)生理論基礎(chǔ)及病例分析討論得分，能幫助學(xué)生加強專業(yè)素養(yǎng)，同時也說明該教學(xué)法側(cè)重于理論知識的學(xué)習(xí)，但對操作技能的影響不大。觀察組學(xué)生對教學(xué)防范是否激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣、提高了學(xué)習(xí)效率、提高了分析問題及解決的能力、是否滿意課程安排教學(xué)方式等均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；說明案例教學(xué)法能引導(dǎo)學(xué)生興趣，提高學(xué)習(xí)主動性，利于教學(xué)質(zhì)量的提高。

綜上所述，基于案例的臨床教學(xué)法在乳腺外科中具有良好的應(yīng)用價值，能加強學(xué)生對理論知識的學(xué)習(xí)，且學(xué)生對案例教學(xué)法教學(xué)的認同度較高，利于教學(xué)開展。

【參考文獻】

[1]劉憲軍,陳世才,趙桂宏,等.在臨床藥理學(xué)教學(xué)中案例教學(xué)法的應(yīng)用[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(8)：667-668,680.

[2]安禎祥,何遠利,王敏,等.案例式教學(xué)對規(guī)培醫(yī)師臨床預(yù)見性思維能力的培養(yǎng)探討[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,39(3)：92-94.

[3]張慧明,屈翔,葛智成,等.乳腺外科教學(xué)模式探索研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(5)：397-398.

[4]董建宇,延艷,劉民鋒,等.乳腺外科見習(xí)生教學(xué)過程中患者隱私權(quán)保護的探討與對策[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2016,31(9)：75-76.

[5]胡俊豐,李明,胡超,等.乳腺外科臨床實習(xí)帶教問題與應(yīng)對建議分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(31)：6143,6145.