鄭吉高

（河南省登封市人民醫(yī)院骨一科，河南 登封 452470）

踝部骨折可分為單踝骨折、雙踝骨折和三踝骨折［1］。本研究用中醫(yī)閉合手法復(fù)位聯(lián)合中藥熏洗治療踝部骨折效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共88例，均為我院2013年9月至2016年7月治療患者，符合《實(shí)用骨科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組43例，男30例、女13例，平均年齡（54.6±8.1）歲，高處墜落傷18例、車禍傷15例、砸傷10例，單踝骨折30例、雙踝骨折11例、三踝骨折2例。觀察組45例，男31例，女14例，平均年齡（54.5±7.2）歲，高處墜落傷19例、車禍傷17例、砸傷9例，單踝骨折28例、雙踝骨折13例、三踝骨折4例。觀察組和對(duì)照組患者臨床資料、致傷原因、骨折類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合踝部骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，簽訂知情同意書，年齡20～80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心腦、肝腎功能障礙，精神疾病，對(duì)所用藥物嚴(yán)重過(guò)敏，妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法

對(duì)照組手術(shù)治療。用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，從外踝處或內(nèi)踝處先做切口入路，將皮下組織、皮膚依次切開將骨折端充分顯露，用牽引復(fù)位并用解剖鋼板對(duì)外踝骨折位進(jìn)行固定，采用可吸收螺釘對(duì)踝骨位進(jìn)行固定。

觀察組用中醫(yī)閉合手法復(fù)位聯(lián)合中藥熏洗方法治療。①手法復(fù)位：患者平臥，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，在患肢外側(cè)雙手固定小腿上端，向上進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳?，將足跟及足背部固定，與施力方向相反，外翻骨折外翻牽引，內(nèi)翻骨折內(nèi)翻牽引，牽引過(guò)程中注意旋轉(zhuǎn)移位情況，對(duì)牽引方向和旋轉(zhuǎn)方向進(jìn)行調(diào)整，按照畸形相反方向進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，先進(jìn)行外翻后變?yōu)閮?nèi)翻，再變化翻轉(zhuǎn)方向。復(fù)位過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)脛腓分離可先對(duì)兩踝進(jìn)行擠壓，防止骨折出現(xiàn)移位。如距骨合并與踝骨折發(fā)生脫位，可對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行極度曲屈，保證后踝復(fù)位良好。復(fù)位結(jié)束后用塑性?shī)A板對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定并抬高患肢高度。②中藥熏洗。透骨草、伸筋草各20g，劉寄奴、五加皮各15g，木瓜、牛膝、防風(fēng)、蒼術(shù)各10g，制川烏、花椒、獨(dú)活、桂枝、紅花各9g。水煎取汁后熏洗，每次30min，每天2次，治療3周。

3 觀察指標(biāo)

Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分［4］，包括疼痛、行走、穩(wěn)定3項(xiàng)，每項(xiàng)滿分為15分，評(píng)分越高踝部功能恢復(fù)越好。

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s），用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］。優(yōu)：骨折復(fù)位正常，紅腫消失，可行走活動(dòng)正常，踝關(guān)節(jié)無(wú)疼痛。良：骨折復(fù)位正常，行走步態(tài)正常，但存在微痛感。中：行走疼痛，不能長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)。差：踝關(guān)節(jié)功能無(wú)改變。

5 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分見表2。

表2 兩組Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 疼痛 行走 穩(wěn)定觀察組 45 12.93±1.78 14.12±0.97 12.62±2.04對(duì)照組 43 8.03±2.54 6.88±1.84 8.34±2.62 t 10.518 23.236 8.572 P 0.000 0.000 0.000

6 討 論

臨床最為常見的為踝部?jī)?nèi)翻骨折，其次為踝部外翻骨折。對(duì)于踝部骨折多采用手術(shù)復(fù)位治療，但手術(shù)治療創(chuàng)口較大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。研究顯示［6］，中醫(yī)閉合手法復(fù)位可對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行良好復(fù)位，關(guān)節(jié)對(duì)位準(zhǔn)確、固定牢靠，復(fù)位后靈活性及穩(wěn)定性均恢復(fù)良好。手法復(fù)位中骨折端較疏松，受到血腫的影響外踝會(huì)出現(xiàn)后移的情況，隨著體內(nèi)血腫被吸收，骨折線會(huì)變窄而形成骨性愈合。在復(fù)位過(guò)程中及復(fù)位后應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察，出現(xiàn)軟組織嵌頓情況應(yīng)及時(shí)處理。

中醫(yī)認(rèn)為踝部骨折后骨斷筋傷、氣滯血瘀、瘀血不去、筋脈不通，同時(shí)患處感受風(fēng)寒濕邪，可致關(guān)節(jié)周圍組織活動(dòng)不利甚至組織變形。治療應(yīng)以散寒止痛、活血化瘀、舒筋活絡(luò)為主。熏洗方中木瓜祛風(fēng)清熱，制川烏可溫經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕，花椒止痛除濕、芳香健胃，牛膝強(qiáng)筋健骨、消腫散瘀，獨(dú)活舒筋活絡(luò)、除風(fēng)祛濕、止痛散寒，桂枝溫經(jīng)通脈，防風(fēng)祛風(fēng)止痛，紅花散瘀止痛、活血通經(jīng)，透骨草舒經(jīng)通絡(luò)、止痛活血，伸筋草、蒼術(shù)健脾燥濕、散寒祛風(fēng)，五加皮舒筋活血、行氣止痛，劉寄奴破血通經(jīng)。諸藥合用，有舒筋活絡(luò)、散寒止痛、活血化瘀功效。在良好復(fù)位的同時(shí)，通過(guò)中藥熏洗的濕熱作用，加快患處血液循環(huán)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 曹文定，徐松．中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療踝部骨折療效觀察［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（23）：60-61．

［2］ 吳漩森，王月義．中醫(yī)閉合手法復(fù)位聯(lián)合中藥熏洗治療踝部骨折臨床療效觀察［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（10）：2511-2513．

［3］ 徐濤．中醫(yī)閉合手法復(fù)位在踝部骨折治療中的療效分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（30）：538-539．

［4］ 田榮，中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療踝部骨折的臨床價(jià)值分析［J］．中醫(yī)臨床研究，2014，6（16）：84-85．

［5］ 王春霞，陳建新，鄭愛華．中藥熏洗治療踝部骨折36例［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（23）：40-41．

［6］ 林浩元，中藥熏洗治療踝部骨折后關(guān)節(jié)僵硬的臨床療效分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（1）：220-221．