暴麗華

【摘要】 目的 研究醒腦靜聯(lián)合尼莫地平對(duì)高血壓腦出血（HCH）患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）及日常生活能力量表（ADL）評(píng)分的影響。方法 68例HCH患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各34例。對(duì)照組患者給予醒腦靜進(jìn)行常規(guī)治療， 觀察組患者給予醒腦靜聯(lián)合尼莫地平治療， 均治療4周。比較兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分以及出院3個(gè)月后的日常生活能力。結(jié)果 治療4周后， 觀察組患者NIHSS評(píng)分（6.92±6.84）分低于治療前的（17.51±3.26）分， 對(duì)照組患者NIHSS評(píng)分（11.42±7.31）分低于治療前的（17.60±2.73）分， 且觀察組的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院3個(gè)月后， 觀察組患者日常生活能力治療有效率97.06%明顯高于對(duì)照組的70.59%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 醒腦靜聯(lián)合尼莫地平治療HCH患者具有較好的治療效果， 還可改善患者的神經(jīng)缺損功能， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血；醒腦靜；尼莫地平；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表；日常生活能力量表

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.059

【Abstract】 Objective To study the effect of Xingnaojing combined with nimodipine on National Institutes of Health Stroke scale （NIHSS） and activity of daily living scale （ADL） scores in patients with hypertensive cerebral hemorrhage （HCH）. Methods A total of 68 HCH patients were randomly divided into control group and observation group， with 34 cases in each group. The control group received Xingnaojing for conventional therapy， and the observation group received Xingnaojing combined with nimodipine for treatment. After 4 weeks of treatment， comparison were made on NIHSS score before and after treatment and daily living

3 months after discharge between the two groups. Results After 4 weeks of treatment， the observation group had lower NIHSS score as （6.92±6.84） points than （17.51±3.26） points before treatment， and the control group had lower NIHSS score as （11.42±7.31） points than （17.60±2.73） points than before treatment. The observation group had lower NIHSS score than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. 3 months after discharge， the observation group had obviously higher treatment effective rate of activity of daily living as 97.06% than 70.59% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of Xingnaojing and nimodipine shows good treatment effect in treating HCH patients， and it can improve the neurological deficits， and it is worthy of promotion.

【Key words】 Hypertensive cerebral hemorrhage； Xingnaojing； Nimodipine； National Institutes of Health Stroke scale； Activity of daily living scale

高血壓腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage， HCH）在我國(guó)是一種致殘率、死亡率及發(fā)病率均較高的腦血管的疾病。HCH是高血壓病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 常發(fā)生于50～70歲， 男性略多， 且冬春季易發(fā)。高血壓病常會(huì)導(dǎo)致腦底的小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化， 突出的表現(xiàn)是在此類(lèi)小動(dòng)脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死， 削弱了血管壁的強(qiáng)度， 出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張， 并可形成微小動(dòng)脈瘤[1]。因情緒激動(dòng)、過(guò)度腦力與體力勞動(dòng)或其他因素引起血壓劇烈升高， 導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血， 最終引發(fā)HCH。有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2， 3]， 用醒腦靜及尼莫地平聯(lián)合治療對(duì)HCH的治療有較好的治療結(jié)果， 為進(jìn)一步證實(shí)醒腦靜及尼莫地平的聯(lián)合對(duì)HCH患者治療的有效性， 本文對(duì)34例HCH患者進(jìn)行醒腦靜及尼莫地平的聯(lián)合治療， 得到較好的結(jié)果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2016年8月于本院治療的68例HCH的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過(guò)CT檢查診斷為HCH， 患者治療前血腫量均未達(dá)到手術(shù)指征， 入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）評(píng)分>5分。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形等導(dǎo)致的腦出血及肝腎功能異常。68例患者中男42例， 女26例， 年齡42～78歲， 平均年齡（61.24±9.31）歲， 病程6～11 h， 平均病程（8.20±2.27）h。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組， 每組34例。觀察組男22例， 女12例；年齡47～76歲， 平均年齡（62.34±9.45）歲；病程6～10 h， 平均病程（8.31±2.63）h。對(duì)照組男20例， 女14例；年齡42～78歲， 平均年齡（63.43±1.49）歲；病程7～11 h， 平均病程（10.24±2.16）h。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組使用醒腦靜20 ml， 生理鹽水250 ml， 靜脈滴注1次/d， 連續(xù)治療4周為1個(gè)療程， 同時(shí)給予穩(wěn)定血壓、降顱內(nèi)壓等藥物進(jìn)行治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用尼莫地平10 mg， 5%葡萄糖注射液150 ml， 慢速靜脈滴注，1次/d， 治療2周后， 將靜脈滴注改為口服或者胃管注入尼莫地平40 mg， 3次/d， 治療2周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 NIHSS評(píng)分 治療4周后， 比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況， 滿分為48分， 患者的NIHSS評(píng)分越低， 說(shuō)明神經(jīng)缺損情況越輕[4]。

1. 3. 2 ADL評(píng)分 比較兩組患者出院3個(gè)月后的日常生活能力。將ADL評(píng)分分為5個(gè)等級(jí)[5]：一級(jí)：完全恢復(fù)日常生活能力；二級(jí)：恢復(fù)部分日常生活能力或是可獨(dú)立生活；三級(jí)：需要人幫助；四級(jí)：臥床， 但是意識(shí)清醒；五級(jí)；植物生存狀態(tài)。治療有效=一級(jí)+二級(jí)+三級(jí)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組NIHSS評(píng)分比較 治療4周后， 兩組NIHSS評(píng)分均低于治療前， 且觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組ADL評(píng)分等級(jí)比較 出院3個(gè)月后， 觀察組患者日常生活能力治療有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)， 隨著時(shí)代的發(fā)展， 科學(xué)的不斷進(jìn)步， 人們生活的水平不斷提高， 快速的節(jié)奏使得人們的身心健康受到了一定的影響。其中， 高血壓是我國(guó)臨床上一種常見(jiàn)的疾病， 腦出血為此類(lèi)疾病最嚴(yán)重并發(fā)癥之一[6， 7]。若此病的患者未能及時(shí)得到治療， 則易導(dǎo)致殘疾或者死亡。目前對(duì)于如何有效地使HCH患者腦水腫得到緩解， 減輕患者神經(jīng)功能缺損情況為臨床上治療HCH的重點(diǎn)。本次研究對(duì)HCH患者進(jìn)行醒腦靜及尼莫地平的聯(lián)合治療， 得到較好的結(jié)果。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組的患者經(jīng)過(guò)治療后神經(jīng)的缺損功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 且日常生活能力治療有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明觀察組醒腦靜及尼莫地平的聯(lián)合使用對(duì)HCH患者的治療效果更好。究其原因可能是與醒腦靜及尼莫地平的藥理機(jī)制有關(guān)。尼莫地平為雙氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑， 具有擴(kuò)張腦血管、增加血流量的作用， 可減輕患者因缺血缺氧所導(dǎo)致的損害， 同時(shí)可以加速患者腦部血腫吸收及溶解[8-10]， 適合治療此類(lèi)疾病。醒腦靜為一種中成藥， 醒腦靜主要成分是麝香、梔子、冰片和郁金， 這些藥物的合用具有醒腦、清熱涼血、解毒止痛及行氣活血的功效[11-13]。使用醒腦靜對(duì)HCH進(jìn)行治療， 可改善患者腦細(xì)胞缺氧的情況， 還可降低患者的顱內(nèi)壓。兩藥的聯(lián)合使用促使藥效更好地發(fā)揮， 有效提高了患者的治療效

果[14]。

綜上所述， 使用醒腦靜及尼莫地平聯(lián)合治療HCH患者具有較好的治療效果， 還可改善患者的神經(jīng)缺損功能， 值得推廣。

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[收稿日期：2018-02-27]