胡 瑤，張衛(wèi)華

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046）

寰樞關(guān)節(jié)半脫位是頸椎病中較常見的一種，好發(fā)于兒童和青壯年［1］。張衛(wèi)華教授用手法復(fù)位結(jié)合藥物穴位注射治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位獲得較好療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共62例，均為2016年3月至2017年3月陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院名老中醫(yī)工作室收治患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各31例。治療組男15例，女16例；年齡22～64歲，平均53.3歲；病程1天～2年6個(gè)月，平均5.5個(gè)月；齒狀突向右側(cè)偏歪14例，齒狀突向左側(cè)偏歪17例；偏歪距離3～8mm，平均（5.76±1.47）mm。對(duì)照組男17例，女14例；年齡25～62歲，平均51.8歲；病程1天～2年4個(gè)月，平均5.8個(gè)月；齒狀突向右側(cè)偏歪16例，齒狀突向左側(cè)偏歪15例；偏歪距離3～8mm，平均（5.69±1.45）mm。兩組性別、年齡、病程及偏歪差距比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①觸診感上頸段患側(cè)肌緊張明顯，觸之有筋結(jié)及脹厚感。并參考張教授自創(chuàng)的“四點(diǎn)觸診”法中至少有3個(gè)陽性反應(yīng)點(diǎn)，即枕骨大孔下、患側(cè)斜方肌與顱骨交界處和風(fēng)池穴以及完骨穴處隆起、壓痛（+）［3］；②伴頭暈，或頭痛，或惡心、嘔吐；③患側(cè)頸部主動(dòng)旋轉(zhuǎn)不超過60°，伴或不伴頸部肌肉僵硬；④張口位及頸椎正側(cè)位片結(jié)果提示齒突軸線偏離寰椎軸線大于1mm。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于18 歲或大于65歲；②妊娠或哺乳期；③合并有心腦血管、肝、腎和造血等系統(tǒng)疾病和精神異常；④合并與眩暈有關(guān)的其它疾?。ㄈ绺哐獕?、腦動(dòng)脈硬化、貧血、眼源綜合征、耳源綜合征、顱內(nèi)腫瘤等）；⑤頸部腫瘤、頸椎骨折脫位、骨質(zhì)疏松；⑥顯示顱底或寰樞椎有先天畸形；⑦同時(shí)接受其它治療。

2 治療方法

兩組均行推拿手法復(fù)位。第1步放松頸項(xiàng)部：醫(yī)者以滾法放松頸肩部斜方肌、肩胛提肌、岡上肌，按揉風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、大椎、肩井等穴，以局部酸脹為度，同時(shí)彈撥發(fā)緊的肌肉及頸項(xiàng)部韌帶、肌腱粘連處，約10～15 min；第2步手法復(fù)位（以右側(cè)壓痛明顯為例）：患者取坐位，醫(yī)生立于患者側(cè)后，右手拇指指腹抵按于患（右）側(cè)斜方肌頂點(diǎn)或樞椎橫突，左手按于患者頭頂及對(duì)側(cè)面顳部，雙手協(xié)調(diào)相對(duì)用力，左手將頭向右側(cè)扳動(dòng)至較大幅度，同時(shí)右手拇指稍用力向?qū)?cè)頂推患椎，可聽到“咯噔”的關(guān)節(jié)活動(dòng)復(fù)位聲［4］；第3步舒緩結(jié)束手法：用搖頸法、掌揉法、散法舒緩頸肩部肌肉。整個(gè)手法約30min。左側(cè)患病，方法相同，左右手相反操作。每天1次，5天為一療程，治療1個(gè)療程。復(fù)位成功關(guān)節(jié)位置保持良好者以后只做放松類手法。

觀察組加用穴位注射。取樞椎棘突、寰椎后結(jié)節(jié)、寰椎橫突及枕骨粗隆周圍壓痛點(diǎn)。用維生素B1注射液（華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021510）100mg，維生素B12（天津藥業(yè)焦作有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020633）注射液0.5～1mg，丹參注射液（河南同源制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z41020393）2mL?；颊叨俗?，常規(guī)消毒，用2號(hào)一次性空針吸取藥液，混勻，直刺1～2cm，得氣后緩慢注入藥液。于首次治療時(shí)注射1次，5天為一療程，治療1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀體征評(píng)分參照陸氏［5］制定的積分標(biāo)準(zhǔn)。以頭暈、頭痛、惡心或嘔吐、頸部活動(dòng)受限、局部壓痛及頸部肌肉僵硬為觀察指標(biāo)，治療前、首次治療后1h、治療結(jié)束后進(jìn)行計(jì)分，每項(xiàng)用0、1、2、3分別表示無、輕、中、重不同程度，對(duì)每項(xiàng)進(jìn)行單獨(dú)賦分，最小分為0分、最大分為3分，分值越大說明癥狀或體征越嚴(yán)重。

用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。優(yōu)：癥狀及體征消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。良：癥狀及體征基本消失，不影響日常工作?？桑喊Y狀及體征有所改善，勞累后或天氣變化癥狀加重。差：癥狀、體征無改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后臨床癥狀體積積分比較見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀體積積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后臨床癥狀體積積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

癥狀 組別 例 治療前 首次治療后1h治療結(jié)束后頭暈 治療組 18 1.29±1.24 0.45±0.36* 0.32±0.36*△對(duì)照組 23 1.32±1.01 0.93±0.83* 0.68±0.63*頭痛 治療組 20 1.48±1.21 0.50±0.44* 0.20±0.50*△對(duì)照組 25 1.55±0.97 1.01±0.81* 0.31±0.66*惡心或嘔吐治療組 5 0.39±0.92 0.09±0.31* 0.08±0.44*△對(duì)照組 3 0.23±0.72 0.17±0.50* 0.09±0.09*頸部活動(dòng) 治療組 26 1.84±0.97 0.32±0.32* 0.37±0.54*△對(duì)照組 24 1.87±1.18 1.05±0.99* 0.41±0.56*局部壓痛 治療組 20 2.16±0.73 0.31±0.21* 0.32±0.32*△對(duì)照組 29 2.16±0.82 1.12±1.01* 0.36±0.59*頸部肌肉僵硬治療組 21 1.32±1.08 0.66±0.57** 0.43±0.31*△對(duì)照組 24 1.48±0.96 1.01±0.54* 0.50±0.38*

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

寰樞關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，與頸段脊髓、頸脊神經(jīng)、交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈等關(guān)系密切，是脊柱活動(dòng)范圍最大的部位，但同時(shí)也是脊柱穩(wěn)定性最差的部位。外傷、勞損、退變、慢性炎癥等易造成韌帶的勞損變性松弛，從而引起靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)破壞，造成寰椎向前半脫位或旋轉(zhuǎn)半脫位［6］。

手法恢復(fù)寰樞關(guān)節(jié)解剖位置關(guān)系是極為關(guān)鍵，而手法基礎(chǔ)上加上穴位注射效果更好、痛苦少。穴位注射通過經(jīng)、穴給藥，發(fā)揮了藥物的親和性、歸經(jīng)性、直達(dá)性、趨病性、速效性及延長性等特殊功能，發(fā)揮高效和速效［7］。研究發(fā)現(xiàn)，穴位注射對(duì)椎動(dòng)脈的血管內(nèi)徑、血流量及血流速度都有明顯的作用，而且起始部位及其臨近的改變更為明顯，且與臨床癥狀的改善呈正比［8］。維生素B1能增強(qiáng)神經(jīng)的營養(yǎng)，促進(jìn)受損神經(jīng)組織的恢復(fù)，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用［9］。丹參具有活血化瘀、通脈養(yǎng)心作用，穴位注射可不斷地刺激穴位，提高穴位的治療效果［10］。使藥物通過循經(jīng)運(yùn)行直達(dá)臟腑，改善局部血液循環(huán)，解除頸肌緊張，調(diào)節(jié)神經(jīng)，加速組織代謝和修復(fù)［11］。

手法復(fù)位結(jié)合穴位注射治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位有較好效果，且即時(shí)效應(yīng)優(yōu)于單用手法復(fù)位，能夠在治療后即取得滿意療效，從而縮短治療時(shí)間。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 馬小明．綜合療法治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位臨床效果觀察［J］．醫(yī)藥論壇雜志，2012，33（12）：23-27．

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：23．

［3］ 張寧，張衛(wèi)華．張衛(wèi)華診治寰樞關(guān)節(jié)半脫位經(jīng)驗(yàn)［J］．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，41（2）：165-167．

［4］ 張衛(wèi)華．頸椎病中醫(yī)特效療法［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2016：117．

［5］ 陸永輝．《靈樞》恢刺法治療頸型頸椎病療效觀察［J］．中國針灸，2013，33（1）：20-24．

［6］ 黃一琳，侯曉樺．寰樞關(guān)節(jié)半脫位 98 例臨床分析［J］．頸腰痛雜志，2000，21（1）：43-44．

［7］ 王清躍．穴位注射的臨床作用及機(jī)制的研究進(jìn)展［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（18）：160-161．

［8］ 孟培燕，吳緒榮，郭桂榮．穴位注射加針刺對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病影響的臨床研究［J］．中國針灸，2003，23（8）：449-451．

［9］ 魯亦斌．針刺華佗夾脊穴加穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床研究［D］．湖北中醫(yī)學(xué)院，2005：17．

［10］ 陳蘇娟．丹參穴位往射聯(lián)合穴位按摩干預(yù)糖尿病痰濕體質(zhì)臨床療效的觀察［D］．南京中醫(yī)藥大學(xué)，2016：12．

［11］ 吳發(fā)榮．穴位注射聯(lián)合針灸推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（3）：105-110．