史中亞，張春海，陳 勇，段崇波

（江蘇省泗洪縣中醫(yī)院針灸康復(fù)科，江蘇 泗洪 223900）

腰椎間盤突出癥（LIDP）是由于腰椎間盤纖維環(huán)變性、破裂、導(dǎo)致髓核突出，刺激、壓迫相應(yīng)神經(jīng)根、馬尾所致［1］。本研究用《靈樞·官針篇》中“短刺”針法為主治療LIDP效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2016年1月至2016年12月泗洪縣中醫(yī)院針灸科門診患者。男27例，女33例；年齡22～65歲，平均（42±10）歲；病程3～15天，平均7天。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各25例，兩組性別、年齡、病程、疼痛程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“腰椎間盤突出癥”診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合LIDP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡22～65歲；③腰椎間盤CT或腰椎MRI檢查顯示有腰椎間盤突出；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎間盤CT或腰椎MRI檢查顯示突出物巨大，并繼發(fā)嚴(yán)重椎管狹窄癥，或突出物脫垂到椎管；②伴發(fā)嚴(yán)重心、腦血管以及精神疾病。

2 治療方法

治療組：取腰3～5夾脊穴（雙側(cè)），患側(cè)秩邊、環(huán)跳、委中、承山、昆侖等穴位。根據(jù)體脂情況選用直徑0.35mm、長度50～75 mm“華佗”牌一次性無菌針灸針。患者俯臥位，常規(guī)消毒，針刺得氣后，緩慢進(jìn)針，邊進(jìn)針邊搖動針身，直至達(dá)到骨面，然后小幅度快速上下提插捻轉(zhuǎn)，狀似摩擦其骨面，加強(qiáng)針感，每穴行針10～15s，秩邊、環(huán)跳穴針刺要求針感向下肢放射，行針完畢后接“華誼牌”G6805-1A低頻電子脈沖治療儀，連續(xù)波，頻率5～10Hz，留針20～30min，每日治療1次，2周后評估療效。

對照組：選穴與治療組相同。根據(jù)體脂情況選用直徑0.30mm、長度40～60 mm“華佗”牌一次性無菌針灸針。俯臥位，常規(guī)消毒，垂直刺入，得氣后提插捻轉(zhuǎn)，行平補(bǔ)平瀉手法，但針刺深度不要求至骨面，然后接電針儀，選用電針儀型號及操作方法同治療組。每日治療1次，2周后評估療效。

3 觀察指標(biāo)

疼痛視覺模擬量表（VAS）評分。以0～10數(shù)字標(biāo)尺表示疼痛程度。0分表示無痛，10分為最嚴(yán)重疼痛?；颊吒鶕?jù)自己疼痛程度在直線上標(biāo)出對應(yīng)位置，從“無痛”端至標(biāo)示點(diǎn)的距離即為VAS評分值［3］。

Oswestry腰痛功能障礙指數(shù)（ODI）評分。采用問卷調(diào)查方法進(jìn)行評價(jià)，包括疼痛程度、生活自理能力、提物、步行等9個方面，每個方面1個問題，每個問題6個選項(xiàng)，分別對應(yīng)0～5分，滿分45分。0分為正常，功能障礙越嚴(yán)重則分?jǐn)?shù)越高［4］。

日本骨科協(xié)會腰痛療效問卷（JOA）評分。對主觀癥狀、客觀癥狀、日常工作能力進(jìn)行評估，總分29分，功能障礙越明顯則分?jǐn)?shù)越低［5］。

用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS、ODI、JOA評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS、ODI、JOA評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS、ODI、JOA評分比較 （分，±s）

組別 例 VAS ODI JOA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 25 7.13±1.02 1.86±1.35 28.66±6.85 12.54±5.93 8.56±2.45 23.45±2.34對照組 25 6.98±1.24 2.64±1.18 27.84±6.16 16.36±6.37 8.28±2.32 21.85±2.26

5 討 論

LIDP屬中醫(yī)“腰痛”、“痹證”范疇。

針刺治療LIDP可鎮(zhèn)痛，改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)局部無菌性炎癥，調(diào)節(jié)椎管內(nèi)外環(huán)境，協(xié)調(diào)中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫應(yīng)答，緩解局部肌肉痙攣［6］。研究表明，外周血清中的IL-1β、IL-6、TNF-α炎性指標(biāo)水平通過針刺可明顯降低［7］，進(jìn)而顯著緩解疼痛。華佗夾脊穴是位于督脈與膀胱經(jīng)之間的經(jīng)外奇穴，有振奮督脈陽氣、調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)氣，疏通經(jīng)脈氣血、調(diào)和陰陽的作用，具有調(diào)節(jié)樞紐的重要功效［8］。夾脊穴位于椎間孔外口，神經(jīng)根從椎間孔穿出后發(fā)出前支和后支。深刺夾脊穴不僅可以刺激神經(jīng)根發(fā)出的前、后支，而且刺激交感神經(jīng)纖維，促使交感神經(jīng)末稍釋放化學(xué)性介質(zhì)［9］，從而消除神經(jīng)根周圍無菌性炎癥，起到消炎鎮(zhèn)痛作用。

短刺針刺手法屬傳統(tǒng)“十二刺法”中的一種，《靈樞·官針》曰：“短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所，以上下摩骨也”?！岸獭笔墙咏敲娴囊馑?，因針刺為深刺并接近骨面，故名“短刺”。短刺是一種深刺并結(jié)合提插捻轉(zhuǎn)手法，由于其針刺至骨面，可以直接刺激深層局部小肌群，激活和加強(qiáng)多裂肌等小肌肉功能，增強(qiáng)脊柱長期穩(wěn)定性。研究認(rèn)為，慢性下腰痛、腰椎間盤突出癥患者腹橫肌、腰方肌、多裂肌收縮均較正常人延遲，與最長肌、腰髂肋肌幾乎同時(shí)收縮。腰段多裂肌與腰椎間盤有著密切關(guān)系，多裂肌除了可以維持脊柱的穩(wěn)定性，而且有緩解腰椎間盤壓力的作用［10］。配合電針，局部產(chǎn)生低頻電刺激、電興奮，更加激發(fā)、提高深層核心肌群的興奮性，局部微循環(huán)得到進(jìn)一步改善，致痛物質(zhì)的釋放得到更好的抑制［11］。

短刺針法治療LIDP具有以下優(yōu)勢，一是通過深刺，并進(jìn)行相應(yīng)的行針手法，刺激深部核心肌群，重塑脊柱力的平衡；二是深刺更接近神經(jīng)根或神經(jīng)干，使其產(chǎn)生逃逸現(xiàn)象，緩解神經(jīng)根的壓迫；三是能更好降低神經(jīng)根及神經(jīng)干周圍的無菌性炎癥，改善局部血液循環(huán)，從而使經(jīng)氣暢通而痛止。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會．臨床診療指南骨科分冊［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：97．

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：214-215．

［3］ 曹卉娟，邢建民，劉建平．視覺模擬評分法在癥狀類結(jié)局評價(jià)測量中的應(yīng)用［J］．中醫(yī)雜志，2009，50（7）：600-602．

［4］ 鄭光新，趙曉鷗，劉廣林，等．Oswestry功能障礙指數(shù)評定腰痛患者的可信性［J］．中國脊柱脊髓雜志，2002，12（1）：13-15．

［5］ 并上駿一，井崗治．腰腿疾患治療成績制定基準(zhǔn)［J］．日整會志，1984，58：925．

［6］ 王浩然，賈紅玲，張永臣．腰椎間盤突出癥針刺機(jī)制研究進(jìn)展［J］．山東中醫(yī)雜志，2016，35（5）：479-481．

［7］ 陳濱．針刺改善腰椎間盤突出癥患者疼痛及外周血炎性指標(biāo)水平臨床研究［J］．臨床軍醫(yī)雜志，2017，45（1）：98-99．

［8］ 宗振勇，尚方明，趙云雁．華佗夾脊穴的現(xiàn)代研究及臨床應(yīng)用綜述［J］．國醫(yī)論壇，2012，27（6）：54-56．

［9］ 張立恒，李林，王華，等．經(jīng)絡(luò)辨證針刺治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2017，33（3）：23-284．

［10］ 袁帥，曹向陽，張向東．腰椎間盤突出癥與多裂肌形態(tài)的相關(guān)性研究進(jìn)展［J］．系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（1）：161-163．

［11］ 歐陽八四，高潔．短刺加電針夾脊穴治療腰椎間盤突出癥43例臨床觀察［J］．江蘇中醫(yī)藥，2005，26（7）：33-34．