陳慶華， 周美芳， 袁雪梅

(無錫市第五人民醫(yī)院肝科， 江蘇 無錫 214005)

隨著人們生活習慣及方式的改變，使得肝硬化發(fā)生率明顯上升[1-2]。肝硬化作為臨床高發(fā)疾病，其具有病程長、并發(fā)癥兇險的特點，若患者若沒有得到及時有效的處理，病情會迅速進展，最終引發(fā)多臟器官功能衰竭，對患者生命健康造成嚴重威脅[3]。僅僅依靠醫(yī)院醫(yī)護人員所提供的護理及健康指導無法長期控制疾病，并且不能滿足患者居家康復階段的各種康復需求。而以家庭輔助支持為鍥入點的照護策略能夠充分發(fā)揮家屬在患者護理中的作用，對控制病情、改善不良情緒等均有顯著效果。為探究肝硬化患者出院后有效護理干預措施,在本研究中對無錫市第五人民醫(yī)院收治的肝硬化患者實施以家庭輔助支持為鍥入點的照護策略，對比常規(guī)護理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1研究對象選擇2016年6月-2017年6月我院收治的肝硬化患者96例，所有患者均按照隨機數(shù)字表分為2組，每組48例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較/例

1.1.2 入選標準 均符合2000年西安第10次全國傳染病與寄生蟲病學術會議制定(病毒性肝炎防治)肝硬化診斷標準[4]；出院時療效為痊愈患者；均處于肝硬化代償期者；出院后均給予恩替卡韋及鹽酸普萘洛爾治療；出院后與親屬一直生活在一起；未合并嚴重臟器功能不全者；均知情同意。

1.1.3 排除標準 伴隨其他器質(zhì)性疾??；依從性差；初中以下文化程度；伴隨嚴重臟器功能障礙；合并精神疾??；無法配合此研究者。

1.2方法2組患者住院期間均接受醫(yī)護人員的專業(yè)疾病健康教育，告知患者及其家屬肝硬化的病因、預防和治療措施、誘發(fā)因素以及識別并發(fā)癥產(chǎn)生先兆的方法等，從而提升患者對肝硬化的認知度，并且囑咐患者合理飲食、避免過度勞累對機體恢復的重要性。對照組僅實施出院后電話隨訪，第1個月每周1次，隨訪時間為20 min，之后每個月隨訪1次，以護理人員指導患者家屬為主，家屬對患者實施日常干預。觀察組在此基礎上實施家庭隨訪，由主治醫(yī)師與護理人員一同實施家庭訪問，1次/月。并實施以家庭輔助支持為鍥入點的照護策略，具體措施包括：(1)健康知識指導教育。責任護士通過電話隨訪和家訪的方式向患者及其家屬反復講述肝硬化相關知識、具體用藥指導、并發(fā)癥的預防、運動休息以及飲食指導等。(2)心理護理。護理人員根據(jù)患者具體心理狀況實施針對性護理。護理人員通過家訪與患者面對面交流，告知患者正確處理負性情緒的方式，并鼓勵患者以積極樂觀的心態(tài)面對疾病，運用心理防御機制，提升治療疾病的信心，最終提高治療依從性及心理承受能力。同時讓患者家屬認識到自己能夠?qū)颊弋a(chǎn)生巨大影響，囑咐患者家屬在日常生活中多主動與患者溝通，使其打開心扉，向自己傾訴內(nèi)心狀況，盡可能了解與掌握患者內(nèi)心想法與感受，輔助患者解決心理困惑，鼓勵患者以樂觀開朗的心態(tài)治療疾病，不斷支持和鼓勵患者，給予其家庭溫暖。(3)自我護理及監(jiān)測。護理人員指導患者遵醫(yī)囑服用藥物，并確保每日睡眠休息時間。存在肝性腦病先兆者禁止食入質(zhì)硬、蛋白質(zhì)及辛辣刺激性食物；伴有消化道出血者需禁食禁水，在癥狀消失后可給予流質(zhì)食物；存在嚴重腹水者每日限制鈉和水的攝入量。囑咐患者家屬每日監(jiān)督患者用藥、飲食及作息情況。護理人員指導患者家屬測量患者腹圍及體重狀況，觀察其腹水情況；并囑咐家屬觀察患者大便顏色，以盡早發(fā)現(xiàn)上消化道出血癥狀，避免患者因為治療不及時而危及生命。(4)通過微信、QQ等網(wǎng)絡平臺加強與患者及其家屬的日常聯(lián)系，及時為其解決患者居家期間治療和護理的疑問和困難，促進改善患者生活質(zhì)量。

1.3觀察指標

1.3.1 負性情緒 2組出院后6個月隨訪時，采用Zung氏焦慮自評量表(SAS)、Zung氏抑郁自評量表(SDS)對負性情緒進行評價，SAS量表包括20個條目，標準分>70分為重度焦慮；60～69分為中度焦慮；50～59分為輕度焦慮；50分為存在焦慮。SDS量表也包括20個條目，標準分>72分為重度抑郁；63～72分為中度抑郁；53～62分為輕度抑郁；53分為存在抑郁[5-6]。

1.3.2 自我效能感 采用一般自我效能感量表(GSES)對自我效能感進行評價，共包括10項內(nèi)容，每項內(nèi)容1～4分，總分10～40分，分數(shù)越高則表明自我效能感越高[7]。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用健康調(diào)查簡表(SF-36)對健康相關生活質(zhì)量進行評價，包括生理職能、生理功能、軀體疼痛、活力、情感職能、社會功能、精神健康和總體健康8個維度，共36個問題，分數(shù)越高則表明生活質(zhì)量越高[8]。

1.3.4 服藥依從性 采用Morisky服藥依從性量表-8(MMAS-8)對2組出院后6個月服藥依從性進行評價，共8個問題，每個問題0～1分，總分0～8分，完全依從：8分；部分依從：6～7分；不依從：<6分[9]。

1.4質(zhì)量控制

1.4.1 統(tǒng)一培訓 所有護理人員均接受正規(guī)培訓，以確保護理人員在進行護理干預過程中的技術、態(tài)度、知識水平及技巧等方面達到既定標準，避免出現(xiàn)與醫(yī)護人員相關的變異，護士長負責抽查護理干預實施情況，2 w/次。各調(diào)查量表均由研究者本人全程參與其中，確保評定者間的一致性，對存在閱讀困難者，需要使用統(tǒng)一指導語解釋相關量表內(nèi)容。

1.4.2 資料錄入 對所收集的資料全部妥善保管和整理，錄入數(shù)據(jù)前需要反復核對，確保其完整性和準確性。由研究者負責錄入，并找另一人進行核對。

2 結果

2.12組出院前、后負性情緒評分比較觀察組出院后6個月SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，提示觀察組在干預后焦慮、抑郁情緒狀況優(yōu)于對照組，見表2。

表2 2組出院前、后負性情緒評分比較 分， n=48)

2.22組出院前、后自我效能感評分比較觀察組出院后6個月GSES評分均高于對照組(P<0.05)，提示觀察組在干預后自我效能感得到顯著提升，見表3。

表3 2組出院前、后自我效能感評分比較 分， n=48)

2.32組出院前、后生活質(zhì)量評分比較觀察組出院后6個月生理職能、生理功能、軀體疼痛、活力、情感職能、社會功能、精神健康和總體健康評分均高于對照組(P<0.05)，提示觀察組在干預后生活質(zhì)量得到明顯改善，見表4。

2.42組出院后服藥依從性比較觀察組出院后6個月服藥依從性優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示觀察組在干預后服藥依從性得到顯著提升，遵醫(yī)用藥依從性更好，見表5。

表4 2組出院前后生活質(zhì)量評分比較 分， n=48)

表5 2組出院后服藥依從性比較/例(%)

3 討論

肝硬化作為慢性傳染性疾病，大部分患者無法得到家庭及社會的有效支持。并且因為此類疾病病情易反復，經(jīng)濟負擔沉重，因此患者容易發(fā)生焦慮、悲觀等不良心理情緒，對疾病的治療造成嚴重影響，患者生活質(zhì)量較低[10]。肝硬化患者在住院期間能夠在醫(yī)護人員的管理和監(jiān)督下，促進病情緩解或控制，然而出院后患者因為自我管理能力差，使得遵醫(yī)依從性降低，影響機體康復。家庭在患者康復中起到關鍵作用，其能夠為患者日常飲食、社會交往及心理創(chuàng)造良好環(huán)境，起到監(jiān)督效果，控制患者病情[11]。以家庭輔助支持為鍥入點的照護策略是讓患者家屬積極參與到對患者的護理干預中，給予患者精神、經(jīng)濟等全面支持和幫助，通過家屬的輔助支持促進患者提高治療依從性，提升患者康復的信心，激發(fā)治療疾病的主觀能動性，最終對患者病情的控制和改善起到顯著作用[12]。

在本研究中，給予觀察組以家庭輔助支持為鍥入點的照護策略，結果顯示觀察組出院后6個月SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。表明以家庭輔助支持為鍥入點的照護策略可有效緩解肝硬化患者負性情緒。原因主要在于：此護理干預中醫(yī)護人員首先讓患者家屬意識到家庭支持的力量，充分調(diào)動家屬對患者的支持，良好的親屬支持能夠促使患者感受到極大的關愛和鼓勵，促進患者提高對治療疾病的信心，并且護理人員通過網(wǎng)絡平臺、電話訪問及家訪等方式強化了與患者及其家屬之間的聯(lián)系，及時為患者解決心理問題，最終能夠消除過往悲觀、消極的心理情緒，保持樂觀積極態(tài)度[13]。

自我效能指的是個體對自身能夠完成某一項任務和行為的主觀判斷，通常成功經(jīng)驗會提升自我效能，而不斷失敗會降低自我效能，患者自我效能的高低會直接影響到用藥依從性[14]。在本研究中，觀察組出院后6個月GSES評分均高于對照組，且觀察組出院后6個月服藥依從性優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明以家庭輔助支持為鍥入點的照護策略可明顯提升患者自我效能，促進患者改善用藥依從性。原因主要為此護理模式能夠提升患者及其家屬對肝硬化相關知識的認知度，患者能夠意識到遵醫(yī)囑對機體恢復的顯著效果；家屬在獲得疾病護理、預防并發(fā)癥等相關知識后提升了照護患者的能力，在家屬的支持和監(jiān)督下促使患者建立健康行為，提升主觀能動性及服藥依從性。

通過醫(yī)護人員與患者家屬共同護理干預下，促使患者病情得以控制和緩解，提升了患者治療疾病的信心，最終提高其自我效能。本研究中，觀察組出院后6個月生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)。表明以家庭輔助支持為鍥入點的照護策略能夠明顯改善患者生活質(zhì)量。原因主要為，此護理方式遵循“生理-心理-社會”新型整體化醫(yī)學模式，通過為患者建立良好社會支持體系，幫助其感受到家庭歸屬感，能夠與家屬一同克服疾病。通過強化家屬與患者間的溝通消除其負性情緒，促進提升治療依從性，并通過有效的家屬監(jiān)督，確保治療的效果，建立良好生活、飲食習慣，預防并發(fā)癥的發(fā)生，最終提升生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，家庭輔助支持為鍥入點的照護策略應用于肝硬化患者效果顯著，可有效緩解患者負性情緒，增強自我效能感，改善生活質(zhì)量，提高服藥依從性，值得臨床推廣。

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